Cuidados en la inserción n y mantenimiento de la SV de larga duración

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1 Cuidados en la inserción n y mantenimiento de la SV de larga duración Pascuala Palazón Enfermera Unidad Control de la Infección n Hospitalaria Hospital Morales Meseguer Murcia

2 Introducción Las infecciones del tracto urinario (ITU) son unas de las infecciones nosocomiales mas comunes y representan entre el 20% y el 40% de las infecciones contraídas en el hospital. Entre el 15% y el25% de los enfermos hospitalizados son portadores de sonda vesical. > 80% de las ITU nosocomiales se asocian a sondaje vesical.

3 Definiciones Bacteriuria: Colonización n del tracto urinario sin invasión n de tejidos. ITU: Aparición n de síntomass tras invasión n de los tejidos ITU nosocomial: Aparición n de síntomass urinarios y/o generales tras sondaje vesical

4 Indicación n del sondaje urinario Obstrucción n del tracto urinario orgánica o funcional: prostático, tico, vejiga neurógena Intervención n quirúrgica rgica prolongada > 120, cirugia urológica o abdominoperineal Monitorizar la diuresis en pacientes con situación n crítica

5 Duración n SV Tipo de sondaje Corta duración Duración intermedia Larga duración Duración (días) % Pacientes con bacteriuria %-80% >30 100% Clasificación de la duración variable según fuentes

6 Duración n del sondaje Factor de riesgo másm s importante para el desarrollo de bacteriuria De los pacientes con bacteriuria: 25% desarrolla ITU 3-4% bacteriemia 25% bacteriemias nosocomiales son de origen urinario. Mortalidad 10-15% 15%

7 FACTORES DE RIESGO-ITU ITU Intrínsecos: nsecos: Edad avanzada. Sexo femenino. Colonización n del meato uretral. Enfermedad de base.( diabetes) Historia de ITU previas.( enfermedad urológica)

8 Vías de entrada de microorganismos en el tracto urinario 1) Durante la inserción n de la sonda por arrastre de microorganismos del meato urinario 2) VíaV a extraluminal o perisonda (más importante) 3) Via intraluminal

9 Cómo prevenir? 1) TécnicaT aséptica en la inserción n del catéter ter (evitar víav a extraluminal) 2) Utilización n de sistemas de drenaje cerrados con válvula v (evitar víav intraluminal) 3) Limitación n tiempo de sondaje

10 Cómo prevenir?

11 Técnica de sondaje uretral Se llevará a cabo por personal cualificado. 1) Campo estéril 2) Elección n adecuada de la sonda vesical y del drenaje 3) Fijación n adecuada de la sonda 4) Cuidados y mantenimiento

12 Técnica de sondaje uretral 1) Preparación n del campo: Lavado de manos, uso de guantes estériles Lavado con agua y jabón n del meato y zona perineal Antisepsia del meato urinario Paño o verde fenestrado esteril (usu)

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14 Técnica de sondaje uretral Elección n de la sonda: Usar sonda de silicona Escoger la sonda de menor calibre que permita el drenaje efectivo Longitud de la sonda no excesiva para evitar acodamientos (hombres cm, mujeres 25cm.) Sondas con recubrimiento de plata?

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16 Técnica de sondaje uretral Introducción de la sonda urinaria: -Utilizando lubricante urólógico (envase de un solo uso) para facilitar la penetración

17 Técnica de sondaje uretral 4) Fijación de la sonda: -Evita la contaminación desde el periné y la irritación uretral con el movimiento. -Reduce la penetración extraluminal de los microorganismos a la vejiga -Fijación interna por inflado del globo de la sonda FIJACIÓN EXTERNA EN EL ABDOMEN O EL MUSLO

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19 Técnica de sondaje uretral Conexión de la sonda con el sistema de drenaje Utilizar sistemas de drenaje cerrado con válvula. Desde 1980 no ha aparecido otra medida mas eficaz en la prevención de las ITU

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21 Técnica de sondaje uretral Colocación del sistema de drenaje urinario: La bolsa colectora debe encontrarse por debajo del nivel de la vejiga Evitar el contacto con el suelo: En enfermo encamado se fija en el lateral de la cama En enfermo ambulante se fija en la pierna En paciente en silla de ruedas en el lateral de la silla

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23 Técnica de sondaje uretral Retirada de la sonda: A primera hora de la mañana, para comprobar micción espontánea Retirarla directamente, sin pinzamiento previo. No es necesaria la gimnasia vesical No realizar cultivo de la punta de la sonda

24 5) Mantenimiento y cuidados del enfermo con sonda urinaria Preguntarnos todos los días, en la visita, si la sonda urinaria es necesaria. Registrar en la historia clínica la inserción, cambios y cuidados de la sonda Antes de manipular una sonda, lavado de manos, uso de guantes.

25 5) Mantenimiento y cuidados del enfermo con sonda urinaria Higiene habitual del meato. La aplicación de antisepticos no reduce ITU Si se rompe la técnica aseptica o desconexión accidental del sistema: no cambio sistemático de sonda

26 5) Mantenimiento y cuidados del enfermo con sonda urinaria Evitar la obstrucción mecánica externa de la sonda Evacuar regularmente la orina por la llave de la bolsa colectora. Evitar el contacto de la llave con el contenedor. Utilizar un contenedor para cada paciente Colocar la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga

27 Mantenimiento y cuidados del enfermo con sonda urinaria Evitar realizar lavados vesicales. Si se prevee la obstrucción del sistema (cirugía prostática o vesical) utilizar lavado continuo cerrado Solo cambiar la sonda urinaria si se interrumpe el flujo urinario o en caso de infección

28 Mantenimiento y cuidados del enfermo con sonda urinaria La bolsa de drenaje debe cambiarse: Si se cambia la sonda Se rompen Se acumulan sedimentos en exceso Adquiere un olor desagradable

29 Mantenimiento y cuidados del enfermo con sonda urinaria Sondaje de larga duración >30dias 1. Recomendar ingesta de >1,5l de agua 2. Utilizar sondas de silicona o con recubrimiento 3. No cambios de sonda a intervalos fijos 4. Ante obstrucción,siempre cambio de sonda

30 Mantenimiento y cuidados del enfermo con sonda urinaria Obtención de muestras de orina La extracción de muestras de pequeño volumen (BQ, Micro) a través de la válvula mediante punción con aguja y jeringa estéril previa desinfección La extracción de muestras de mayor volumen a través de la válvula de la bolsa colectora o llave distal.

31 Vías de estudio en la prevención Demostrado que no reducen la incidencia de ITU asociada a sondaje vesical: Las irrigación vesicales con antimicrobianos Añadir agentes antibacterianos en la bolsa de drenaje (Clorhexidina, Povidona iodada). No esta justificado el uso rutinario de profilaxis con antibióticos sistémicos.

32 Conclusiones Mínima duración del tiempo de sonda Sistema de drenaje cerrado Técnica aséptica en la inserción Fijación adecuada Higiene regular del meato urinario

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