I Jornada: Buenas Prácticas en la Atención Integrada en Euskadi: Potenciando la cultura de colaboración entre profesionales

Transcripción

1 I Jornada: Buenas Prácticas en la Atención Integrada en Euskadi: Potenciando la cultura de colaboración entre profesionales H.U.Cruces-26 de noviembre 2014

2 Optimizando la atención a los pacientes con demencia Fernández Arin,Elena*, Alvarez de Arcaya Vitoria, Marta*, Elosegui Vallejo, Elena**.Hospital Ricardo Bermingham. Fundación Matia*. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza**

3 Introducción: análisis general La prevalencia de demencia se duplica cada 5 años a partir de los 60 años Genera discapacidad y dependencia Alto coste para las familias y el sistema sociosanitario Los costes de la asistencia sanitaria son casi el doble en las fases graves

4 Introducción: análisis general En las fases avanzadas de la demencia aparecen y se agravan los síntomas psicológicos y conductuales Síntomas que motivan el ingreso en plantas de hospitalización tradicional no adaptadas a las necesidades de estos pacientes: distorsión en la asistencia Dificultades en el manejo por la comorbilidad y polifarmacia Claudicación familiar

5 Respuestas esperadas Una correcta atención a los pacientes con demencia en todas las fases de la enfermedad Adaptar los recursos asistenciales a las necesidades de los pacientes Atención sanitaria y social coordinada

6 Respuestas Estrategia para la cronicidad en Euskadi Plan de Atención a los pacientes con demencia UNIDAD DE PSICOGERIATRIA CLINICA

7 Implantación y desarrollo Año 2011: Reestructuración de parte de la Unidad de Convalecencia del Hospital Bermingham Adecuación a las necesidades estructurales :cámaras, sistemas de control de errantes, puertas de contención, sala de terapia Adecuación del equipo: nuevos profesionales, formación Puesta en marcha Año : Asentamiento de la Unidad en su funcionamiento interno y en su coordinación con recursos sociales y sanitarios Sºde Admisión Centralizada H.U.Donostia: información en los Sºde Urgenciasy Neurologíadel hospital de referencia, así como a los centros de saludsobre las características de la unidad y forma de acceso.

8 Gestión de ingresos Atención Primaria ADMISION CENTRALIZADA H.U.DONOSTIA Sº Urgencias Hospitalización Gestión de ingresos: Perfil de paciente Objetivos Asistenciales Tiempo de estancia U.PSICOGERIATRIA F.MATIA

9 Asistencia Diagnóstico Control clínico y conductual Contacto con otros especialistas Información y formación familia U.PSICOGERIATRIA Trabajo en equipo interdisciplinar Plan de cuidados individualizado Reuniones semanales Revisión de objetivos Formación al cuidador en el manejo no farmacológico de los SCPD Recuperar autonomía Estimulación cognitiva Psicomotricidad Orientación sobre recursos sociales Grupos de apoyo al cuidador Coordinación de alta y servicios de apoyo Agilización de trámites

10 Coordinación al alta U.PSICOGERIATRIA Informe de alta médico con dirección mail y teléfono de contacto Contacto telefónico con el médico y/o enfermera de A.Primaria Informe de terapia ocupacional y enfermería Informe de neuropsicología Seguimiento en consultas externas Médico de Atención Primaria Enfermera de Atención Primaria Servicios Sociales de Base Otros especialistas :evitar duplicidad de consultas

11 Resultados ( ) Nº de ingresos:477 Estancia media: 28 días 52% hombres, 48% mujeres Edad media 80,7años Situación funcional Barthel: 44/100 Deterioro cognitivo severo MEC 10/35 Se logra controlar la conducta en el 86,5% de los casos 34,4%al alta ingresan en una residenciael resto vuelven a domicilio con ampliación de los recursos de apoyo social

12 Resultados Nº Ingresos Ingresosdesde domicilio Contacto telefónico médico Contacto telefónico enfermera Seguimiento Consulta Psicogeriatría 22% 44,8% 60% 65,3% 43,5% 55,2% 58,7% 69,4% 0% 29,5% 68,8% 68,5% 6,5% 28,1% 33,3% 31,3%

13 Ingresos / procedencia domicilio

14 Resultados ( ) Rotación de tres MIR de Psiquiatría de cuarto año Prácticas de alumnos de 6º de Medicina de la UPV Contacto y seguimiento conjunto de pacientes con especialistas de Neurología y Psiquiatría Coordinación con Neurología y BioDonostia para la necropsia cerebral en casos de especial interés por evolución atípica de la enfermedad Coordinación con los Servicios sociales de base y Fundación Hurkoapara iniciar trámites de incapacitación legal

15 Conclusiones La unidad ha permitido la estabilización clínica y conductual Se ha evitado en un porcentaje elevado de casos el ingreso en unidades de hospitalización tradicional, siendo atendidos en un medio más adecuado a las necesidades del paciente con demencia La coordinación sociosanitariaha permitido la adecuación de los recursos de cuidados durante el ingreso y al alta, tanto a nivel sanitario como en los cuidados de dependencia