Ocupacional. Diosnel Siro BOUCHET. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Marzo 2009

Transcripción

1 Profilaxis Post-Exposición Ocupacional Diosnel Siro BOUCHET Servicio i de Infectología Clínica Universitaria Reina Fabiola Hospital Rawson Córdoba Marzo 2009

2 PPE - Definición Todas las medidas que se implementan en una persona con fines de prevenir la adquisición de un patógeno luego de un evento que lo expone en forma eficiente en el ámbito laboral (salud) Los trabajadores de la salud son todas aquellas personas que desarrollan actividades en contacto con pacientes ó sangre ó fluidos de pacientes, ya sea durante el cuidado de los mismos o en el laboratorio.

3 Definición En PPE los patógenos de importancia: VIH, VHB, VHC Las exposiciones ocupacionales eficientes son injuria percutánea, contacto con mucosas o piel no sana con sangre o líquidos o tejidos potencialmente infecciosos

4 PPE Definitivamente Infecciosos Sangre, semen, fluidos vaginales Potencialmente infecciosos LCR, líquido sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico, amniótico, pus No infecciosos (excepto que contengan sangre visible) M.F., orina, secreciones nasales, esputo, saliva, sudor, lágrimas, contenido gástrico

5 PPE La mejor manera de evitar estas infecciones es prevenir el accidente!!! Prevención e Primaria: a Evitar la exposición a los patógenos tanto en el ámbito hospitalario como en la comunidad. Evitar el contacto t con sangre: PRECAUCIONES UNIVERSALES Prevención Secundaria: Vacunas, Inmunoaglobulinas o Fármacos (TAR)

6 Riesgo de VIH, VHB, VHC ,3 3 1er trim. VIH VHC VHB

7 Riesgo de transmisión de VHB y VIH Fuente de VHB VIH exposición (%) (%) Punción cutánea ,3-0,4, (piel abierta) Mucocutánea - < 0,1 Fuente: Gerberding 1995; Seelf 1978.

8 En caso de accidente laboral 1. Suspender inmediatamente la tarea 2. Permitir el sangrado. No frotar ni exprimir el sitio de lesión. Lavar la herida con agua y jabón. Cura plana aséptica. No usar antisépticos cáusticos 3. Contacto con mucosas: lavar profusamente. 4. Retirar ropa embebida con el fluído biológico 5. Tranquilizarse y recurrir rápidamente al responsable del área 6. Notificar a los responsables de bioseguridad o superiores 7. Denunciar el accidente (describir detalladamente el evento: hora, lugar, maniobras realizadas, paciente, elementos del accidente,etc)

9 En caso de accidente laboral 6. Determinar estado de inmunización del accidentado: d antitetánica, tá i anti-vhb 7. Realizar serología para VIH, VHB y VHC al paciente fuente: 1. Inmediato (2 horas): E.L.I.S.A. VIH 2. Dentro de las 48 hs: HBs Ag 8. Realizar serología para VIH, VHB y VHC al accidentado

10 PPE La medida mas efectiva: prevención del accidente! Cumplimiento estricto de las PRECAUCIONES UNIVERSALES! Planes de educación permanentes!

11 PPE Virus de Hepatitis B HBV

12 PPE Status del Caso fuente Caso fuente Accidentado con Antígeno + Desconocido Sin vacuna previa o en proceso de Vacunación 1 dosis de HBIG + Iniciar vacunación 1 dosis de vacuna y completar esquema Vacunado previamente Determinar Anti-HBsAg: Determinar Anti-HBsAg: con resp.desconocida -nivel adecuado: nada Nivel adecuado: nada -nivel inadecuado: 1 dosis N.Inadcuado: 1 dosis de de vacuna + 1 dosis HBIG vacuna Vacunado con resp. Nada Nada conocida Vacunado previam. y 1 dosis de vacuna + Fuente conocida con No respondedor 1 o 2 dosis de HBIG alto riesgo, tratar como si fuese HBsAg+

13 PPE Vacunación + Precauciones Universales: Incidencia de Hep.B es menor en TS que en la población general La duración de la protección dada por la vacuna es desconocida. La memoria inmune permanece intacta por lo que la infección por HBV es excepcional en respondedores La PPE debe administrarse dentro de las 24 hs posteriores y puede indicarse a embarazadas Se recomienda 1-2 meses post-ppe dosar Anti-HBsAg

14 PPE Virus Hepatits C HCV

15 PPE Exposición Ocupacional = forma ineficiente de transm. Riesgo de transmisión: tipo y tamaño del inóculo ruta de infección Carga Viral plasmática de la fuente Tasa de seroconversión en TS luego de un accidente punzante con pte HCV+: 1,8% Ante accidente laboral con pte. HCV +: Test basal de Ac.anti HCV y hepatograma. Se repetirá a los 4 6 meses. Si el riesgo es alto: PCR HCV 4 6 sem. posteriores al accidente No existe PPE para HCV, ni vacuna ni IG. Ante TS con infección aguda: indicar tratamiento (IF + Ribavirina)

16 PPE Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH

17 PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN El riesgo de infección por VIH luego de un accidente percutáneo: *C Cantidad dde sangre visible ibl en el instrumento, inserción de aguja previamente utilizada en vena o arteria, injuria profunda * Inóculo viral * Uso de AZT post-exposición (tasa global de reducción de 79%)

18 PROFILAXIS POST-EXPOSICION OCUPACIONAL Riesgo de infección por VIH luego de exposición cutánea o mucosa (<0,1% a 0,1%): *Contacto prolongado con fluidos altamente infectantes * Piel o mucosas visiblemente alteradas Riesgo mayor Riesgo Incrementado Riesgo mínimo

19 Profilaxis post exposición: 1 Cuál fue el tipo de exposición? Mucosa o piel dañada Volumen Piel sana Nada Exposición percutánea Severidad pequeño grande CE2 CE3 CE1 CE2

20 Profilaxis post exposición Severidad de exposición percutánea Aguja hueca Cantidad de sangre: sangre visible Usada recientemente en arteria o vena Injuria profunda Accidente sin guantes

21 Profilaxis Post Exposición: 2 Determinar estado de infección por VIH VIH positivo Negativo Estado Fuente desconocido desconocida Nada Bajo VIH CE 1 Alto VIH CE 2 VIH CE Desconocido

22 Profilaxis post exposición BAJO Paciente con carga viral baja (<1500 c) Paciente en tratamiento ó asintomáticos ALTO Paciente con enfermedad avanzada (SIDA) Carga viral alta Seroconversión aguda

23 Profilaxis post exposición: 3 CE VIH CE Recomendación 1 1 La PPE no se justifica. 1 2 Considerar el régimen básico 2 1 Recomendar el régimen básico 2 2 Recomendar el régimen ampliado 3 1 ó 2 Recomendar el régimen ampliado Desconocido Considerar régimen básico

24 Profilaxis Post Exposición Régimen básico AZT 300 mg/12 hs + 3TC 150 mg/12 hs o D4T TFV + FTC 300/200 c/12h TFV + 3TC 300/300 c/12h Régimen ampliado Régimen básico + Indinavir 800 mg/8 hs ó Nelfinavir 750 mg/8 hs ó Lopinavir-ritonavir 1 comp cada 12 hs ó EFV 600mg/día Duración: 4 semanas Drogas NO recomendadas: NVP, ABC, ddi + d4t, T20 (falsos +) Contraindicadas en el embarazo: EFV, ddi + d4t, IDV, NVP

25 PROFILAXIS POST-EXPOSICION OCUPACIONAL EL ACCIDENTADO DEBE SER ASESORADO, INFORMADO Y ACOMPAÑADO POR PERSONAL CON EXPERIENCIA LA DECISION DE INICIAR PPE SERA CONSENSUADA ENTRE EL ACCIDENTADO Y UN MEDICO EXPERIMENTADO EN EL MANEJO DE LA MEDICACION (30 90% de los trabajadores de la salud que reciben PPE reportan EFECTOS COLATERALES y % abandonan la medicación y / o los controles ) SI SE INDICA PPE SE DEBE MONITORIZAR MEDIANTE EXÁMEN FÍSICO Y DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS (HEMOGRAMA, HEPATOGRAMA, FUNCION RENAL) PARA DETECTAR POTENCIAL TOXICIDAD DE LAS DROGAS INDICADAS RECOMENDACIÓN: DESCARTAR EMBARAZO

26 PPE El buen manejo de la exposición ocupacional: Sistema de rápido reporte del incidente (2 hs) Adecuada evaluación clínica Apropiado popadoasesormientoe Seguimiento especializado interdisciplinario serologías al momento del accidente a las 6 semanas a las 12 semanas a los 6 meses La PPE no debe ser demorada por razones de laboratorio o actuación de especialistas.

27 PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN LABORAL Revisar inmunización antitetánica Indicar al accidentado el uso del preservativo de látex masculino en todos sus contactos En caso de sospecha de embarazo solicitar inmediatamente un test diagnóstico

28 PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN OCUPACIONAL RECORDAR LA PREVENCION DEL ACCIDENTE ES LA MEDIDA MAS EFECTIVA PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECTARSE CUMPLIR SIEMPRE Y ESTRICTAMENTE LA PRECAUCIONES UNIVERSALES

29 Bibliografía CDC. Personnel Health Guideline. Infection Control and Hospital Epidemiology 1998; 19: The Advisory Committee on Inmunization Practice ( the American Academy of Pediatrics and American Academy of Family Physicians. Recommended Childhood and Adolescent Inmunization Schedule United State, January June 2004 WHO. Guidelines for the prevention ention of tuberculosis in health care facilities in resource limited setting WHO/CDS/TB Riley W. Drug Resistant Tuberculosis. Clin Infect Dis 1993; 17: Palmero D, Ritacco V, Ambroggi M et al. Multidrug-Resistant Tuberculosis in HIV-Negative patients, Buenos aires, Argentina. Emerg Infect Dis 2003; 9 (8): CDC.NIOSH Educational Document: Protect Yourself against tuberculosis. Publicación Nº1995; CDC.Update U.S. Public Health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV and HIV, and recomendations for post exposures prophylaxis. MMWR Jun ; 50 (RR11): 1-42

30 MUCHAS GRACIAS!

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