Cardiopatía Isquémica

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1 Angina de pecho Crónica o Estable Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Intervencionista C.M.N. 20 de Noviembre I.S.S.S.T.E

2 Cardiopatía Isquémica

3 Angina crónica (estable) El término ATEROSCLEROSIS deriva del griego ATHEROS (pulpa, papilla) y ESCLEROSIS (endurecimiento) La aterosclerosis, causa principal de muerte en la civilización occidental, es una enfermedad progresiva, que se inicia en la infancia y que tiene manifestaciones clínicas en los adultos maduros y de edad avanzada

4 - Angina crónica estable La forma y contenido de las lesiones ateromatosas avanzadas muestran los resultados de tres procesos biológicos fundamentales: Acumulación de células del músculo liso de la capa íntima, junto con acumulación variable de macrófagos y linfocitos T Formación de grandes cantidades de matriz de tejido conectivo incluso colágena, fibras elásticas y proteoglucanos Acumulación de lípidos principalmente en forma de esteres del colesteril y derivados del colesterol dentro de la célula, así como en los tejidos conectivos que la rodean

5 Factores de riesgo coronario: Se define como factor de riesgo cualquier hábito o característica que permita evaluar la probabilidad individual de que se presente una enfermedad Es el agente o condición causal que puede utilizarse para valorar la probabilidad de que se desarrolle una enfermedad

6 Aterosclerosis placa fibrosa Cuando la lesión avanzada de la aterosclerosis (placa fibrosa) se ve afectada además por trombosis, hemorragia o calcificación, suele llamarse lesión complicada o placa compleja

7 Factores de riesgo cardiovascular a) Dislipidemia b) Tabaquismo c) HAS d) DM- II e) Obesidad f) Edad g) Género h) Antecedentes familiares

8 Dolor precordial: Angina inestable IM con ST a) Sx Coronarios Agudos IM sin ST Muerte súbita a) Angina de pecho crónica estable

9 Angina estable: La Arteriopatía Coronaria Crónica (estable) se debe con mayor frecuencia a una obstrucción de las arterias coronarias ocasionada por placas ateromatosas

10 Dolor precordial: Cuadro clínico: Localización: Precordio- Retroesternal Subesternal - Epigastrio Carácter del Dolor: Opresivo, Constrictivo, Urente, Pesantez- sordo Molestia Irradiaciones: Hombro izquierdo- antebrazo v Región Interescapular- cuello v Maxilar Inferior (Dientes)

11 Dolor precordial (Cuadro Clínico): v Intensidad: Variable (escala 0-10) v Duración: 3-10 minutos v Desencadenantes: Ejercicio- Frío (predecibles) Emociones- excitación Después de comer q Atenuantes: Reposo- vasodilatadores coronarios q Acompañantes: Angustia, diaforesis fría, disnea, eructos, nausea

12 Cardiopatía Isquémica

13 Dolor precordial, Diagnósticos Diferenciales: v HAP v Pericarditis Aguda v Disección de Ao v Costocondritis v Embolia Pulmonar v Psicógeno v Herpes Zoster v Enfermedad Ácido Péptica

14 Dolor precordial: Exploración Física v En la cardiopatía isquémica (angina crónica estable) la EF no suele aportar datos muy relevantes v Toma de T.A. v Enfermedad Arterial Periférica v Soplos (Est. Ao)

15 Dolor precordial, Clase funcional S.C.C. v Clase I: asintomáticos v Clase II: ligera limitación con las actividades cotidianas v Clase III: marcada limitación con actividades menores a las cotidianas v Clase IV: angina con esfuerzos mínimos o incluso en reposo

16 Dolor precordial Diagnóstico: v Historia Clínica v Semiología del Dolor v ECG de reposo v Prueba de esfuerzo v Estudios de M.N. v Eco- Dobuta v Angiografía Coronaria

17 Dolor precordial ECG de reposo: v Resulta normal en alrededor del 50% de los pacientes con angina crónica v Las anomalías electrocardiográficas más frecuentes son cambios inespecíficos del segmento ST- T v Puede haber BRIHH o BFAS RIHH como manifestación de isquemia en angina crónica estable

18 Dolor precordial, prueba de esfuerzo: v El ECG de esfuerzo es útil como prueba de escrutinio para el Dx. de enfermedad arterial coronaria, por su relativa sencillez y bajo costo v Resulta muy útil en pacientes con síndromes de dolor precordial que se consideran moderadamente propensos a Arteriopatía coronaria y cuyo ECG en reposo es normal

19 Dolor precordial : M.N. v Perfusión miocárdica: la distribución regional de la perfusión miocárdica se observa utilizando radio fármacos que se acumulan en proporción directa con la irrigación miocárdica regional v La aplicación clínica más importante de los estudios sobre perfusión miocárdica es su combinación con las pruebas de esfuerzo con sustancias marcadas con TL- 201 ó Tc- 99

20 Dolor precordial Eco- cardiografía: v Se ha señalado la precisión de la eco- cardiografía de estrés con dobutamina para la detección de Arteriopatía coronaria v También se ha demostrado que la eco- cardiografía transesofágica de estrés con dobutamina es factible, segura y precisa para la detección de isquemia miocárdica

21 Dolor precordial: v Cateterismo cardiaco v Arteriografía coronaria o coronariografía

22 Dolor precordial Tratamiento: El manejo farmacológico de la angina crónica tiene 4 objetivos: v Prevenir eventos agudos v Disminuir la isquemia v Aliviar los síntomas v Prevención secundaria

23 Angina Crónica (estable) v Ac. Acetilsalicílico v Beta- bloqueadores v Calcio- antagonistas v Nitritos v IECA v Estatinas

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