SONDAS VESICALES DERIVACIONES URINARIAS SONDAS VESICALES SONDAJE VESICAL DEFINICIÓN

Transcripción

1 SONDAS VESICALES Y SONDAS VESICALES DEFINICIÓN Son productos sanitarios de un solo uso, e instrumentos con forma de tubo y de composición, calibre, longitud y consistencia variable, utilizados para realizar cateterismos o sondajes vesicales. SONDAJE VESICAL Técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga a través del meato uretral con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga hasta el exterior

2 A TENER EN CUENTA El sondaje vesical es uno de los procedimientos invasivos más frecuentes % de los ingresos. Las infecciones urinarias representan el 30-45% de las infecciones nosocomiales. De ellas el 80% se producen en los sondajes vesicales(acto del sondaje, permanencia de la sonda, manipulación incorrecta..) Aumenta la estancia hospitalaria de 2 a10 días. OBJETIVOS DEL S. VESICAL DIAGNÓSTICOS: Exploraciones. Obetención de muestras de orina. Medicción de residuo postmiccional. Control de la diuresis OBJETIVOS DEL S. VESICAL TERAPEÚTICOS: Retención urinaria. Fracaso de vaciado vesical. Vejigas neurógenas. Terapias intravesicales ( mitomicín, bcg ). En postoperatorios de cirugías prolongadas.

3 TERAPEÚTICOS: Fístulas vesicales o rotura vesical. Hematurias de origen vesicoprostático con lavados vesicales continuos. Prevención de escaras en pacientes incontinentes o favorecer curación de escaras por upp ya existentes. CONTRAINDICACIONES : SONDAJE VESICAL Prostatitis Aguda. Estenosis grave uretral. Sospecha de rotura uretral (traumatismo, tirón de la sonda, falsa vía ) SONDA VESICAL PARTES: PUNTA CUERPO EMBUDO COLECTOR O PABELLÓN

4 CLASIFICACIÓN SONDAS VESICALES SEGÚN TIPO DE SONDAJE SEGÚN EL MATERIAL DEL CATETER SEGÚN EL CALIBRE Y LA LONGITUD TIPOS DE SONDAJE INTERMITENTE TEMPORAL PERMANENTE

5 INTERMITENTE Para residuos postmiccionales. Para recoger muestras. Para introducir medicación. (intermitencia temporal, pero se usan con globo). SONDAS PARA S. INTERMITENTES SONDA DE NELATÓN: con punta recta, más larga la del varón. SONDA TIENAM: con punta acodada y más fina para facilitar la introducción en varones con uretra estrecha.

6 TEMPORALES Y PERMANENTES TEMPORALESen todos las indicaciones vistas anteriormente excepto en las del sondaje intermitente. PERMANENTE en todas aquellas personas cuya micción espontánea es imposible (defecto/exceso): -presencia de estenosis no apta para otro ttº. -incontinencias mantenidas en pacientes dependientes. - pacientes en estado crítico, etc. SONDAS TEMPORALES Y PERMANENTES En zona proximal a la punta tiene un GLOBO para impedir su salida, que se infla desde una válvula a la altura del pabellón. Su capacidad viene indicada en el envoltorio y en el pabellón de la sonda. En el embudo se conecta a un sistema colector o se pone un tapón. Hay de doble y triple vía. MATERIAL DEL CATETER CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL: - Elasticidad. - Coeficiente de fricción. - Biodurabilidad. Tiempo máximo de permanencia. -Biocompatibilidad. Puede inducir reacciones o toxicidad. - Tendencia a la incrustación. Mucoides y cristaloides. - Tendencia a la adherencia bacteriana.

7 TIPOS DE MATERIALES Y CARACTERÍSTICAS Materiales poliméricos naturales. LÁTEX: blando y maleable. incrustación rápida. toxicidad local. > adherencia bacteriana. máxima permanencia 45 días. TIPOS DE MATERIALES Y CARACTERÍSTICAS Materiales poliméricos sintéticos: SILICONA: excesiva flexibilidad más grosor es escasa látex o teflón siliconado. > adherencia bacteriana. hasta 90 días. TIPOS DE MATERIALES Y CARACTERÍSTICAS TEFLÓN: adherencia bacteriana es variable. CLORURO DE POLIVINILO: mejor tolerado que el látex. más barato que la silicona. rápida incrustación. permanencia corta.45 días

8 TIPOS DE MATERIALES Y CARACTERÍSTICAS SUPERFICIES HIDROFÍLICAS: adherencia bacteriana baja. > biocompatibilidad. < coeficiente de fricción. < incrustación. CALIBRE Y LONGITUD El calibre se expresa según la escala francesa Charrière (Ch). 1 Ch = 0.33mm. Los calibres se gradúan de dos en dos. Las sondas tiene colores en la válvula de hinchar el globo para una identificación más rápida. En niños se usan de 8 a 14 fr. En mujeres de 16 a20 fr. En hombres de 14 a 18 (hasta 24). Tanto el calibre como la longitud están especificados en la sonda y en el envoltorio. SISTEMAS COLECTORES CLASIFICACIÓN Según facilidad para contaminarse: cerrados < facilidad abiertos > facilidad Según la movilidad del paciente: encamado. con gancho para cama. ambulante. bolsa a pierna.

9 SISTEMAS COLECTORES QUIÉN LO REALIZA? SONDAJE VESICAL enfermera y auxiliar de enfermería (TCAE) La auxiliar es la encargada de preparar el material para el sondaje, así como de hacer la higiene previa de la zona, colocar el campo estéril y ayudar a la enfermera/o en todo lo necesario. SONDAJE VESICAL QUÉ SE NECESITA? - Sonda vesical. - Bolsa o sistema colector. - Lubricante con/sin anestesia. - Guantes desechables. - Guantes estériles. - Paño estéril (mejor fenestrado). - Suero para llenar globo. - Solución antiséptica.

10 SONDAJE VESICAL CONSIDERACIONES EN LA EJECUCIÓN Informar y proporcionar intimidad. Tener preparado todo el material. Colocar al paciente en decúbito supino. En la mujer con piernas separadas y flexionadas. Realizar higiene correctamente, en las mujeres en sentido meato-ano. En el hombre retrotrayendo el prepucio. Conectar sistema colector a la sonda. Atender las peticiones de la persona que haga el sondaje. SONDAJE VESICAL COMPLICACIONES Creación de una falsa vía. Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Infección urinaria. Hematuria ex vacuo. Hematuria por traumatismo o tracción involuntaria. SONDAJE VESICAL CUIDADOS GENERALES Mantener hidratación adecuada. Lavar diariamente la zona de inserción con agua y jabón, secando después. no olvidar recolocar prepucio! Girar la sonda todos los días para evitar adherencias y decúbitos Realizar con máxima asepsia el cambio de sistema colector. cuidado las bolsas que arrastran o tocan el suelo!

11 SONDAJE VESICAL CUIDADOS Colocar la bolsa por debajo de la altura de la vejiga para evitar reflujos. Vaciar la bolsa antes de que esté completamente llena, puede explotar o causar retención. Evitar tirones que puedan causar traumatismos o desconexiones del sistema colector. SONDAJE VESICAL CUIDADOS Evitar acodamientos de la sonda o del tubo de la bolsa. La sonda siempre permanecerá por encima de las piernas. Manejar con cuidado la movilización del paciente dependiente. Instruir al paciente en todo lo necesario. Observar características de la orina así como cantidad y signos propios de una posible infección, hematuria etc.. RETIRADA SONDA VESICAL Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino ligeramente molesto. Irrigar genitales y meato urinario con solución antiséptica. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autónomo indicarle que se lave bien la zona, si no lo es, proceder a su limpieza. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las características de la misma, así como la hora en que se realiza la retirada. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteración. En pacientes postoperadospuede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son normales después de una intervención y mejora con el paso del tiempo.

12 COMPLICACIONES RETIRADA S. VESICAL Imposibilidad de vaciado globo, por obstrucción vía o por rotura de la válvula. (introducción si es preciso de eter). Presencia de adherencias minerales, orgánicas en extremo sonda. OTRAS COSAS SONDA COUVELAIRE O MERCIER OTRAS COSAS LAVADOS VESICALES CONTÍNUOS En hematurias y salida de materia orgánica. Es necesaria una sonda de triple vía. La intensidad y duración del lavado depende del grado de hematuria. Mantener a chorro en hematurias importantes. Vigilar conexiones. Cambio rápido del suero a su finalización.

13 OTRAS COSAS LAVADO VESICAL MANUAL Para extraer coágulos o materia orgánica que pueda: - Obstruir la sonda -Impedir que la vejiga deje de sangrar. OTRAS COSAS LAVADOS CON SUERO FRÍO En hematurias intensas. Se debe realizar de forma continua y mantenida (tener suero en frigorífico). Hay que tener en cuenta que el paciente puede tener frío. OTRAS COSAS TRACCIONES DE SONDA VESICAL Ayuda a disminuir el sangrado al presionar el globo de la sonda contra el cuello vesical. Se atan varios sueros de 100cc con una gasa a la sonda dejándolos caer por los pies de la cama. Se mantiene unas 24 h. Los sueros se van retirando progresivamente. No interrumpir la tracción en la movilización.

14 DILATADORES Para dilatar la uretra OTRAS COSAS NEFROSTOMÍAS CISTOSTOMIA, TALLA VESICAL Ó CISTOCATH SONDAS URETERALES DOBLE J URETEROSTOMÍA Y UROSTOMÍA Ó BRICKER NEFROSTOMÍA Procedimiento quirúrgico minimamenteinvasivo con fines diagnósticos y terapeúticosque consiste en la colocación de un cateteren el sistema colector renal mediante una punción a través de la piel.

15 INDICACIONES NEFROSTOMÍA: Obstrucción vía urinaria. Tumores, litiasis. Infección renal. Abordajes quirúrgicos. Pueden ser TEMPORALES o PERMANENTES CUIDADOS PACIENTE CON NEFROSTOMÍA: Vigilar estado general del paciente; TA, FC, Tª.. Control de la permeabilidad nefrostomía. apósito del punto de anclaje y decúbitos. conexión del sistema colector. contenido drenado; cantidad y aspecto Identificar si tiene más de una para un mejor control. Tras su retirada observar cierre o posible fístula. CISTOSTOMÍA Sonda insertada en la vejiga mediante incisión ó punción suprapúbica y conectada a un sistema colector con el fin de drenar la orina cuando no se ha podido realizar un sondaje uretral.

16 INDICACIONES DE LA CISTOSTOMÍA: Estenosis de uretra. Roturas o traumatismos uretrales. Falsas vías. Próstata grande. Prostatitis. CUIDADOS DE LA CISTOSTOMÍA: Control punto inserción catéter, ojo salidas perisonda! Control posible movilización, controlar longitud. Control permeabilidad. (es muy fina) Control cantidad y aspecto. Las permanentes precisas recambios periódicos Se registra como diuresis. (además de lo de la uretra) A la retirada vigilar punto inserción y micción. SONDAS URETERALES Catéter o dispositivo de pequeño calibre que pone en comunicación la pelvis renal con el exterior a un sistema colector, bien, a través de las vías urinarias o de la pared abdominal.

17 INDICACIONES DE LA S. URETERAL: Para garantizar el paso dela orina. Ej. NLP Para garantizar la anastomósis en cirugía urológica. Ej. Bricker y neovejigas. CUIDADOS DE LAS S. URETERALES: Vigilar y mantener su permeabilidad. Manejar con asepsia y cuidado para evitar salidas. Cuidados cutáneos en las que se abocan a piel. Controlar lo drenado. Identificación y registro adecuado. DOBLE J Catéter que se coloca entre la pelvis renal y la vejiga, para permitir el paso de la orina del riñón a la vejiga. Pueden ser TEMPORALES (tras litotricias) o PERMANENTES

18 CUIDADOS DOBLE J : Vigilar síntomas de posible infección. Observar síntomas de dolor (reflujo). URETEROSTOMÍA Solución quirúrgica que se daba a la resección total de vejiga. Se abocan a piel los uréteres mediante estomas y se cateterizan con sondas ureteralesancladas con unas placas de silicona a piel, conectadas a un sistema colector, y que precisan de recambio periódico. CUIDADOS URETEROSTOMÍA Vigilar permeabilidad. Vigilar integridad de la piel. Vigilar que no se salgan. Control del contenido drenado. Medidas de asepsia en los recambios periódicos. Instruir al paciente en su cuidado y en su recambio.

19 UROSTOMÍA Técnica quirúrgica con resección total de vejiga en la que los uréteres se derivan a un reservorio en forma de saco realizado a partir de un segmento de intestino delgado, el cual, se aboca a piel mediante una ostomia, esto es, una urostomia. CUIDADOS UROSTOMÍA: Control, vigilancia y manipulación correcta de: - piel periestoma - sondas ureterales - soda vesical Identificación y registro correcto. ojo dónde ponemos la identificación!, cómo identificamos! Mantener una higiene e imagen corporal aceptable-buena. Ayuda en la movilización del paciente tanto encamado como ambulante (colocación bolsas). que no se le haga un mundo!