Concepto. Inflamación idiopática del tracto urinario. eliminación de la orina, asociado o no a

Transcripción

1

2 Concepto Inflamación idiopática del tracto urinario inferior, el gato tiene dificultad para la eliminación de la orina, asociado o no a obstrucción o litiasis uretral. 10% de las patologías felinas en clínicas de pequeños animales. Más frecuente en gatos machos y con obstrucción uretral.

3 Etiología Existen predisposiciones i i individuales id y causas desencadenantes, es un proceso multifactorial. Etiologías asociadas: - Obesidad. - Dieta. - Orina muy concentrada. - Cristaluria. - Infecciones (virus, bacterias ) - Anomalías anatómicas (estenosis uretral ) - Neoplasias. - Traumatismos. - Lesiones nerviosas. - Causas iatrogénicas.

4 Signos clínicos - Intenta t orinar pero no puede. Gatos con obstrucción: - Cuando orina lo hace a gotitas y - Depresión. con sangre. - Deshidratación. - Se lame frecuentemente la zona - Anorexia. genital. - Vómitos. - Se queja y al orinar le duele. - Halitosis. - Úlceras en la boca (por uremia). Gatos sin obstrucción: - Aumento del abdomen (si la vejiga - Disuria (expulsión difícil, dolorosa no está rota). e incompleta de orina). - Trastornos cardiacos por aumento - Polaquiuria i (aumento de la del potasio frecuencia de la micción) - Tenesmo. - Hematuria. - Micciones pequeñas y con fuerza. - Lamido continuado del pene. - Dolor abdominal

5 Diagnóstico Historia clínica muy importante, pues los síntomas son muy característicos. Exploración física: vejiga aumentada de tamaño, el gato muestra signos de dolor (cuidado porque puede romperse la vejiga). Radiografía de contraste. Cultivo y antibiograma de una muestra de orina obtenida por cistocentesis. Análisis de orina para identificar: hematuria, células vesicales, bacterias y cristales. Hematología completa, perfil bioquímico general (grados variables de azotemia, hiperpotasemia, p acidosis e hiperpotasemia)

6 Diagnóstico Diagnóstico diferencial: i - Urolitiasis. - Infección bacteriana del tracto urinario. - Neoplasia. - Conducta de marcado territorial.

7 Tratamiento Tratamiento médico: Fluidoterapia por vía intravenosa lo antes posible. - Las dietas especiales contribuyen a reducir los minerales en la orina que forman los cristales. - Sondaje vesical. Sedar o anestesiar cuando sea necesario. El sondaje puede ser lento y laborioso debido a la inflamación de la uretra u obstrucción por microcristales. - Diálisis peritoneal si la vejiga está rota. - Antibioterapia. Inicialmente amoxicilina + clavulánico. Tratamiento quirúrgico: - Uretrostomía perineal: Para evitar obstrucción en casos recidivantes o para gatos que no se pueden sondar.

8 Pronóstico Estos animales suelen morir como consecuencia de la deshidratación, de los desequilibrios electrolíticos y de las alteraciones ácido-base. El 39 % de los gatos que padecen este síndrome sufren recurrencias periódicas.

9 Uretrostomía perineal Está indicada en casos de obstrucción uretral cuando es imposible ibl su sondaje, así como en casos recidivantes que se obstruyen periódicamente, a pesar del tratamiento t t médicodietético instaurado para controlarlo. Es necesario tener un buen conocimiento anatómico de la zona para conseguir el objetivo marcado y minimizar las complicaciones.

10 Uretrostomía perineal Previamente a la cirugía: - Descomprimir la vejiga mediante cistocentesis o sondaje uretral. - Controle y corrija las alteraciones sanguíneas (uremia ) y electrolíticas (hipercaliemia ). Anestesia: - Preanestesia: ketamina 20 mg/kg + buprenorfina 0,06 mg/kg + maleato de acepromacina 0,01 ml/kg. - Inducción: propofol, la dosis dependerád del efecto que haya tenido la preanestesia. - Mantenimiento: isoflurano + fentanilo a demanda. Colocar oca al paciente e ysutura u del ano en bolsa de tabaco. Durante la cirugía: - Controlar hemorragias con un coagulador bipolar. - Si es posible se sonda la uretra para que sea más fácil su identificación. ió - Irrigue periódicamente los tejidos con suero fisiológico estéril. - Realizar una correcta disección de las uniones del pene a la pelvis. - Tener precaución en la disección profunda del campo operatorio.

11 Uretrostomía perineal: Cistocentesis Es una técnica que se usa para obtener muestras estériles de orina directamente de la vejiga. Técnica - Depilación y preparación aséptica de la zona - Localización e inmovilización de la vejiga hacia la pared abdominal pero sin hacer excesiva presión.

12 Uretrostomía perineal: Cistocentesis Técnica - Depilación y preparación aséptica de la zona (limpiar con povidona yodada o clorhexidina). - Localización e inmovilización de la vejiga hacia la pared abdominal pero sin hacer excesiva presión. Si se comprime demasiado se favorecerá la salida de la orina alrededor de la aguja hacia la cavidad peritoneal

13 Uretrostomía perineal: Cistocentesis La punción se realiza con una aguja de G con una longitud de 40mm, a través de la línea media en las hembras y paramedial en los machos contraindicada cuando no se puede palpar la vejiga. Si utiliza du diuréticos étcos previamente a la cistocentesis recuerde que se modificarán algunos valores. Normalmente no suele tener complicaciones.

14 Uretrostomía peritoneal: Sondaje uretral La obstrucción uretral es un problema muy frecuente sobre todo en el gato macho y hay que actuar para corregirla rápidamente debido a las graves repercusiones que tiene en el estado general del animal.

15 3) Se introduce la sonda por el meato urinario. 4) La sonda deja de avanzar al notar resistencia. Uretrostomía peritoneal: Sondaje uretral 1) Previamente se realiza una cistocentesis. 2) Se dirige el pene caudalmente y se retrae el prepucio cranealmente.

16 Uretrostomía peritoneal: Sondaje uretral 5) El tapón se evita mediante hidropropulsión. 6) Se sustituye la sonda rígida por una sonda flexible. 7) La micción se realiza por goteo continuo. 8) La sonda se asegura al prepucio mediante unos puntos.

17 Uretrostomía peritoneal 1) Uretrostomía en bolsa de tabaco alrededor del ano. 2) Incisión elíptica alrededor del pene y prepucio. 4) Disección del tejido peripeneano en dirección hacia la pelvis. 3) Orquidectomía en animales enteros.

18 Uretrostomía peritoneal 5) Liberar las uniones del pene con el pubis para movilizarlo hacia el exterior. 6) Identificación de los músculos isquicavernosos e isquiouretrales. 7) Desinserción ió de su fijación ósea. 8) Mú l i i 8) Músculos isquiocavernosos e isquiouretrales ya desinsertados.

19 Uretrostomía peritoneal 9) Se reseca el músc. retractor del pene para visualizar la uretra. 10) Incidir en el rafe medio de la uretra para evitar hemorragia. 11) La incisión se prolonga hasta las gl. bulbouretrales. 12) Introducir una pinza hemostática en la uretra.

20 Uretrostomía peritoneal 13) La mucosa uretral de la zona pelviana se sutura a la piel. 14) Sutura de la uretra hasta llegar al tercio distal del pene. 15) La parte final del pene se secciona y para controlar la hemorragia de los cuerpos cavernosos se realiza un punto recurrente horizontal de todo el espesor del pene con el mismo material de sutura

21 A los 3 meses postoperatorio Al año postoperatorio Uretrostomía peritoneal Resultados Al finalizar la cirugía Alos 3días postoperatorio t

22 Uretrostomía perineal: Estenosis cicatricial: debido a: - Disección incompleta de la uretra, y por tanto a un orificio uretral pequeño. - Excesiva reacción fibrosa por paso de orina al tejido celular subcutáneo. - Incontinencia fecal o urinaria por lesión nerviosa al disecar la uretra intrapélvica. - Infecciones urinarias recidivantes debido a las alteraciones anatómicas que se han creado Complicaciones

23 3) Disecar el pene del tejido fibroso que lo rodea. 4) Con una tijera se incide en la uretra para ampliar su abertura. Uretrostomía perineal: Estenosis cicatricial 1) Rasurar la zona y hacer sutura en bolsa de tabaco en el ano. 2) Incisión de forma cuadrangular alrededor de la estenosis.

24 7) Se sutura la mucosa uretral en los cuatro ángulos del defecto cutáneo. Resultado a los 10 días de la operación Uretrostomía perineal: Estenosis cicatricial 5) Prolongar la incisión. 6)Se reseca la zona cutánea alrededor de la estenosis.

25 Uretrostomía perineal: Complicaciones Inflamación y necrosis cutánea 1) Volver a suturar la mucosa uretral a la piel. 2) Disecar la uretra por su zona dorsal y sutura de la misma a la piel

26 Sutura del ano en bolsa de tabaco Es una sutura continua que se realiza alrededor del ano con el fin de evitar la salida de heces durante la cirugía perineal, y así dificultar la contaminación bacteriana del campo operatorio. Antes de realizar la técnica - Dieta baja en residuos durante los 3-4 días previos a la cirugía. - No aplicar enemas en las 24 h anteriores a la intervención. - Evacuar manualmente las heces del recto - Vaciar manualmente los sacos anales y lavar y aplicar asepsia en sacos anales.

27 3) Precaución de no lesionar los sacos anales. 4) Tirar de los dos extremos del hilo para cerrar el ano. Sutura del ano en bolsa de tabaco 1) Depilación y preparación aséptica de la zona perineal. 2) Sutura continua alrededor del ano englobando aprox. 6 mm de piel.

28