Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 1 (del 3 al 9 de marzo de 213) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 1 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: 24 de marzo - Día de lucha contra la tuberculosis. Pág Análisis de situación de salud: Lesiones por accidentes de tránsito. Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 1/3/13). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 1. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de leptospirosis y dengue en el departamento San Martín, 213. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 1, 213. Pág. 195 Día de lucha contra la tuberculosis Actualidad La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crónica, causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que debido a su mecanismo de transmisión (por vía aérea y de persona a persona), a su tendencia a desarrollar enfermedad crónica, discapacitante y fatal (sobre todo en personas afectadas por el VIH/SIDA), y a su reciente capacidad de desarrollar resistencia a las drogas anti-tb disponibles, sumando a dificultades en el acceso al sistema de salud, se ha convertido en una de las amenazas a la salud pública a escala mundial más importante (1). En la actualidad, una de cada tres personas en el mundo está infectada por el bacillo de Koch, alrededor de 8 millones de personas en el mundo son diagnosticadas con tuberculosis anualmente y 2 millones mueren a causa de esta enfermedad, la remergencia en países donde se consideraba casi eliminada y el mantenimiento en otros donde se creía controlada, se debe en parte a la aparición de la epidemia del VIH, al incremento de la resistencia a los fármacos antituberculosos y al debilitamiento de los programas de control (1-4). En el Perú anualmente se notifican alrededor de 29 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, siendo uno de los países con mayor número de casos de tuberculosis en las Américas, precedido solamente por Haití y Bolivia (3, 5). Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control. En los últimos 2 años en el país se han reportado más de 15 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 8 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por año. La tuberculosis se comporta de manera heterogénea dentro del país, dependiendo de factores como: la pobreza, viviendas inadecuadas, hacinamiento, densidad poblacional, el grado de urbanismo, patrones de contacto de las personas, migración interna y dificultad para acceder a los servicios de salud, entre otros (2,6). Dirección General de Epidemiología 175

2 El control de la tuberculosis es parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, con cinco metas específicas con relación a la lucha contra la tuberculosis: detectar 7 % de los nuevos casos bacilíferos, tratar con éxito a 85 % de esos casos, para el año 215 detener y reducir la incidencia, así como reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad respecto al año 199. La vigilancia epidemiológica es una de las herramientas de la salud pública, que se utiliza para conocer y registrar el comportamiento de las enfermedades y problemas de salud en un área geográfica determinada. Se basa en la recolección sistemática y continua de información sobre el daño y sobre los micro y macro determinantes de la salud, que incluye la evaluación de la respuesta social y del sector, su análisis e interpretación, y la diseminación de resultados para la planificación, la implementación y evaluación de la práctica en salud pública (7-9). La tuberculosis en nuestro país es un problema de salud pública, de elevada incidencia, con impacto económico y social. En este contexto, la Dirección General de Epidemiología (DGE), responsable de formular y conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el ámbito nacional, en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis, viene desarrollando las actividades para implementar el sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis en el país, producto de éste en el año 212 mediante Resolución Ministerial fue declarada como una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria, además se tiene en proceso la aprobación del documento Normativo para la implementación del sistema en el país. De forma paralela a esta actividades desde el año 212 se viene desarrollando un Piloto en la DISA Lima Este que ha permitido evaluar, fortalecer y mejorar los atributos, ventajas y desventajas de la propuesta de vigilancia epidemiológica de esta enfermedad, integrándolos y poniéndolos al servicio de los tomadores de decisiones, así como poder generar mayor evidencia que permita la evaluación y monitoreo de las estrategias de prevención y control de la enfermedad. Referencias bibliográficas 1. World Health Organization (WHO). WHO Policy on TB Infection Control in Healthcare Facilities, Congregate Settings and Households. Geneva: World Health Organization; Huskins WC, Soule B. Infection control in countries with limited resources. Curr Opin Infect Dis Aug; 11(4): WHO. Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 29. Geneva Currie CS, Williams BG, Cheng RC, Dye C. Tuberculosis epidemics driven by HIV: is prevention better than cure? AIDS. 23 Nov 21;17(17): Velásquez A, et al. 28. La carga de Enfermedad y Lesiones en el Perú. Retrieved 6. Perú, Ministerio de Salud. Situación de la tuberculosis en el Perú. Informe 211. Lima: MINSA; Buehler JW, Hopkins RS, Overhage JM, Sosin DM, Tong V. Framework for evaluating public health surveillance systems for early detection of outbreaks: recommendations from the CDC Working Group. MMWR Recomm Rep. 24 May 7;53(RR-5): Martínez F. Vigilancia Epidemiológica. McGraw Hill. Madrid-España Instituto Carlos III, Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Ampliación de la definición de caso de tuberculosis en la red nacional de vigilancia epidemiológica. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Coordinadora Nacional del Grupo Temático de Vigilancia de la Tuberculosis y VIH Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 176

3 Análisis y situación de salud Lesiones por accidentes de tránsito Sugerencia para citar: Y. Rojas., Lesiones por accidentes de tránsito. Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (1): Introducción Las lesiones por accidentes de tránsito constituyen un problema de salud pública y una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial. Cada año mueren por esta causa cerca de 1,3 millones de personas, sobre todo en países de bajos y medianos ingresos, esto sin considerar los enormes costos sociales para las personas, familias y comunidades; así, los traumatismos por accidentes de tránsito suponen una gran carga sobre la salud, los servicios de salud y las economías. El costo para los países, muchos de los cuales luchan por su desarrollo económico, puede ser de hasta 2,1 % de su producto nacional bruto. Si las tendencias actuales continúan, los accidentes de tránsito aumentarán drásticamente en la mayor parte del mundo durante los próximos dos decenios, con el mayor impacto en los ciudadanos más vulnerables (1). Antecedentes Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. DGE/MINSA - Perú 212 Figura 1. Notificación de lesionados atendidos. Perú, Enero- Diciembre 212. Distribución por zona Urbana y carreteras, Enero- Diciembre. Perú 212 Se puede observar que el patrón que siguen las dos zonas de análisis (carretera y zona urbana), son diferentes entre sí. El siguiente gráfico muestra que en el período , el número de lesionados se concentró en la zona urbana. La tendencia en este período del número de lesionados notificados tanto en la zona urbana como en carreteras fue ascendente. En la última década en el Perú, se ha incrementado el parque automotor particularmente el transporte público que ha crecido en forma exponencial, sin el debido orden y sistematización que garanticen eficiencia y seguridad al usuario, los peatones y otros transportistas. Como consecuencia, se ha incrementado el riesgo de ocurrencia de accidentes de tránsito. Es en este escenario, que los accidentes de tránsito alcanzan niveles epidémicos en algunas regiones del País. Situación actual El Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SVSP) de lesiones por accidentes de tránsito ha sido implementado en 148 establecimientos de salud, hospitales y Centros de Salud del sector, donde se realiza el registro. Para el año 212, el SVSP notificó lesionados por accidentes de tránsito, de ellos, el 62% se produjeron en el departamento de Lima. La gráfica siguiente muestra que el número de lesionados por accidentes de tránsito se incrementa en los primeros cuatro meses del año que acumulan el 5% del total de lesionados. La curva del número de lesionados muestra una tendencia descendente el resto de meses del año. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. DGE/MINSA-Perú Figura 2. Lesiones en Accidentes de Tránsito por Zona urbana y carreteras Distribución por etapa de vida y hora del día. Enero-Diciembre 212 La etapa de vida adulto, es la afectada con mayor frecuencia por accidentes de tránsito, mientras que, la etapa de vida joven es la segunda afectada en el mismo grupo horario. Dirección General de Epidemiología 177

4 Etapa de vida a 6 % 6 a 12 % 12 a 18 % 18 a 24 % Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor S/d Total general Fuente: Sistema de Vigilancia en Salud Pública. DGE/MINSA Perú Tabla 1. Lesionados por accidentes de tránsito por etapa de vida y hora del día. Perú, Enero - Diciembre. Distribución según edad del conductor y tipo de vehículo. Perú, Enero-Diciembre 212. Los vehículos de dos y tres ruedas como las motocicletas y motocar (Vehículos de transporte público) constituyen los vehículos que con mayor frecuencia se asociaron a accidentes de tránsito después de los automóviles. Los conductores más jóvenes (Entre los 2 y 44 años) tuvieron mayor responsabilidad en ocasionar lesionados por accidentes de tránsito. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. DGE/MINSA Perú Figura 3. Lesiones de accidentes de tránsito, por hora del día y día de la semana. Enero Diciembre, Perú 212 Distribución por tipo de accidente Para el año 212, las lesiones se produjeron con mayor frecuencia por choques de vehículos (4,5 %, atropello (2,55 %) y volcadura (13,41 %). Edad conductor Motocicleta Motocar Automovil Microbus Omnibusamión/traile Tren Bicicleta Carreta (en blanco) 13 a a a a a a a a a a a a más En blanco Total general Fuente: Sistema de Vigilancia en Salud Pública. DGE/MINSA Perú. Tabla 2. Lesiones de accidentes de tránsito según edad del conductor y tipo de vehículo. Principales diagnósticos de las lesiones por accidentes de transito El diagnóstico mas frecuente es el traumatismo superficial múltiple, no especificado (24,38%), seguido de traumatismos múltiples, no especificados (7%), traumatismo superficial que afecta la cabeza con el cuello (3,9%) y traumatismo superficial de la cabeza, parte no especificada (2%), entre todos los diagnósticos realizados. La muerte a consecuencia de las lesiones de este período alcanzó el 1% de todos los atendidos. El 46% de los muertos por accidente de tránsito se produjeron por lesiones en la cabeza. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. DGE/MINSA Perú. Figura 4. Lesiones de accidentes de tránsito por tipo de accidente. Condición del vehículo ocasionante de lesiones Los vehículos particulares ocasionaron el mayor porcentaje (37,59%) de lesionados, seguido de los vehículos de servicio público (35,9%). Lesiones de accidentes de tránsito, por hora del día y día de la semana Respecto a las horas del día, estas se agruparon en cuatro categorías: (: a 6: hs), (6: a 12: hs), (12: a 18: hs) tarde y (18: a 24: hs). El grupo horario que concentra el mayor número de lesionados es el de 6: a 12:, representando el 32,68% del total, seguido del grupo horario de 12: a 18:, que corresponde a las tardes, representando el 31,34% del total. Esto es similar para cualquier día de la semana Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. DGE/MINSA Perú Figura 5. Condición del vehículo ocasionante de lesionados por accidentes de tránsito Enero Diciembre, Perú 212 Dirección General de Epidemiología 178

5 Análisis de la Mortalidad Para el período la curva de mortalidad ha tenido una tendencia descendente; así, en el año 25 la tasa registrada fue de 11,82 y en el año 211 descendió a 9,58. Referencias Bibliográficas 1. World Health Organization. Data systems: a road safety manual for decision-makers and practitioners.21 Psic. Yliana Margoth Rojas Medina Coordinadora nacional de la vigilancia en salud pública de accidentes de tránsito Dirección General de Epidemiología Fuente: Policía Nacional del Perú Figura 6. Tasa de defunciones por accidente de tránsito. Perú Año 2-27 Dirección General de Epidemiología 179

6 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 1/3/13) Sugerencia para citar: C. Yon., Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 1/3/13). Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (1): En el Perú, hasta la SE 1 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años, alcanzando una incidencia acumulada (IA) de 153, episodios de IRA x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 6,2 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 212. Asimismo, se notificaron un total de 491 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 16,9 episodios de neumonía x 1 menores de 5 años con un incremento de 16,5 % comparada con el mismo periodo del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 1 menores de 5 años fueron: Lima Este (61,3), Loreto (57,1), Ucayali (56,8), Pasco (42,8) y Moquegua (23,5). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 1 del presente año, se han reportado un total de 69 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 63,8 % (44/69) fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (14), Huánuco (7), Pasco (5), Junín (5) y Lima Sur (5). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,4 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (5,6), Ayacucho (4,), Amazonas (3,9) y Cajamarca (3,8) (Figura 7). Tendencia de la incidencia acumulada de neumonía x 1, menores de 5 años según regiones naturales. Perú *(*SE 1). En el periodo *, la mayor incidencia acumulada (IA) de neumonía en menores de 5 años se viene presentando en la selva, región en la que se observó un marcado descenso de la IA a partir del año 211, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas (SE 16 39) y coincide con el período de lluvias (Figura 8). Figura 7. Defunciones por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE 1, 213. La sierra es la región en la que se observa con mayor énfasis el comportamiento estacional de la incidencia de neumonías en menores de 5 años, y si bien esta se mantiene durante los últimos 3 años, es inferior a la registrada durante el año 21, cuando se presentó la pandemia de influenza A(H1N1). IA neumonías x1 menores de 5 años TIA x 1 Costa94.6 Sierra 12.4 Selva Semanas epidemiológicas COSTA SELVA SIERRA TIA x 1 Costa 9. Sierra 91.2 Selva Figura 8. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú * (*SE 1). Análisis de neumonías de acuerdo grupo etario. Perú 213* (*SE 1). Hasta la SE 1 del presente año, se observa una mayor incidencia acumulada de neumonía en los menores de un año (Figura 9). 211 TIA x 1 Costa 92.3 Sierra 1.2 Selva Dirección General de Epidemiología 18

7 Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 9. Incidencia acumulada de neumonías por grupo etario. Perú 213* (*SE 1). Loreto Se observa disminución de la tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, entre los años , sin embargo a partir del año 213* (*SE1) esta tendencia se incrementa (Figura 1). Figura 11. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213* (* SE 1). La figura 12 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 1. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Loreto *, (* SE 1). Hasta la SE 1 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA y una IA de 22,2 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 671 episodios de neumonía y una IA de 57,1 x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 29,5 % en relación al 212. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años de la región de salud Loreto se mantiene dentro de la zona de seguridad desde la SE 8 (Figura 11). El 75,2 % de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población, los distritos de Napo, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista son los de mayor notificación. Figura 12. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213*, (* SE 1). Pasco La tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, para el período ha ido disminuyendo y en el año 213 se viene observando incremento de esta tendencia hasta la SE. 1 si comparamos los años anteriores (Figura 13). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 13. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Pasco * (* SE 1). Dirección General de Epidemiología 181

8 En el departamento de Pasco, hasta la SE 1 del presente año, se ha notificado un total de 8666 episodios de IRA y una IA de 27,5 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 137 episodios de neumonía y una IA de 42,8 x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de epidemia entre las SE 3 y 5, en la SE.1 se encuentra en la zona de éxito (Figura 14). Huánuco Episodios de neumonias Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Semanas Epidemiológicas Figura 16. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Huánuco * (* SE 1). Del año 21 al año 212 la tendencia en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años ha sido variable y para el presente año se observa que esta tendencia ha disminuido a la SE 1 (Figura 16). Figura 14. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 213* (* SE 1). A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 15). En el departamento de Huánuco, hasta la SE. 1 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 134,2 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 28 episodios de neumonía y una IA de 21,7 x 1 menores de 5 años (Figura 17). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Figura 17). Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Figura 15. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 213* (* SE 9). Semanas epidemiologicas Figura 17. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213* (* SE 1). Las provincias de Leoncio Prado y Huánuco han notificado el 62,8% de los episodios de neumonía. Dirección General de Epidemiología 182

9 La figura 12 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 18. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213* (* SE 1). Junín En el período hubo descenso en la tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, sin embargo a inicios del año 213 se observa incremento comparado al año 212. (Figura 19). Figura 2. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213* (* SE 1). El 8% de neumonías fueron notificadas en las provincias de Chanchamayo, Tarma, Satipo y Huancayo. La figura 21 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital Figura 19. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Junín * (* SE 1). En el departamento de Junín, hasta la SE. 1 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 1,1 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 138 episodios de neumonía y una IA de 9,6 x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Figura 2). Figura 21. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213* (* SE 1). Arequipa Durante el período la tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se mantiene (Figura 22). Dirección General de Epidemiología 183

10 Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 22. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa 28*-213* (* SE 1). El departamento de Arequipa, hasta la SE 1 del presente año, ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 229,2 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Así mismo, se notificaron un total de 146 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 14,1 x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Figura 23). Figura 24. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213*(* SE 1). Puno Se observa disminución de la tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, entre los años , sin embargo a partir del año 213* (*SE 1) esta tendencia se incrementa (Figura 25). 9 8 Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 23. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213* (* SE 1). La provincia de Arequipa ha notificado el 77% de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. Figura 25. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Puno * (* SE 1). A la SE 1 se han notificado episodios de IRA con una IA de 15,2 x 1 menores de 5 años. Asimismo, 23 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 13,7 x 1 menores de 5 años que se ha incrementado en 27 % comparado con el año 212. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 24). Dirección General de Epidemiología 184

11 Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Éxito Zona Epidemia Semanas epidemiologicas Zona Alarma Zona Seguridad Figura 26. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213* (* SE 1). El canal endémico de las neumonías en la SE 1 se mantiene en la zona de éxito en las 4 últimas semanas. El 62 % de los episodios de neumonías es notificado en las provincias de San Román y Puno. La figura 27 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. que se evidencia en mayor magnitud en las DISA/DIRESA/GERESA Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Junín, Cusco, Pasco y Huánuco. El número de defunciones por neumonías en menores de 5 años (69) es mayor que en el año 212 a la SE 1 y la tasa de letalidad se ha mantenido inalterable durante los 4 últimos años, las DISA/DIRESA/GERESA Cutervo, Ayacucho, Amazonas, Cajamarca, Junín y Pasco presentan las tasas de letalidad más elevada. El 63,8 % de defunciones en este grupo etario fueron intrahospitalarias. El grupo etario más afectado por neumonías es el de menores de 1 año. La tasa de incidencia acumulada x 1(TIA) en neumonías en menores de 5 años, en la región natural de la selva es mayor que en la costa y sierra, el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas (SE 16 39) y coincide con el período de lluvias. A la SE. 1, la IA de la selva se incremento de 2,8 x 1 en el 212, a 4,4 x 1 para el año 213. Recomendaciones Es recomendable fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías en menores de 5 años en las DIRESA Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Junín, Cusco, Pasco y Huánuco con énfasis en los grupos etarios mayormente afectados. Es necesario establecer los determinantes que generan el riesgo de adquirir neumonía en menores de 5 años en departamentos de la región natural de la selva. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias y enfermedades zoonóticas Dirección General de Epidemiología Figura 27. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213* (* SE 1). Conclusiones Durante el período hubo disminución de las incidencias acumuladas de las IRA y neumonías en menores de 5 años a nivel nacional, sin embargo en el año 213 se observa un incremento de 6,2 % en la IA de IRA en relación al mismo periodo del año 212 y un incremento de las IA de neumonías de16,5 % comparada con el mismo periodo del año anterior, Dirección General de Epidemiología 185

12 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 1 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 3 al 9 de marzo del año 213. Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (1): Tabla 1: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 1, años ENFERM EDADES Semana 1 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 1 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta 2.1. Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 186

13 Tabla 2 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 213 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas #### Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 187

14 Tabla 2 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 213 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 188

15 Tabla 3: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Dirección General de Epidemiología 189

16 Tabla 4: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Dirección General de Epidemiología 19

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola La Vigilancia Epidemiológica Integrada de sarampión y rubéola del año 2 hasta el 212 se notificaron casos sospechosos siendo el promedio anual de 2418 casos, habiendo sido descartados el 1%. Hasta la SE. 1 se notificaron 81 casos febriles eruptivos, 2 corresponden a sarampión y 79 a rubéolas, todos los casos notificados proceden de 46 distritos del país. El 7,4% (6/81) de los casos se encuentra en investigación. La tasa ajustada de notificación nacional es de 1,38 % por cada 1 hab., sin embargo hay grandes brechas en las tasas de notificación por DIRESA/DISA (cuadro adjunto). Seis DIRESAs/GERESA/DISAs tienen una tasa de notificación por encima de 2, % x 1, Del total de regiones el 45,45 % (15/33) notifican casos en lo que va del año. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 213 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 1, hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo.. Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología 191

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Hasta la SE 1 del presente año se han notificado 17 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de,92 casos por 1 menores de 15 años, por lo que nos encontramos por debajo del estándar esperado. Los casos proceden de 11 DIRESA/DISA, incrementándose en 1 caso el notificado por la GERESA de Arequipa. El indicador porcentaje con muestra adecuada se encuentra en 65 % situándose por debajo del 8% a nivel nacional. Sin embargo los indicadores que presentan valores iguales o superiores a 8% continúan siendo: Notificación Semanal oportuna (95%) e investigación de los casos dentro de las 48 hrs. (82%). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash.. 1. Apurímac Apurímac Chanka.. 1. Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios.. 1. Moquegua Moquegua... Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Año 212 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali.. 1. Total Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 8%. Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en salud pública-dge/minsa Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 213 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 192

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de leptospirosis y dengue en el departamento San Martín, 213 Sugerencia para citar: Transmisión de leptospirosis y dengue en el departamento San Martín, 213. Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (1): El 2/3/213 (SE 12), el Instituto Nacional de Salud (INS) informó a la Dirección General de Epidemiología resultados positivos a leptospiroris en muestras de suero enviadas por el laboratorio Referencia Regional de San Martín. I.- Situación actual La DIRESA San Martín en el presente año venía reportando un brote de dengue localizado principalmente en el distrito de Juanjuí. Hasta las SE 11, durante el presente año a nivel regional, se notificaron 88 casos de dengue de los cuales, el 15% son confirmados por laboratorio. Los serovares más frecuentes en los casos confirmados de leptospirosis fueron Bratislava con 41,9 %, Varillal con 12,9% e Icterohaemorraghiae. El departamento de San Martín presenta condiciones favorables para la presencia leptospirosis; el riesgo de transmisión se ha incrementado como consecuencia de las inundaciones ocurridas en diferentes ámbitos de la región, principalmente entre los meses de enero y febrero del presente año en las provincias de: Mariscal Cáceres, Bellavista, Huallaga y Picota, lo cual genera condiciones favorables para la transmisión de dengue. La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias patógenas llamadas leptospiras que son transmitidas, directa o indirectamente, desde los animales a los seres humanos siendo, por tanto, una zoonosis. La enfermedad se encuentra en cualquier lugar en donde los humanos entran en contacto con la orina de animales infectados o un ambiente contaminado con orina. Esta enfermedad puede presentarse con una diversidad de manifestaciones clínicas que pueden variar desde una enfermedad pseudogripal leve hasta una enfermedad grave (síndrome de Weil, encefalitis/meningitis, hemorragia pulmonar con falla respiratoria) que puede llegar a la muerte II.- Actividades realizadas Del total de casos, el 47% (377) corresponde al distrito Juanjuí, dónde del total de casos sólo el 9% corresponden a casos confirmados. El Laboratorio de Referencia Regional de San Martín remitió al INS 279 muestras para diagnóstico de leptospirosis, de los cuales 31 (11,1%) son confirmados, 13 (4,7%) son probables, 85 (3,5%) son sospechosos y 15 (53,8%) son negativos (con una sola muestra). La mayor concentración de los casos proceden del distrito Juanjuí con 187 muestras de los cuales 24 son confirmados, 9 probables, 6 sospechosos y 94 negativos (con una sola muestra). En tres pacientes con muestras positivas por Microaglutinación (MAT) a leptospirosis se logró amplificar genoma viral del virus DENV-2, mediante la técnica de PCR en tiempo real Las muestras correspondían a pacientes febriles con diagnostico probable de dengue, debido a la alta proporción (9%) de muestras negativas para dengue, el 16/3/213 fueron derivadas al laboratorio de zoonosis bacteriana para el descarte de leptospirosis. Ante la ocurrencia del brote, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA San Martín en coordinación con el nivel local han realizado actividades de control: Identificación, investigación de casos Elaboración del Plan de Intervención para implementación de acciones en la Red Mariscal Cáceres. Búsqueda activa de casos de febriles con cuadro clínico de dengue y leptospirosis. Implementación de un consultorio de febriles en el Hospital de Juanjuí para la atención medica inmediata de los casos. Dotación de medicamentos al Hospital Juanjuí para el manejo de casos. Tratamiento antibiótico para los pacientes con cuadro febril y al personal de salud del Hospital de Juanjuí. Campañas de limpieza, en diferentes puntos de la ciudad afectada por las lluvias intensas. Se viene evaluando la implementación de control focalizado de roedores en áreas de mayor riesgo. Difusión de medidas de prevención en la comunidad y centros educativos contra la leptospirosis. La DGE el 2/3/13 coordinó una reunión con participación del INS, DGSP y DIGESA donde se evaluó la situación y se coordinó el desplazamiento de equipos multidisciplinarios para apoyo y asistencia técnica. Dirección General de Epidemiología 193

20 La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA San Martín realiza el seguimiento de la situación de la leptospirosis. III.- Análisis de la situación El departamento San Martín es un escenario con reporte de transmisión actual de dengue por DENV-2 donde se ha identificado transmisión concomitante de leptospirosis, cuya real prevalencia no ha sido precisada, sin embargo en evaluaciones de laboratorio como parte del diagnóstico diferencial del dengue ha sido identificada como una enfermedad relativa de alta prevalencia. Las lluvias intensas ocurridas en San Martín, con inundaciones y grandes acumulaciones de agua, determinan la exposición a gran parte de la población afectada al riesgo de transmisión de dengue y de leptospirosis. En un escenario de brote de dengue y considerando el amplio espectro clínico de la leptospirosis es necesario que los servicios de salud brinden atención al paciente con síndrome febril; además se considere al dengue entre los principales diagnósticos diferenciales a la leptospirosis, tanto para el diagnóstico como para el manejo considerando el riesgo de ocurrencia de casos graves. IV.- Plan de trabajo La DIRESA San Martín debe difundir medidas de prevención de la leptospirosis en zonas de mayor riesgo (entre ellas evitar la exposición sin protección a aguas acumuladas como resultado de las inundaciones). Asimismo implementar un protocolo para el diagnóstico y atención de casos con énfasis en casos graves considerando la presencia de otras enfermedades como dengue, virus respiratorios, entre otras. El MINSA desplazó un equipo multidisciplinario para brindar asistencia técnica en control del brote. Fuente: Informe Técnico DIRESA San Martín Reporte Instituto Nacional de Salud Noti Sp DGE Dirección General de Epidemiología 194

21 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (1): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 1 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 1, año 213. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad,15 Calidad del dato,3 Cobertura,2 Retroinformación,15 Seguimiento,1 Regularización,1 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 1 Amazonas 8 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 32 DIRESA obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 1 DISA: Luciano Castillo (19,5% se encuentra en huelga indefinida) no alcanzó el puntaje mínimo esperado. Jaén En la SE 1-213, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,1 sobre 1 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 1 fue retroinformación con 85,2 sobre 1 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 94, %, calidad del dato 97,9 %, oportunidad 97,% y los indicadores: seguimiento, regularización se obtuvo 97,9%, calificándose como óptimo se muestra en la figura OPORTUNIDAD 1 RETROINFORMACION 85.2 REGULARIZACION COBERTURA CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO97.9 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 195