GUIA DE CATETERISMO VESICAL GM-ENF-007

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1 GUIA DE CATETERISMO VESICAL GM-ENF-007

2 Página: 2 de 39 TABLA DE CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLES 4. CONTENIDO 5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 6. ANEXO I: GUIA EDUCATIVA PARA EL AUTOSONDAJE VESICAL INTERMITENTE 7. CONTROL DE MODIFICACIONES Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no puede ser hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte. Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artículo 61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.

3 Página: 3 de 39 1 OBJETIVOS Estandarizar los criterios de actuación en la inserción, mantenimiento y retirada del catéter vesical, incorporando la mejor evidencia disponible. Reducir la variabilidad clínica con la incorporación de las mejores prácticas en la actividad asistencial diaria de las/os profesionales de Enfermería. Disminuir el riesgo de infección asociada a catéter vesical. Garantizar los derechos de la/del usuaria/o en cuanto a seguridad, intimidad y confort. Garantizar la continuidad asistencial en pacientes con sondaje permanente. 2 ALCANCE Esta guía establece los lineamientos para la realización del cateterismo vesical, su inserción, mantenimiento y retirada, de los pacientes que acuden al Hospital Universidad del Norte. 3 RESPONSABLES Enfermera/o, que realizara la técnica estéril. Auxiliar de Enfermería, que realizara la técnica no estéril.

4 Página: 4 de 39 4 CONTENIDO GUÍA DE CATETERISMO VESICAL 4.1 DEFINICIÓN El cateterismo o sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria, a través del meato uretral. Es un procedimiento invasivo frecuente en los ingresos hospitalarioas, puesto que se realiza en un 10 15% de éstos. Se estima que el riesgo de adquirir una infección se incrementa en un 5% de los pacientes por cada día que el sondaje permanece colocado. A los 10 días cerca del 50% de los pacientes sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 días aparece prácticamente en el 100% de los casos TIPOS DE SONDAJE COPIA puede ser único o repetido CONTROLADA en el tiempo. Intermitente: Después que se realiza el sondaje, se retira el catéter, Temporal: Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter. Permanente: El paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter, con los recambios correspondientes. Intermitente Temporal Permanente Vaciado de la vejiga en caso Control de diuresis Tratamiento crónico de de retención urinaria pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo Obtención de muestra de orina estéril Proporcionar una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga Exploración uretral o vesical Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como tratamiento de escaras

5 Página: 5 de 39 Intermitente Temporal Permanente Determinación de la cantidad de orina residual después de Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal una micción Introducir medicamentos con Hematuria fines diagnósticos o terapéuticos Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas

6 Página: 6 de TIPOS DE SONDAS Según su composición: Los catéteres están hechos con biomateriales poliméricos que puden ser naturales (latex) o sintéticos (cloruro de polivinilo, teflón, silicona u otros plásticos más modernos): LÁTEX VENTAJAS INCONVENIENTES DURACIÓN Blando y maleable Incrustación rápida, toxicidad local (estenosis). Alto grado de adherencia bacteriana Hasta 45 días SILICONA VENTAJAS INCONVENIENTES DURACIÓN Más adecuada para el Excesiva flexibilidad, eleveda sondaje permanente, debido que es más biocompatible permeabilidad, que produce el desinfaldo progresivo del (induce menor estenosis) y balón de retención. Más muy resistente a la costosa. incrustación. Menor grado de aderhencia bacteriada que el latex. Hasta 90 días

7 Página: 7 de 39 CLORURO DE POLIVINILO (PVC) VENTAJAS INCONVENIENTES DURACIÓN Material más rígido, mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona. No es apto para el uso a largo plazo por la rápida incrustación que presenta. DE SUPERFICIE HIDROFÍLICA VENTAJAS INCONVENIENTES DURACIÓN Mayor biocompatibilidad y menor coeficiente de fricción, por lo que reducen la irritación de la mucosa y la incrustación. Escasa adherencia bacteriana. Según el calibre y la longitud de la sonda: Calibre: se expresa según la escala francesa de Charrière (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33mm. Mide la circunferencia externa, son sinónimos las unidades French (Fr) y French Gauge (FG). Longitud: varía dependiendo del tamaño de la uretra y del propósito del cateterismo y se expresa en centímetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25mm). En la elección del calibre de la sonda se debe tener en cuenta que la uretra del varón tiene un diámetro aproximado entre Ch y la de la mujer entre Ch. La recomendación es comenzar con una sonda entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre Ch para la mujeres, de longitud estándar 41cm. SONDAS IMAGEN TIPOS INDICACIONES Son rectas, de dos o tres vias FOLEY para lavados. En ambos Las de 2 vias para pacientes en general, vaciado vesical y sondajes permanentes

8 Página: 8 de 39 SONDAS IMAGEN TIPOS INDICACIONES casos incluyen sin sospecha de un balon de patología urinaria. fijacion. Las de 3 vias se usan en caso de hematuria. NELATON Son rectas, semirrigidas y de una sola via, sin sistema de fijacion. Para vaciar la vejiga y/o recogida de muestras. Los siguientes tipos de sondas son variaciones de la forma de la punta de las sondas Foley y Nelatòn Son curvas, con En TIEMANN punta olivada y puntiaguda. pacientes prostáticos o de vaciado dificultoso. COUVELAI RE MERCIER Punta biselada o en pico de flauta. Punta acodada y olivada (en forma de palo de golf) y con orificios mas anchos. En pacientes con hematuria o para mantener un circuito de lavado. Se emplean después de la reseccion del adenoma de prostata.

9 Página: 9 de 39 SONDAS IMAGEN TIPOS INDICACIONES DUFOUR Punta acodada, en forma de pico y perforada en el codo. Para vesicales coágulos. lavados con FOLYSIL De punta completamente abierta para poder introducir una guía de referencia. Postoperatorio de prostatectomia radical.

10 Página: 10 de SISTEMAS COLECTORES Se clasifican según la facilidad con la que se puedan contaminar, cerrados o abiertos; y, según el tipo de paciente, encamado o ambulante. Cerrado: Se utiliza siempre que se prevea que el sondaje va a durar más de 48 horas. Más completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la contaminación bacteriana. Abierto: Se utiliza en sondajes intermitentes, cuando se prevea una duración inferior a 48 horas o en situaciones especiales como hematuria intensa.

11 Página: 11 de 39 Para el paciente ambulante: Sistema colector cerrado en el que lo que varía es el procedimiento de sujeción de la bolsa, ya que esta no se cuelga de la cama sino que se coloca en la pierna del paciente. 4.2 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CATETER VESICAL POR EL CENTRO DE CONTROL Y PREVENCION DE ENFERMEDADES DE EEUU (CDC) Categorización de las Recomendaciones del Comité asesor para las prácticas de control de infecciones en el cuidado de la salud (HICPAC) Categoría Categoria 1A Evidencia Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada por estudios experimentales bien diseñados, clínicos o estudios epidemiológicos. COPIA Categoria CONTROLADA 1B por algunos estudios experimentales, clínicos, o Categoria 1C Categoria II Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada epidemiológicos o con fuerte razonamiento teórico. Requerida por regulaciones estatales o federales o representan un estándar para el cual no hay datos disponibles. Sugerida para la implementación y sustentada por estudios epidemiológicos o clínicos o razonamiento teóricos INDICACIONES - Colocar catéteres solo con una indicación apropiada (Ver Tabla 1), y dejarlo colocado solo durante el tiempo necesario (Categoría 1B) - Minimizar el uso del catéter urinario y la duración de su uso en todos los pacientes, particularmente en los que tienen mayor riesgo de infección urinaria o mortalidad por la cateterización, tales como mujeres, ancianos, y pacientes con inmunidad alterada (Categoría 1B) - No utilizar catéteres urinarios para el manejo de la incontinencia en pacientes o en residentes de residencias de ancianos (Categoría 1B)

12 Página: 12 de 39 - Son necesarias mayores investigaciones sobre el uso periódico (ejemplo: noche) de condón (tipo urodrop) en pacientes hombres incontinentes y el uso de catéteres urinarios para prevenir la lesión de la piel (No recomendación/ Tema no resuelto) - Usar catéteres urinarios en pacientes quirúrgicos, solo si es necesario, en lugar de rutinariamente (Categoría 1B) - En los pacientes quirúrgicos con indicación de catéter urinario, removerlo lo más pronto posible en el post operatorio, preferentemente dentro de las 24 horas, a menos que exista una indicación apropiada para continuar con su uso (Categoria IB) A: Ejemplos de indicaciones apropiadas para el uso de catéter uretral. Pacientes con retención urinaria aguda u obstrucción Necesidad de medir el flujo de orina en pacientes críticamente enfermos Uso peri operatorio en determinados procedimientos quirúrgicos: Pacientes con cirugía urológica u otra cirugía del tracto genitourinario Antes de una cirugía prolongada (un catéter colocado en esta situación debería removerse en el post operatorio) Pacientes que recibirán gran volumen de infusión o diuréticos durante la cirugía Necesidad de monitoreo urinario en el intra operatorio. Para asistir en el cuidado de heridas sacras o perianales abiertas en pacientes incontinentes. Pacientes que requieren inmovilización prolongada (ejemplo: pacientes con tórax inestable o cirugía de columna lumbar) Para mejorar el confort al final de la vida, si es necesario. B: Ejemplos de usos inapropiados de catéter uretral. Como sustituto del cuidado de enfermería en pacientes o residentes incontinentes Como una medida para obtener un cultivo de orina u otra prueba diagnóstica, cuando el paciente puede realizarlo por sí mismo Prolongar la duración en el post operatorio sin indicación apropiada (ejemplo: reparación estructural de la uretra o estructuras contiguas, efecto prolongado de anestesia epidural, etc.)

13 Página: 13 de TÉCNICA APROPIADA PARA EL MANTENIMIENTO DEL CATÉTER - Mantener un sistema de drenaje estéril, continuo y cerrado (Categoría IB). - Si hay una ruptura en la técnica aséptica, desconexión o pérdida, reemplazar el catéter y sistema de recolección (bolsa) utilizando técnica aséptica y equipo estéril (Categoría IB). - Considerar los sistemas urinarios con pre conexión, sellados en la unión de la tubuladura (Categoría II). - Mantener un flujo urinario sin obstrucción (Categoría IB). - Mantener el catéter y sistema de drenaje libre de pinzamientos (Categoría IC). - Mantener la bolsa del sistema de orina por debajo del nivel de la vejiga siempre. No apoyar la bolsa en el piso (Categoría IB). - Vaciar la bolsa recolectora en forma regular utilizando un colector individual limpio (pipeta graduada) para cada paciente, y evitando salpicaduras y previniendo el contacto del pico de la bolsa con el colector (Categoría IB). - Utilizar las precauciones estándares, incluyendo el uso de guantes y camisolín en forma apropiada, durante la manipulación del catéter o sistema de recolección (Categoría IB). - No es necesario utilizar en forma rutinaria un sistema de drenaje complejo (utilizando mecanismos para reducir el ingreso de bacterias tal como un cartucho con antiséptico en el puerto de drenaje) para prevenir infecciones urinarias (Categoría II). - No se recomienda cambiar el catéter o sistema de drenaje con intervalos arbitrarios. Sin embargo se sugiere cambiar los catéteres y bolsas colectoras basados en indicaciones clínicas tal como infección, obstrucción o cuando el sistema cerrado está comprometido (Categoría II). - No utilizar rutinariamente antimicrobianos sistémicos para prevenir infecciones urinarias en pacientes que requieren cateterización por corto o largo plazo, a menos que exista una indicación clínica (ejemplo: pacientes con bacteriuria luego de la remoción del catéter post cirugía urológica) (Categoría IB).

14 Página: 14 de 39 - Son necesarias mas investigaciones sobre el uso de antisépticos urinarios (ejemplo: Matenamina) para prevenir las infecciones urinarias en pacientes que requieren corto tiempo de cateterización (No recomendación/tema no resuelto). - No higienizar el área periuretral con un antiséptico para prevenir infecciones urinarias mientras el catéter está colocado. La higiene de rutina (ejemplo: higiene del meato urinario durante el baño diario) es apropiada (Categoría IB). - Evitar la irrigación de la vejiga a menos que se anticipe una obstrucción (ejemplo: sangrado luego de una cirugía prostática o vesical) (Categoría II) Si se prevé una obstrucción, pueden usarse un sistema cerrado de irrigación continua (Categoría II). - No es necesario irrigar la vejiga con antimicrobianos en forma rutinaria para prevenir las infecciones urinarias (Categoría II). COPIA sistema de drenaje (Categoría CONTROLADA II). - No se recomienda instilar soluciones antisépticas o antimicrobianas en el - No es necesario clampear el catéter antes de la remoción (Categoría II). - Son necesarias más investigaciones sobre el uso de interferencia bacteriana (ejemplo: inoculación de la vejiga con bacterias no patogénicas) para prevenir las infecciones urinarias en pacientes que requieren cateterización crónica (No recomendación/ tema no resuelto) RECOLECCIÓN DE MUESTRAS Obtener muestras de orina en forma aséptica (Categoría IB). Si es necesaria una muestra pequeña (ejemplo: cultivo o sedimento), aspirar la orina desde el puerto del catéter con una jeringa/cánula estéril luego de la desinfección del puerto (Categoría IB). Para obtener volúmenes grandes de orina para análisis especiales (no cultivo) tomar asépticamente de la bolsa de drenaje (categoría IB).

15 Página: 15 de CONTRAINDICACIONES Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de reeducación vesical, colectores, pañales. Prostatitis y uretritis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fístulas, flemones y abscesos). Traumatismos uretrales (doble vía, etc) 4.4 COMPLICACIONES Perforación uretral (falsa vía) o vesical. Infección urinaria. Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Hematuria ex vacuo. Uretritis. Incomodidad de la/del paciente.

16 Página: 16 de CATETERISMO VESICAL EN POBLACION PEDIATRICA RESUMEN DE LA EVIDENCIA El chorro miccional limpio muestra unos aceptables indicadores de validez diagnóstica cuando se compara con la punción suprapúbica (PSP). La orina obtenida de bolsas perineales tienen un alto riesgo de contaminación en comparación con la obtenida mediante cateterismo vesical o chorro miccional. Las muestras de orina recogidas mediante bolsa adhesiva presentan una alta prevalencia de falsos positivos (86% y 73,7%). La validez de los parámetros de la tira reactiva depende de la técnica de recogida de orina. Las orinas recogidas mediante bolsa perineal presentan una menor validez que las recogidas mediante cateterismo vesical RECOMENDACIONES limpia de la mitad del chorro miccional. En población pediátrica que controla la micción, se recomienda recoger orina En población pediátrica que no controla la micción y que requiera un diagnóstico y/o tratamiento inmediato, se recomienda emplear una técnica de recogida que minimice el riesgo de contaminación (PSP o cateterismo vesical). La elección de la técnica deberá supeditarse al nivel de adiestramiento y los medios del entorno asistencial. En población pediátrica que no controla la micción y que no requiere un diagnóstico y/o tratamiento inmediato se pueden emplear técnicas de recogida de orina no invasivas bien realizadas (bolsa perineal o recogida de orina al acecho). Si el análisis de orina recogida mediante técnica no estéril (bolsa perineal) resulta alterado, se recomienda su confirmación en una nueva muestra de orina obtenida mediante técnicas que minimicen el riesgo de contaminación. La elección de la técnica de confirmación dependerá de la situación clínica del paciente, del nivel de adiestramiento y los medios del entorno asistencial.

17 Página: 17 de MATERIALES El procedimiento debe realizarse por la Enfermera, acompañada del Auxiliar de Enfemería: - Mesa Auxiliar - (1) par de guantes no estériles - (1) par de guantes estériles - (4) paquetes de gasas estériles (por 5 gasas) - Tapabocas - Gorros - Bata Estéril - Campo abierto estéril - Campo cerrado estéril - Lidocaína al 2% en jalea - Sonda vesical - Sistema colector - Solución salina fisiológica 50cc - Jeringa 10cc (dos si es para cambio de catéter vesical) - Solución de clorexhidina al 2% o 4% - Agua destilada ampolla 10cc - Frasco estéril si se desea tomar muestra de orina 4.7 PROCEDIMIENTO EN HOMBRES - Explicar al paciente el procedimiento a realizar, técnica y equipo. - Colocar al paciente en decúbito supino. - Colocación de gorro, tapabocas por el personal a realizar el procedimiento, y realizar lavado de manos. - Colocación de bata estéril y guantes estériles para el lavado con clorexhidina al 2% o 4% - Realizar lavado en región genital, en sentido pubis-ano, enjabonando el pene, el escroto, el vello pubiano y los pliegues inguinales, retirar el exceso de jabón con solución salina fisiológica al 0.9% 50cc. - Secar el glande con gasas y el resto de los genitales. - Retirarse los guantes y colocarse otro par de guantes estériles. - Colocar el campo abierto, observando que en el espacio fenestrado queden los genitales del paciente y colocar el campo cerrado entre las piernas del paciente. - Conectar la sonda vesical al sistema colector (sistema cerrado), prellenar la jeringa con agua estéril o solución salina al 0.9%. - Sujetar el pene con firmeza, deslizando el prepucio hacia abajo con la ayuda de una gasa, formando un ángulo de 90.

18 Página: 18 de 39 - Lubricar el meato urinario con el tubo de lidocaína jalea al 2% (dejarlo actuar por dos minutos), utilizando la cánula unidosis. - Introducir la sonda vesical con suavidad en el meato urinario hasta que fluya la orina y el dispositivo en y de la sonda quede junto al meato urinario. - Llenar el balón con la cantidad indicada. - Retraer con suavidad la sonda vesical y bajar el pene. - Fijar la sonda al hipogastrio o parte lateral de miembros inferiores con esparadrapo, y fijar el sistema colector según lo descrito anteriormente. - Retirarse los guantes y medidas de protección y realizar nuevamente lavado de manos. Si el procedimiento es para evacuación, se retira la sonda lentamente hasta su extracción. 4.8 PROCEDIMIENTO EN MUJERES - Explicar al paciente el procedimiento a realizar, técnica y equipo. - Colocar al paciente en decúbito supino, con las piernas flexionadas COPIA (posición de litotomía) CONTROLADA - Colocación de gorro, tapabocas por el personal a realizar el procedimiento, y realizar lavado de manos - Colocación de bata estéril y guantes estériles para el lavado con clorexhidina al 2% o 4% - Realizar lavado en región genital, en sentido pubis-ano, enjabonando la parte interna de los labios, externa y los pliegues inguinales, retirar el exceso de jabón con solución salina fisiológica al 0.9% 50cc. - Secar los genitales con gasas. - Retirarse los guantes y colocarse otro par de guantes estériles. - Colocar el campo abierto, observando que en el espacio fenestrado queden los genitales de la paciente, y colocar el campo cerrado entre las piernas de la paciente - Conectar la sonda vesical al sistema colector (sistema cerrado), prellenar la jeringa con agua estéril o solución salina al 0.9% - Lubricar la sonda vesical lidocaína jalea al 2% - Separar los labios mayores e introducir con suavidad la sonda vesical hasta que fluya la orina y un poco mas de 2cms para asegurar que la punta de la sonda queda localizada en la vejiga urinaria. - Llenar el balón con la cantidad indicada. - Retraer con suavidad la sonda vesical. - Fijar la sonda en la parte lateral de miembros inferiores con esparadrapo, y fijar el sistema colector según lo descrito anteriormente.

19 Página: 19 de 39 - Retirarse los guantes y medidas de protección y realizar nuevamente lavado de manos. Si el procedimiento es para evacuación, se retira la sonda lentamente hasta su extracción. 4.9 INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL CATETERISMO VESICAL Hay infección de las vías urinarias (IVU) cuando existen gérmenes patógenos en la orina. Desde el punto de vista microbiológico, existe IVU cuando se detectan microorganismos patógenos en la orina, la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata BACTERIURIA SIGNIFICATIVA En las mujeres con manifestaciones clínicas floridas de cistitis se considera el aislamiento de 100 UFC/mL (102UFC/mL) en una muestra de orina espontánea tomada de la mitad de la micción. COPIA En varones sintomáticos CONTROLADA se considera bacteriuria significativa la presencia de 103 UFC/mL. Infección asociada con sonda vesical: 102 UFC/mL, en pacientes sintomáticos. El problema mas común asociado al uso de esta tecnica son las infecciones del tracto urinario, siendo una de las infecciones nosocomiales mas comunes, representando entre el 20 y el 40% del total de las infecciones adquiridas durante el ingreso hospitalario. El 80% de estas infecciones estan asociadas al sondaje vesical1. Se calcula que el 10% de las/os pacientes ingresadas/os en un hospital son sometidas/os a cateterismo vesical, y de ellas/os un 10% sufriran una infección urinaria. El riesgo de infección está asociado con la inserción, el cuidado y mantenimiento, la duración del catéter y la susceptibilidad del paciente. Por este motivo, se debe ser muy estricto en su indicación y lo más precoz posible en su retirada. La duración del sondaje vesical es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de bacteriuria. La infeccion es introducida generalmente por dos vias: via intraluminal, por migración retrograda del sistema de drenaje, y la via extraluminal, a traves del pasaje urinario, el espacio existente entre la sonda y la uretra. No obstante, algunos autores señalan una tercera via que concurriria en el momento del

20 Página: 20 de 39 sondaje, mediante el arrastre hacia el interior de los microorganismos del extremo distal de la uretra. También existen factores intrínsecos, propios de la/del paciente, que pueden facilitar la infección urinaria asociada a sondaje: edad avanzada, sexo femenino, Insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc. Los gérmenes infectantes ganan acceso al tracto urinario por varias vías. Durante la inserción de la sonda vesical pueden introducirse directamente en la vejiga gérmenes que habitan en el meato urinario o en la uretra distal. En general, se han informado bajas tasas de infección en cateterismos vesicales breves únicos, sugiriendo que en los individuos sanos los microorganismos introducidos por este método son normalmente eliminados por vaciamiento o por mecanismos antibacterianos de la mucosa de la vejiga. En los catéteres vesicales a permanencia, los microorganismos patógenos pueden migrar a la vejiga a través de la superficie externa de la sonda, en la vaina COPIA mucosa periuretral CONTROLADA o a lo largo del lumen interno del catéter, después de la bolsa de recolección o entre la unión entre la sonda vesical y el tubo de drenaje cuando este ha sido contaminado. La importancia del ascenso intraluminal de uropatógenos ha sido sugerida por la reducción radical de las infecciones que se ha logrado mediante el uso del sistema cerrado de drenaje vesical. Sin embargo, si el sistema estéril de drenaje cerrado se mantiene la migración extraluminal de microorganismos en el espacio periuretral comienza a ser una importante vía de entrada a la vejiga.

21 Página: 21 de ACTIVIDADES DE VALORACIÓN Confirmar la identificación de la/del paciente: preguntar su nombre y apellidos completos al propio paciente y/o la familia, comprobar la pulsera de identificacion y los datos de la historia clinica. Identificacion de las/los profesionales sanitarios que van han intervenir en el procedimiento. Utilizar estrategias de intermediacion cultural en la atencion a la/al usuaria/o, respetando las preferencias y/o costumbre culturales. Entrevista con el/la paciente y/o familia, para conocer causas y circunstancias que puedan condicionar el procedimiento: Existencia de adenoma de próstata. Estenosis de uretra. Cateterismos traumáticos previos. Hematuria con coágulos. Ansiedad/temor relacionado con el cateterismo, etc EXPLORACIÓN FÍSICA Utilizar sondajes sólo cuando sea necesario. Considerar otros métodos, incluido el sistema de recolector urinario (condom catheters), si fuera posible. Aspecto del meato, uretrorragia, coágulos, etc. Selección del tipo y tamaño de sonda más adecuado. Utilizar la sonda de menor calibre posible: las sondas vesicales de pequeño calibre, con un balón de 10 ml, que permitan un drenaje efectivo, minimizan el trauma uretral, la irritación de la mucosa y la presencia de residuos vesicales, factores que predisponen a la infección asociada a catéter. Sin embargo, en aquellas/os pacientes que han sido intervenidas/os recientemente de cirugía urológica, el catéter seleccionado debe tener un mayor calibre para facilitar la salida de los coágulos de sangre.

22 Página: 22 de ACTIVIDADES DE FORMACIÓN Y/O INFORMACIÓN Utilizar un lenguaje acorde y adecuado al nivel cultural/intelectual de las/los pacientes, y en el caso de información escrita o recomendaciones, se confeccionaran utilizando un lenguaje claro y sencillo, sin tecnicismo que puedan dar lugar a confusión Toda documentación escrita debe ser considerada como un complemento de la información verbal y personalizada que el responsable de la aplicación de la técnica debe de ofrecer a las/los usuarios/familias6. Informar a la/al paciente del procedimiento a realizar, ofreciendo siempre la posibilidad que exprese sus dudas y temores. Escucha activa. Reflejar en la historia clínica que se ha informado a la/al paciente y/o familia, anotando cualquier incidencia destacable ACTIVIDADES DE INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD Durante el procedimiento, estarán presentes exclusivamente los profesionales necesarios para la realización de la técnica. En casos excepcionales, se valorara la presencia de profesionales en formación, siempre y cuando la/el paciente este informada/o y haya dado explícitamente su conformidad, evitando así situaciones incomodas o violenta para la/el propia/o usuaria/o. Realizar la información en un lugar reservado, preservando la intimidad y privacidad de la misma. Si es posible, realizar la técnica en un lugar aislado y separado de otras/os pacientes. Si no fuera posible, aislar a la/al paciente mediante cortinas divisorias o biombos. Tratar toda la información y documentación de la/del paciente con confidencialidad. Mantener puertas cerradas durante la realización del procedimiento.

23 Página: 23 de SEGREGACIÓN DE RESIDUOS Todo el material fungible, una vez utilizado, se segregara en el depósito de residuos urbanos: pano esteril de un solo uso, guantes, sondas, jeringas, gasas, etc RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS (RESIDUO NO PELIGROSO) Grupo II. En caso de tratarse de residuos de patologias infecciosas definidas en el Programa de Gestion de Residuos, se depositaran en el contenedor de Residuos Peligrosos Sanitarios (bolsa roja-contenedor verde). La orina recogida, se vertera en los sitios destinados a tal fin CONFORTABILIDAD Una vez finalizado el procedimiento, deberemos asegura el confort de la/del paciente: posicion, limpieza, cama, facil acceso al timbre y a los objetos que pueda necesitar MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL - Excepto que este contraindicado, estimular al paciente para que beba de dos a tres litros de liquidos diariamente. - Extremar la higiene diaria, haciendo hincapie en las manos y la zona genital en el varon insistir que despues de la higiene tiene que volver el prepucio a su posicion normal para evitar parafimosis. - Despues del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para evitar adherencias y decubitos. Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presión producidas por la sonda. - Para movilizar al paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de más de 2 horas. - Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo de lesión y sangrado. - Lavarse las manos antes y despues de cualquier manipulacion de la sonda.

24 Página: 24 de 39 - No realizar cuidados rutinarios del meato con desinfectantes o antimicrobianos tópicos. - Añadir soluciones antibacterianas a las bolsas de drenaje NO reduce la incidencia de infecciones asociadas al sondaje. - Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado. - Evitar realizar lavados vesicales, salvo obstruccion del sistema de drenaje (hemorragia en cirugia prostatica o vesical), para no alterar el sistema de drenaje cerrado. En caso de que sean necesarios lavados vesicales frecuentes se colocara sonda de tres vías. - Si es necesaria la irrigacion, se usara un metodo de irrigación intermitente. - No practicar irrigacion continua de la vejiga como medida antiinfecciosa de rutina. - La desconexion de la sonda del sistema esta CONTRAINDICADA salvo en el caso de la irrigación. - En los casos en que se interrumpe el sistema cerrado (por ejemplo, en la irrigación), reemplazar el sistema colector. - Tambien se debe remplazar la bolsa colectora cuando se cambia la sonda, si se rompe o presenta fugas o cuando se acumulan sedimentos o adquieren un olor desagradable. - Evacuar la bolsa colectora regularmente3, 4 (cada 8, 12 ó 24 horas en función de la diuresis) procurando espaciarlo al maximo para evitar desconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio de conexion o que la válvula de salida toque el suelo mientras se vacia la bolsa. - Para vaciar la bolsa colectora, utilizar un contenedor individual para cada paciente. - Anotar la diuresis recogida. - La orina recogida se vertera en los sitios destinados a tal fin. - Retirar el sondaje lo antes posible.

25 Página: 25 de 39 - No cambiar la sonda de forma reiterada en intervalos fijos. - Las muestras de orina se obtendran por metodos asépticos. - Evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria. - Las muestras de orina para urocultivo se tomaran a partir de una sonda recién colocada o por puncion-aspiracion de la sonda con jeringa estéril en el punto mas proximal, desinfectando con solucion antiséptica el punto de toma. El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de orina de la bolsa. - Para obtener mayores volumenes de orina, se debe de usar la que se recoja en la bolsa colectora recien colocada. - Se mantendra siempre un flujo urinario constante, libre de obstáculos. - El buen posicionamiento de los cateteres para evitar la compresión (obstruccion del flujo de la orina) puede contribuir a una reducción COPIA significativa de las infecciones CONTROLADA relacionadas con sondaje. - Mantener la bolsa de orina por debajo de la vejiga y colocada en su colgador, para evitar traumatismos, infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuacion. - En caso de retención aguda de orina con sobredistension y usando sondaje intermitente, no debemos evacuar el contenido total de la vejiga (cuando exceda de 500 ml en adultos), deberemos realizar pinzamientos intermitentes, hasta el vaciado completo, para evitar hemorragias exvacuo RETIRADA DE LA SONDA VESICAL Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de pinzar las sondas antes de la retirada definitiva de la misma, estos se realizaran cuando exista indicación médica, ante la permanencia prolongada de la sonda o cuando se le hayan aplicado medicamentos que inhiban el normal funcionamieno de la vejiga. Estos se realizaran pinzando la sonda cada dos horas o según necesidad del paciente y abriéndola por quince minutos, por cuatro horas. Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche en vez de por la mañana, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la primera micción, y en una recuperacion mas temprana de las pautas urinarias normales.

26 Página: 26 de 39 Lavado de manos según guía del hospital. Preparar todo el material y llevarlo al lado del paciente. Informar al paciente. Preservar su intimidad, bien en habitaciones o salas individuales, bien con el uso de biombos o cortinas separadoras. Colocacion del paciente: Mujer: posicion ginecologica. Hombre: decubito supino, con piernas separadas. Colocar un empapador o cubrecamas debajo de los gluteos de la/del paciente. Colocarse guantes de un solo uso no esteriles. Proceder a la extraccion del contenido del balon de la sonda con la jeringa. Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balon, para evitar traumatismos en uretra. Algunas sondas no tienen globo y la fijacion se realiza exclusivamente con esparadrapo; por tanto, en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extraccion del balón. Retirar la sonda hacia fuera lentamente. Realizar higiene de los genitales. Ofrecer la posibilidad de orinar (en botella, cuna o WC) si precisa. Todo el material fungible, una vez utilizado, se segregara en el depósito de residuos urbanos: pano esteril de un solo uso, guantes, sondas, jeringas, gasas, etc RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS (RESIDUO NO PELIGROSO) Grupo II. En caso de tratarse de residuos de patologias infecciosas definidas en el Programa de Gestion de Residuos, se depositaran en el contenedor de Residuos Peligrosos Sanitarios (bolsa roja-contenedor verde). La orina recogida, se vertera en los sitios destinados a tal fin. Lavado de manos, según guía del hospital, tras la finalizacion de la tecnica. Si es posible, comprobar numero de micciones, volumen y características de la orina tras la retirada de la sonda.

27 Página: 27 de CONTINUIDAD DE CUIDADOS Una vez realizada la tecnica, dejar anotado en el registro correspondiente: fecha y hora de la tecnica, tipo de sonda (calibre y composicion), cantidad y aspecto de la orina drenada. Registrar fecha prevista de cambio o retirada de la sonda. Realizar intervenciones para el fomento de los autocuidados a pacientes y/o cuidadoras/es familiares, con especial incidencia en la higiene de la zona genital, dejando constancia en los registros de cuidados. Al alta, si la/el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente o intermitente, reflejar en el Informe de Continuidad de Cuidados las caracteristicas de la sonda y la fecha prevista para su cambio o retirada, asi como la capacidad de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejo de la misma.

28 Página: 28 de ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN INDICADORES DE INFORMACION/COMUNICACION Se informa al paciente: las/los pacientes reciben informacion sobre el procedimiento y los cuidados. No de pacientes que reciben informacion x 100/ No de pacientes evaluados 80% La informacion es de calidad: las/los pacientes reciben una información comprensible y se respondieron sus preguntas. No de pacientes que comprenden informacion x 100/ No de pacientes informados evaluados 60% Se registra en historia clinica el proceso de informacion/comunicacion: se encuentra reflejado en el dossier de enfermeria la informacion/ COPIA comunicacion ofrecida CONTROLADA al paciente. No de HHCC que recogen el proceso de informacion x 100/ No de pacientes sondados evaluados 80% INDICADORES DE INTIMIDAD Numero de personas durante el procedimiento: numero de personas presentes mientras se realiza el procedimiento. No de personas durante el procedimiento 3 x 100/ No pacientes sondados evaluados 80% Aislamiento durante el procedimiento: se uso una habitacion o sala individual o biombo o cortina separadora durante el procedimiento. No de pacientes correctamente aislados x 100/ No de pacientes sondados evaluados 90%

29 Página: 29 de INDICADORES DE SEGURIDAD Infecciones urinarias relacionas con sondaje vesical: el numero de pacientes que han desarrollado una infeccion urinaria asociada a sondaje vesical es inferior al 10%2. No de pacientes con mas de 72 horas de sondaje vesical permanente con bacteriuria (+) x 100/No de pacientes sondados evaluados Ausencia de acodamientos: el cateter y la sonda se encuentra libres de obstrucciones o acodamientos. No de pacientes sondados que cumplen x 100/ No de pacientes sondados evaluados Prevencion del retorno urinario: la bolsa colectora se encuentra por debajo del nivel de la vejiga. evaluados No de bolsas colectoras que cumplen x 100/ No de pacientes sondados Fijacion de la sonda: la sonda se ha fijado correctamente en el muslo de la/del paciente. No de pacientes sondados con sonda fijada segun protocolo x 100/ No de pacientes sondados evaluados 80% Control del cambio o retirada de la sonda vesical: esta registrada la fecha de insercion de la sonda en el dossier de enfermeria. No de HHCC que recogen la fecha de insercion de la sonda x 100/ No de HHCC evaluadas 80% Control del cambio o retirada de la bolsa colectora: esta registrada la fecha de cambio de la bolsa colectora en el dossier de enfermeria. No de HHCC que recogen la fecha de cambio de la bolsa colectora x 100/ No de HHCC evaluadas 80% Control del cambio o retirada de la sonda vesical: esta registrada la fecha de insercion de la sonda en el dossier de enfermeria.

30 Página: 30 de 39 No de HHCC que recogen la fecha de insercion de la sonda x 100/ No de HHCC evaluadas 80% Vaciado de la bolsa colectora: numero de veces que se vacia la bolsa colectora al dia. No de HHCC que registran la diuresis total al menos 1 vez al dia x 100/ No de HHCC evaluadas 80% INDICADORES DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL Cumplimentacion del informe de continuidad de cuidados (ICC): en pacientes sondados de alta, se ha reflejado en ICC, al menos, la fecha prevista de cambio o la fecha de colocacion: No de ICC que cumplen el criterio x 100/ No de ICC de pacientes sondados evaluados 80% INDICADORES DE SATISFACCIÓN Satisfaccion de la/del usuaria/o: la/el paciente está satisfecho o muy satisfecho con la atencion recibida durante el procedimiento. No de pacientes sondados satisfechos o muy satisfechos x 100/ No de pacientes sondados evaluados 80%

31 Página: 31 de 39 5 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CORTÉS, Angeles D., et al. Protocolo de inserción, mantenimiento y retirada del sondaje vesical. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, marzo Disponible en c6afcb dcf.pdf. Consultado ( ) LAGOS P., Ester, et al. Protocolo de Enfermería. Hospital General Ciudad Real, junio Disponible en Consultado ( ). COMUNIDAD DE MADRID, Consejeriaa de Madrid. Prevención y control de la infección nosocomial Disponible en bheadername1=content- disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3dguiabpc- +Infecci%C3%B3n+Nosocommial+5+mayo+2009.pdf&blobheadervalue2=language%3Des% 26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere= COPIA &ssbinary=true. Consultado CONTROLADA ( ) GOULD, Carolyn V., et al. Recomendaciones para la prevención de infecciones urinarias asociadas a catéter urinario Disponible en Consultado ( ) GOULD, Carolyn V., et al. Guideline for prevention of catheter- associated urinary tract infections Disponible en Consultado ( ) Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C. Catéter Urinario. Disponible en %A9ter.pdf. Consultado ( ) E.S.E. Carmen Emilia Ospina. Guía de manejo infección urinaria en el adulto Disponible en 18V1Guia_Infeccion_Urinaria_Adulto_doc.pdf. Consultado ( )

32 Página: 32 de 39 MINSALUD de Chile. Norma técnica para la prevención de infecciones asociadas a catéteres urinarios. Disponible en juridico1.minsal.cl/resolucion_457_07.doc. Consultado ( ) Sistema Nacional de Salud Español. Guía de práctica clínica sobre infección del tracto urinario en la población pediátrica Disponible en Consultado ( ) Asociación Europea de Urologia. Guía clínica sobre las infecciones urológicas Disponible en %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20INFECCIONES%20UROLOGICAS.pdf. Consultado ( ) The Joanna Briggs Institute. Manejo del sondaje vesical permanente de corta duracion para la prevencion de infecciones del tracto urinario. Best Practice 2000; 4(1): 1-6 (Actualizado: ). Martinez S, Urio T, Garron L, Sainz J, Uriz J, Bermejo B. Vigilancia y control de la infeccion urinaria asociada a cateter. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000; 23(suplemento 2): The Joanna Briggs Institute 27 September 2006 [base de datos en Internet]. Adelaide: Base de datos de resumenes de evidencia del JBI [fecha de consulta 21 de agosto de 2008]. Rowan N. Resumen de evidencia: Infeccion del tracto urinario (asociada al uso de sonda): prevención [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: Massachusetts Healthcare-Associated Infections Expert Panel. Prevention of catheter-associated urinary tract infections. In: Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts. Disponible en: The Joanna Briggs Institute 26 September 2006 [base de datos en Internet]. Adelaide: Base de datos de resumenes de evidencia del JBI [fecha de consulta 11 de agosto de 2008]. Gyi A. Resumen de evidencia: sonda uretral: extraccion [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: Orden de 8 de Julio de 2009, por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Publico de Andalucia, en relacion al

33 Página: 33 de 39 procedimiento de Consentimiento Informado. Boletin Oficial de la Junta de Andalucia, no 152 (6 de agosto 2009). Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Prevencion de las infecciones nosocomiales. Guia practica. 2a Ed. Malta: OMS; Comision central en seguridad del paciente. Guia de prevencion de la infeccion nosocomial. Santander: Servicio Cantabro de Salud; The Joanna Briggs Institute. Retirada del sondaje vesical permanente decorta duracion. Best Practice 2006; 10(3) (Actualizado: 14-06)

34 Página: 34 de 39 6 ANEXO I: GUÍA EDUCATIVA PARA EL AUTOSONDAJE VESICAL INTERMITENTE 6.1 INTRODUCCIÓN El autosondaje vesical intermitente o cateterismo intermitente limpio (CISC, siglas en ingl rs) consiste en la colocacion, por parte del propio paciente o cuidadora, de un catéter o sonda temporal que evacue la orina acumulada en la vejiga. Las causas donde está indicada esta técnica son variadas, pero normalmente se pueden agrupar en: Personas con trastornos neurologicos. Mujeres que se hayan sometido a determinadas intervenciones ginecologicas. En general, cualquier persona que sea incapaz de vaciar la vejiga de una manera apropiada. A traves de este procedimiento, se intenta vaciar completamente la vejiga, previniendo de este modo posibles infecciones urinarias relacionadas con la retencion, y/o prevenir daños posteriores en vejiga o riñón. Los estudios realizados, apuntan a que el exito de este tipo de cateterismo limpio está determinado por la adhesion a los principios de educacion y formacion del paciente y/o cuidadora en el manejo del procedimiento a lo largo del tiempo. La mayoría de los pacientes pueden aprender a realizar este procedimiento y suelen aceptarlo fácilmente, en cambio, los que se negaron desde el principio o interrumpieron el aprendizaje del procedimiento fueron en su mayoria adolescentes. Por ello, es fundamental la actitud y aptitud de la enfermera docente de la técnica, lo que requiere una formacion y evaluación de su competencia. Así mismo, el paciente debe ser físicamente capaz de alcanzar la uretra e insertar la sonda. A las personas que no son capaces de visualizar la ubicacion exacta de la uretra, se les puede enseñar a palpar su posición o recurrir a un espejo de mano.

35 Página: 35 de OBJETIVOS Incorporar la mejor evidencia disponible en el procedimiento del autosondaje vesical intermitente. Elaborar una guía para la formacion y educacion de pacientes y cuidadoras en el procedimiento. 6.3 MATERIAL NECESARIO - Jabon antiséptico. - Sondas de un solo uso de plastico transparente o de material de caucho. Su tamaño es variable segun el fabricante, pero aproximadamente para adultos masculinos suelen ser de 40 cm. y de 20 en caso femenino. - Lubricante urológico. Algunas sondas pueden venir prelubricadas. - Espejo pequeño (en caso de sondaje femenino). - Recipiente, si es necesario, para evacuar la orina y proceder a su medida. AUTOSONDAJE MASCULINO - Lavado de manos con agua y jabón. - Colocarse en posicion semisentado, de la forma más comoda posible. Se recomienda sentarse en el inodoro o baño, siempre que sea posible. - Existe un consenso general en la literatura que sugiere que el uso de esta técnica limpia, en comparacion con una esteril, NO aumenta estadísticamente el riesgo de bacteriuria. Lavado de toda la zona genital, bajando el prepucio, con agua y jabón, aclarando y secando muy bien. - Volver a lavarse las manos. - El tamaño y grosor del cateter a usar sera determinado por el facultativo correspondiente, sin embargo, y de forma general, se suele usar con el mínimo grosor o calibre posible para prevenir asi posibles traumatismos durante el procedimiento. - Lubricar con el lubricante el extremo distal de la sonda, unos 5-10 cm., y a continuación introducir la canula del lubricante en el meato y aplicar una pequeña cantidad. La correcta lubricación es otro elemento preventivo de traumatismos uretrales.

36 Página: 36 de 39 - Con la mano no dominante, sujetar el pene elevandolo hacia el abdomen, perpendicular al cuerpo y comenzar a introducir la sonda avanzando suavemente. - Al llegar al nivel prostatico, es posible encontrar cierta resistencia, para ello el paciente debe relajarse con respiraciones profundas y continuar avanzando con el sondaje. - Se debe seguir introduciendo hasta que fluya orina, cuando esto ocurra, se debe mantener hasta que deje de fluir, y entonces proceder a su retirada lentamente. - La orina recogida puede eliminarse directamente en el inodoro o en un recipiente si es preciso su medición. Cuando se haya concluido, y una vez asegurado que la vejiga está completamente vacía (se puede realizar la maniobra de Valsalva durante la retirada), antes de retirar definitivamente la sonda, se debe tapar su extremo externo para evitar que refluya la orina o el aire en el sistema. La sonda usada debe de lavarse con agua y jabón, aclarándola y secándola cuidadosamente, guardandola en un lugar limpio, seco y seguro, dentro de una bolsa o caja. Se puede reutilizar una sonda durante 2 a 4 semanas. Puede servir el remojo de la sonda en una solucion de vinagre blanco una vez por semana para controlar el olor y eliminar depositos. Si se debe de tirar la sonda, no hacerlo en el inodoro, sino que junto con el resto del material usado, desecharlo como basura urbana. Si no es posible introducir la sonda, es conveniente relajarse y esperar unos minutos antes de volver a intentarlo. Si no fuera posible, deberia consultar con personal sanitario. AUTOSONDAJE FEMENINO - Lavado de manos con agua y jabon. - Colocarse en posicion semisentado, de la forma más comoda posible. Se recomienda sentarse en el inodoro o bano, siempre que sea posible. Algunas mujeres realizan el autocateterismo colocando uno de los pies sobre el inodoro. - Existe un consenso general en la literatura que sugiere que el uso de esta técnica limpia, en comparacion con una esteril, NO aumenta estadísticamente el riesgo de bacteriuria.

37 Página: 37 de 39 - Separando bien los labios menores con la mano no dominante, se realiza lavado de toda la zona genital con agua y jabón, aclarando y secando muy bien. Siempre lavar y secar de arriba a bajo, es decir, desde el clítoris a la zona perianal. Volver a lavarse las manos. - El tamano y grosor del catéter a usar sera determinado por el facultativo correspondiente, sin embargo, y de forma general, se suele usar con el mínimo grosor o calibre posible para prevenir asi posibles traumatismos durante el procedimiento. - Se puede usar un espejo de mano para visualizar el meato urinario. - Lubricar con el lubricante el extremo distal de la sonda, unos 5-10 cm. La correcta lubricacion es otro elemento preventivo de traumatismos uretrales. - Con la mano no dominante, separar los labios menores, mientras que con el dedo corazón se ubica el meato. - Introducir la sonda lentamente hasta que fluya orina. - Se debe seguir introduciendo hasta que fluya orina, cuando esto ocurra, se debe mantener hasta que deje de fluir, y entonces proceder a su retirada lentamente. - La orina recogida puede eliminarse directamente en el inodoro o en un recipiente si es preciso su medición. - Cuando se haya concluido, y una vez asegurado que la vejiga está completamente vacia (se puede realizar la maniobra de Valsalva durante la retirada), antes de retirar definitivamente la sonda, se debe tapar su extremo externo para evitar que refluya la orina o el aire en el sistema. - La sonda usada debe de lavarse con agua y jabon, aclarándola y secándola cuidadosamente, guardandola en un lugar limpio, seco y seguro, dentro de una bolsa o caja. Se puede reutilizar una sonda durante 2 a 4 semanas. - Puede servir el remojo de la sonda en una solución de vinagre blanco una vez por semana para controlar el olor y eliminar depósitos. - Si se debe de tirar la sonda, no hacerlo en el inodoro, sino que junto con el resto del material usado, desecharlo como basura urbana. Si no es posible introducir la sonda, es conveniente relajarse y esperar unos minutos antes