Estrés psicológico y alteraciones de la respuesta inmunológica en pacientes infectados por el VIH-1 Carmina R. Fumaz

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1 Estrés psicológico y alteraciones de la respuesta inmunológica en pacientes infectados por el VIH-1 Carmina R. Fumaz Fundació LLuita contra la Sida Hospital Germans Trias i Pujol Badalona, Barcelona

2 Estrés y función inmune Definición de estrés psicológico Estrés y respuesta inmunológica Estrés y VIH Intervenciones en estrés

3 Estrés y función inmune Definición de estrés psicológico Estrés y respuesta inmunológica Estrés y VIH Intervenciones en estrés

4 DEFINICION Respuesta física y psicológica del cuerpo que sucede cuando debemos adaptarnos a condiciones cambiantes, independientemente de si estas condiciones son reales o percibidas.

5 ESCENARIOS MÁS FRECUENTES DE ESTRÉS - FRUSTRACIÓN Cualquier situación en la que conseguir el objetivo queda frustrado (fracasos y pérdidas) - CONFLICTO Dos o más motivaciones o impulsos conductuales incompatibles compiten por expresarse: Aproximación/aproximación Evitación/evitación Aproximación/evitación

6 ESCENARIOS MÁS FRECUENTES DE ESTRÉS - CAMBIO Todo cambio en la vida resulta una alteración que requiere de un ajuste - PRESIÓN Expectativas o demandas que deben enfrentarse

7 Estrés y función inmune Definición de estrés psicológico Estrés y respuesta inmunológica Estrés y VIH Intervenciones en estrés

8 66% 58% 48% 47% 22% 55% 63% - SI 80% 53%- SI

9 Número de publicaciones en Psiconeuroinmunología

10 Impacto del estrés psicológico - Suprime varios elementos de la función inmune innata y adaptativa y puede actuar sobre la aparición y el curso de la enfermedades Glaser R et al. Nat Rev Immunol 2005 Kemeny ME et al. Brain Behav Immun 2007

11 Impacto del estrés psicológico - Suprime varios elementos de la función inmune innata y adaptativa y puede actuar sobre la aparición y el curso de la enfermedades Glaser R et al. Nat Rev Immunol 2005 Kemeny ME et al. Brain Behav Immun 2007 Resistencia debilitada frente a infecciones, respuesta reducida frente a vacunación, inhibición de la curación de heridas, aumento de la progresión de cáncer Cohen S et al. New Eng J Med 1991 Kiecolt-Glaser JK et al. Am Psychol 1998

12 Impacto del estrés psicológico - Puede promover un entorno inflamatorio que puede tener un efecto pernicioso sobre la progresión de la enfermedad autoinmune Segerstrom SC et al. Psychol Bull 2004

13 Estrés y función inmune Definición de estrés psicológico Estrés y respuesta inmunológica Estrés y VIH Intervenciones en estrés

14 Situación actual Cronicidad Comorbilidad Guaraldi et al. Clin Infect Dis 2009;49 (11): Envejecimiento prematuro? Mansky KC. Clin Interv Aging 2010;5: Impacto emocional y en calidad de vida Adams et al. Occup Ther Int 2010 Vance et al. J Neurosci Nurs 2010;42(3): Envejecimiento natural Justice AC. Curr HIV/AIDS Rep 2010;7(2): Comorbilidad Desai et al. Curr HIV/AIDS Rep 2010;7(1):4-10.

15 Depresión y VIH Alciati A et al. Psychosomatics 2001

16 Estrés y VIH 6 meses 59 hombres / 41 mujeres Remor E et al. AIDS Care 2007

17 Estrés y VIH Fumaz CR et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2009

18 Estrés y VIH Fumaz CR et al. International AIDS Conference, Rome 2011

19 Estrés y VIH Fumaz CR et al. International AIDS Conference, Rome 2011

20 Estrés y VIH Fumaz CR et al. International AIDS Conference, Rome 2011

21 Estrés y función inmune Definición de estrés psicológico Estrés y respuesta inmunológica Estrés y VIH Intervenciones en estrés

22 Mindfulness Intervención estructurada de ocho sesiones grupales semanales de 2,5 h. de duración cada una y una sesión de un día completo en la quinta semana. Diseñado para cultivar la práctica de la atención plena, es decir una conciencia enfocada al momento presente libre de juicio que promueve una actitud de aceptación. Dirigido a la enseñanza de técnicas de meditación sentada y en movimiento, yoga, respiración consciente y exploración corporal para fomentar la apreciación de los participantes al momento presente en vez de atender a preocupaciones sobre el futuro o el pasado, a menudo rumiativas y automáticas y potencialmente generadoras de estrés psicológico.

23 Mindfulness Estudio aleatorizado en 84 mujeres supervivientes de cáncer de pecho Lengacher CA et al. J Behav Med 2011

24 Mindfulness Estudio aleatorizado en 84 mujeres supervivientes de cáncer de pecho Lengacher CA et al. J Behav Med 2011

25 Mindfulness Estudio aleatorizado en 38 mujeres y 19 hombres con alto grado de estrés Estrés percibido Calidad de vida Nyklicek I et al. Ann Behav Med 2008

26 Mindfulness Estudio no aleatorizado en 75 mujeres recién diagmosticadas de cáncer de pecho Witek-Janusek L et al. Brain Behav Immun 2008

27 Mindfulness Witek-Janusek L et al. Brain Behav Immun 2008

28 Mindfulness Cambios de la concentración de materia gris en regiones del cerebro (memoria y aprendizaje, procesos autorreferenciales, regulación de las emociones y capacidad de perspectiva) Hölzel et al. Psychiatry Res 2011;191(1):36-43

29 Mindfulness - Alteraciones de la conectividad funcional intrínseca del cerebro que conllevan un mayor foco atencional, un mayor procesamiento sensorial y mayor conciencia de la experiencia sensorial Kilpatrick et al. Neuroimage 2011;56(1):

30 Mindfulness y VIH Estudio no aleatorizado en 46 sujetos (24) con 10 controles Robinson FP et al. J Altern Complement Med 2003

31 Mindfulness y VIH Estudio aleatorizado en 67 sujetos (41 MBSR vs 26 a 1 clase MBSR) + 20 CD4-185 CD4 Creswell JD et al. Brain Behav Immun 2009

32 Mindfulness y VIH Creswell JD et al. Brain Behav Immun 2009

33 Mindfulness y VIH Estudio aleatorizado con 40 sujetos (20 hombres y 20 mujeres con diagnóstico de infección por VIH-1 > 15 años) Evaluación de estado emocional y función inmunológica

34 TIPS La cronicidad va ligada a la presencia de estrés psicológico en muchas etapas El estrés se ha asociado a alteraciones inmunológicas, en especial la activación de citocinas proinflamatorias Las intervenciones de Mindfulness resultan eficaces para reducir los niveles de estrés y producen cambios fisiológicos Son necesarios más estudios aleatorizados, con mayores muestras de sujetos y un seguimiento más prolongado

35 La energía de la mente es la esencia de la vida Aristóteles Muchas gracias

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