Nuevos conocimientos sobre los efectos del ejercicio. Tecnología aplicada a la Diabetes

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José Miguel López González
hace 6 años
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1 Nuevos conocimientos sobre los efectos del ejercicio. Tecnología aplicada a la Diabetes Buenas tardes, en esta tercera jornada del congreso de la EASD. La mesa redonda de esta mañana trató de los nuevos conocimientos sobre la fisiología y los beneficios del ejercicio físico en las personas con diabetes. En la primera ponencia se mostraron sus potenciales beneficios sobre la memoria y sobre el desarrollo y mantenimiento del tejido cerebral, ya que se conoce recientemente que existen fenómenos de neurogénesis en edad adulta a nivel del hipocampo en mamíferos, y en modelos murinos se ha comprobado que el ejercicio es un potente factor estimulador de la neurogénesis y la angiogénesis a nivel hipocámpico, y que mejora también la capacidad de aprendizaje. Además se ha comprobado que los beneficios obtenidos son duraderos, existiendo efectos heterocrónicos (factores incrementados en la sangre de ratones jóvenes estimularían la neurogénesis en edades más avanzadas). Estos efectos serian mediados por factores sintetizados en el músculo esquelético durante el ejercicio, como la Catepsina B, y alcanzarían el tejido cerebral por vía sanguínea. La elevación de la catepsina B tras el entrenamiento físico se ha comprobado también en humanos, y se ha asociado además a mejoras en la memoria y el rendimiento cognitivo. También se ha hablado de las respuestas producidas por el ejercicio físico en el metabolismo del tejido adiposo y en el corazón. Los efectos sobre el corazón se sospecharon al comprobar que la mejora producida por el ejercicio físico sobre los factores de riesgo cardiovascular justificaba únicamente un 60% de su efecto protector. Así, más recientemente se ha comprobado que mejora los efectos negativos de la diabetes a nivel cardiaco, contrarrestando el papel de la hiperglucemia, el metabolismo alterado de los ácidos grasos, los productos de glicación avanzada, la inflamación y el estrés oxidativo, mejorando además la función diastólica, incluso en los pacientes que la tenían alterada después de un episodio de fallo cardiaco. También se ha demostrado capaz de reducir la recurrencia de fibrilación auricular en pacientes obesos. Sin embargo, el Dr Marx concluyó mostrando que el ejercicio físico pasivo (como por ejemplo ser espectador en competiciones deportivas) puede precipitar los eventos cardiovasculares, con un curioso estudio que mostró que durante la Copa del mundo de fútbol de 2006, los eventos cardiovasculares atendidos en el área de

2 Múnich se agruparon llamativamente alrededor de los partidos más complicados para la selección alemana

3 Dos comunicaciones orales de la siguiente sesión se centraron en el Entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT). El primero de ellos mostró como este tipo de ejercicio disminuye la captación cerebral de glucosa en personas con diabetes y prediabetes, mostrando una correlación inversa entre ésta y la sensibilidad periférica a la insulina, que sugiere una mejora en el metabolismo de la glucosa a nivel cerebral. El otro trabajo mostró que algunos de los efectos beneficiosos del HIIT (disminución de la glucemia en ayunas y los ácidos grasos libres, y mejora de la sensibilidad de la insulina) desaparecen hacia las 4 semanas de abandonar el entrenamiento, mientras que otros (disminución de la grasa hepática, aumento de la tasa máxima de consumo de oxígeno y aumento en la tasa de respiración desacoplada) persisten más allá de las 4 semanas de finalizar el entrenamiento. Sin embargo, un trabajo presentado en formato poster sobre el HIIT alertó de un incremento en el riesgo de hipoglucemias postejercicio en personas con percepción alterada de la hipoglucemia, determinado por las alteraciones en el equilibrio de las hormonas contrarreguladoras que se producen durante el ejercicio de alta intensidad. Por la tarde llegó el tiempo para la tecnología aplicada a la diabetes con una sesión de comunicaciones orales sobre diversos estudios piloto. El primero de ellos fue el estudio PRECISE, para comprobar la precisión y seguridad de Eversense, un sensor de glucosa de implantación subcutánea de hasta 180 días de duración. La mediana de duración del sensor fue de 149 dias, con una precisión MARD global de 11,6% (11,1% para glucemias superores a 75 mg/dl), una reducción media de la HbA1c del 0,3% y una baja tasa de complicaciones. También se mostraron los resultados del modelo experimental de asa cerrada híbrida de Medtronic tras 12 semanas de uso domiciliario, que demostró una reducción significativa del tiempo en hipoglucemia e hiperglucemia y de la variabilidad glucémica, con una mejoría en el control metabólico, pasando de una HbA1c media inicial de 7,4% a 6,9% al finalizar el estudio, y sin aparecer complicaciones severas. Los resultados de este estudio han sido publicados en la revista JAMA en este mes de septiembre.

Seguidamente el equipo de Boston mostró los resultados de su modelo de páncreas biónico bihormonal con un estudio que comparaba el uso de páncreas biónico durante 11 dias frente al tratamiento

4 Seguidamente el equipo de Boston mostró los resultados de su modelo de páncreas biónico bihormonal con un estudio que comparaba el uso de páncreas biónico durante 11 dias frente al tratamiento habitual, con una reducción marcada de la glucemia media, el tiempo en hipo e hiperglucemia, tanto en horario diurno como nocturno, con una buena tolerancia de las microdosis de glucagón y sin presentar complicaciones, permitiendo incluso obviar el contaje de carbohidratos para mantener un adecuado control glucémico.

5 Otro estudio mostró el valor de la telemedicina combinada con la monitorización continua de glucosa, utilizando para ello el sensor Dexcom G4 con el sistema de transmisión de datos desarrollado por el Proyecto Nightscout. En el estudio participaron 60 niños portadores de monitorización continua, 30 de ellos fueron controlados 24 horas al día durante 6 meses mientras los otros 30 recibían el seguimiento habitual. El grupo de intervención mostró una reducción de la HbA1c de 0,89% frente a un 0,54 en el grupo control, una glucemia media a los 6 meses de 138 mg/dl frente a 150 mg/dl, y una marcada reducción del tiempo en hipoglucemia (5% frente a 9%) e hiperglucemia (17% frente a 20,86%). También se mostró en un trabajo la capacidad de la monitorización continua para disminuir los episodios de hipoglucemia severa en personas con sensibilidad disminuida a la misma, y se presentaron los resultados de la utilización de la insulina faster-aspart en los sistemas de infusión continua, con un mejor control de la glucemia postprandial y un menor riesgo de hipoglucemia postprandial tardía al compararlos con la insulina aspart original. La última mesa redonda sobre Diabetes y tecnología trató sobre las recomendaciones de consenso para los ensayos clínicos sobre páncreas artificial,

6 que van orientadas a priorizar la seguridad, mejorando progresivamente los algoritmos utilizados y monitorizando a los participantes en todas las fases de los ensayos, para terminar recordando que es necesario que los sistemas desarrollados sean seguros y eficientes cuando se apliquen en la vida real. La mesa finalizó con una ponencia acerca de la evaluación de los aparatos de medición de glucemia capilar después de su comercialización, insistiendo en que a menudo las condiciones de precisión probadas durante el desarrollo de los aparatos pueden no cumplirse en la vida real, tal y como se comprobó en un estudio realizado recientemente en Holanda, y que sería necesario que las instituciones sanitarias reevaluasen la precisión de estos dispositivos de manera independiente, periódica y en condiciones reales, especialmente cuando son sistemas financiados por los sistemas sanitarios. Quiero terminar comentando 2 comunicaciones presentadas en el congreso en formato póster. La primera de ellas es un estudio del Centro Barbara Davis, que mostró como la presencia de cetoacidosis en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 1 en niños es un factor de riesgo importante de cara a un peor control metabólico posterior, y que, aunque puede estar influida por otros factores (sociales, económicos, culturales, etc.), debería ser prevenida en la medida de lo posible, sugiriendo que su efecto en el manejo posterior de la diabetes podría ser tan importante como la utilización de la infusión continua de insulina. Por todo ello, en todo niño y adolescente con síntomas sugestivos de diabetes debería realizarse sin demora una determinación de glucemia capilar para realizar un diagnostico precoz y reducir los casos de cetoacidosis. La otra comunicación es un estudio sobre la mortalidad de la diabetes tipo 1 en niños en Camerún, donde se mostró que, a pesar de haberse implantado un programa nacional para el manejo de la diabetes pediátrica, la mortalidad en el periodo fue de un 10%, mostrando como 1 de cada 10 niños muere antes de los 5 años tras el diagnóstico, sucediendo en los tres primeros meses el 44% de los fallecimientos, y el 64% durante el primer año, principalmente por cetoacidosis, infecciones, hipoglucemia y fallo renal. Estos datos nos recuerdan que los avances imparables en el tratamiento y tecnología para la diabetes no están disponibles para todas las personas que los necesitan. Buenas tardes desde Munich, mañana nos despediremos con los resúmenes de la última jornada del congreso.

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