PLAN ANUAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD

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1 Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente PLAN ANUAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD DEFENSORÍA DEL ASEGURADO OFICINA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE SUBGERENCIA DE CALIDAD SUBGERENCIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud

2 ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN Pág. 3 II. OBJETIVO Pág. 4 III. FINALIDAD Pág. 4 IV. BASE LEGAL Pág. 4 V. ALCANCE Pág. 5 VI. RESPONSABILIDADES Pág. 5 VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA Pág. 5 VIII. EJES DE TRABAJO Pág. 7 IX. ALINEACIÓN ESTRATÉGICA Pág. 9 X. MAPA ESTRATÉGICO Pág. 10 XI. MAPA DE INDICADORES Pág. 11 XII. LÍNEAS DE ACCIÓN Pág. 12 XIII. PLAN DE TRABAJO Pág PLAN DE ACTIVIDADES DE LA SEDE CENTRAL Pág PLAN DE ACTIVIDADES DE LAS REDES, CENTROS ASISTENCIALES, CENTROS ESPECIALIZADOS E INSTITUTOS Pág. 17 XIV. FICHA DE INDICADORES Pág. 19 XV. MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES Pág MATRIZ DE REPORTE INDIVIDUAL POR CAS Pág MATRIZ DE REPORTE CONSOLIDADO POR RED Pág. 44 Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 2

3 PLAN ANUAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD I. INTRODUCCIÓN El Seguro Social del Perú, EsSalud, según lo establecido en el Decreto Supremo N TR, y Decreto Supremo N TR, se encuentra en proceso de reorganización, a fin de garantizar la efectiva prestación de los servicios que brinda a los asegurados, así como la intangibilidad de sus recursos en el marco del derecho a la seguridad social en salud y los principios de solidaridad, transparencia, participación y eficiencia. En ese sentido, es importante considerar que el Sistema de Gestión de Calidad se encuentra en una fase de transición hacia los cambios propuestos por el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y Ministerio de Salud. El Decreto Supremo Nº PCM que aprobó la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública, en cuyo numeral 3, describe La apuesta central: una gestión pública orientada a resultados al servicio del ciudadano, donde se establece que para lograr una gestión pública moderna orientada a resultados, las entidades deben: iii) Coordinar y cooperar entre sí, a fin de articular y complementar objetivos, acciones, recursos y capacidades institucionales en función de maximizar el rendimiento de dichos recursos y capacidades y a través de estos, el desempeño y los servicios del Estado a favor de los ciudadanos. Asimismo, se establece que entre los Componentes de la Gestión Pública orientada a Resultados se encuentra: d) Gestión por procesos: Una gestión al servicio del ciudadano necesariamente deberá cambiar el tradicional modelo de organización funcional y migrar hacia una organización por procesos contenidos en las cadenas de valor de cada entidad, que aseguren que los bienes y servicios públicos de su responsabilidad generen resultados e impactos positivos para el ciudadano, dados los recursos disponibles. Como quiera que EsSalud es una institución de gran envergadura, con presencia nacional, requiere de procesos trascendentes que cuenten con el nivel de análisis y profundización que logre un diseño que haga de EsSalud una organización más eficiente y con proyección al corto, mediano y largo plazo. Es así que con la finalidad de brindar una atención esmerada, con altos niveles de calidad técnica y humanización, en esta oportunidad proponemos un Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente del Seguro Social de Salud, que reconocemos se gesta en la transición de la construcción hacia el modelo futuro. Por lo tanto, este Plan incorpora fuertemente una orientación a los requerimientos del usuario/asegurado y sus expectativas sobre los servicios que oferta EsSalud, para lo cual hace falta un potente fortalecimiento del trabajo en equipo, no solo a nivel de servicios, sino también trabajo en equipo que comprometa a diferentes áreas, jefaturas y gerencias, tanto del nivel central como del nivel desconcentrado. Asimismo, plantea la utilización del enfoque basado en la eficiencia de los procesos; las mediciones para la toma de decisiones; el reconocimiento a los logros; el fortalecimiento de competencias, creatividad, e investigación; el fomento de la participación de los pacientes y fundamentalmente en la humanización de la atención en salud y el respeto a los derechos de los usuarios de nuestros servicios. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 3

4 II. OBJETIVO Promover e incentivar la mejora continua a través de procesos de calidad, orientado a garantizar que los servicios que oferta EsSalud, cumplan con los estándares mínimos de calidad y seguridad del paciente, así como establecer estrategias que conlleven a la humanización en la atención de los asegurados. III. FINALIDAD Establecer los lineamientos técnicos administrativos para la implementación y desarrollo del Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente de la Institución, buscando mejorar la calidad, seguridad y trato humanizado en la atención de los asegurados en los servicios que oferta EsSalud, en concordancia con el Plan Estratégico Institucional y la Política Nacional de Calidad en Salud. IV. BASE LEGAL Ley N 26842, Ley General de Salud, y sus modificaciones. Ley N 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su Reglamento, aprobado por el Decreto.Supremo N TR y sus modificaciones. Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobado por D.S. N SA. Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud. Decreto.Supremo N SA que aprobó el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Decreto Supremo N TR que declaró en Reorganización el Seguro Social de Salud ESSALUD. Decreto Supremo N TR que amplían plazo para culminar la reorganización del Seguro Social de Salud ESSALUD dispuesta por el Decreto Supremo N TR. Decreto Supremo Nº PCM que aprueba la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública. Resolución de Presidencia Ejecutiva N 012-PE-EsSalud-2007,que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social de Salud (EsSalud) Resolución Ministerial N /MINSA, que aprobó el Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprobó la NTS Nº 050- MINSA/DGSP V.02 Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo y sus modificatorias. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprobó el Documento Técnico: Política Nacional de Calidad en Salud. Resolución de Presidencia Ejecutiva Salud N 366-PE-ESSALUD-2010, aprueban el Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Resolución de Presidencia Ejecutiva N 332-PE-ESSALUD-2011, aprueban el Reglamento de Organización y Funciones de la Defensoría del Asegurado. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 033-GCPS- ESSALUD-2010, Normas y procedimientos para la Auditoría Médica de Prestaciones de Salud en el Seguro Social de Salud (EsSalud). Resolución de Presidencia Ejecutiva N 307- PE-ESSALUD 2011, que aprobó la Directiva N 001 PE- ESSALUD Organización del Sistema de Gestión Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 4

5 de Calidad y Seguridad del paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de salud-essalud Resolución de Gerencia General N 300-GG-ESSALUD-2013, que aprueba el Plan Operativo Institucional del V. ALCANCE El Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente del Seguro Social de Salud - EsSalud es de conocimiento, aplicación y cumplimiento obligatorio por todas las dependencias de la institución que intervienen en el otorgamiento de prestaciones a los asegurados, en el marco de la gestión de calidad, seguridad del paciente y humanización de la atención. VI. RESPONSABILIDADES Son responsables de dar cumplimiento a lo dispuesto en el presente Plan: Defensor (a) del Asegurado. Gerente Central de Prestaciones de Salud. Gerente Central de Gestión de las Personas. Jefe de la Oficina Central de Planificación y Desarrollo. Jefe de la Oficina Central de Tecnologías de Información y Comunicaciones. Jefe de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. Subgerente de Calidad. Subgerente de Seguridad del Paciente. Gerentes o Directores de Redes Asistenciales. Gerentes o Directores de los Institutos y Centros Especializados. Gerente de Oferta Flexible. Directores de los Centros Asistenciales. Jefes de las Oficinas, Unidades, Departamento o Servicios de las Redes y Centros Asistenciales. Profesionales que conforman los Comités de Calidad y Seguridad del paciente del nivel nacional, Red asistencial y Centros asistenciales. Personal asistencial y administrativo de los centros asistenciales. VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA Acreditación.- Es el proceso de evaluación externa, periódico, basado en la comparación del desempeño del prestador de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la atención de salud, y que está orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención y el desarrollo armónico de las unidades productoras de servicios en un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo. Atención de Salud.- Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona, la familia y la comunidad para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud. Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud. Implica la realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción de medidas Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 5

6 tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. El resultado final de la evaluación realizada se comunica en el denominado Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. Auditoría en Salud.- Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico de los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la salud médicos y no médicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta del componente de Garantía de la Calidad del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. Auditoría Médica.- Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos y decisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente; es realizada solamente por el personal médico para determinar la adecuación y correspondencia con los criterios normativos preestablecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de atención brindada al usuario, así como mejorar la calidad de los prestadores de los servicios a través de una correcta y oportuna retroalimentación y educación permanente. Autoevaluación.- Fase inicial obligatoria de evaluación del proceso de acreditación, en la cual los establecimientos de salud que cuentan con un equipo institucional de evaluadores internos previamente formados, hacen uso del Listado de Estándares de Acreditación y realizan una evaluación interna para determinar su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y áreas susceptibles de mejoramiento. Calidad de la Atención de Salud.- Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. Calidad Técnica.- Es la calidad de la asistencia que el paciente realmente está recibiendo. Representa el punto de vista de los profesionales y se establece basándose en evidencias científicas. Sus jueces son los avances técnicos y el juicio profesional. Cultura de Seguridad.- Es el patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención. Garantía de la Calidad.- Es el conjunto de actividades que se llevan a cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño de tal manera que la atención prestada sea lo más eficaz y segura posible. Evento Adverso.- Es el resultado no esperado y debido a fallas durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo. Evento Centinela.- Incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo de éstas. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 6

7 Gestión de Riesgos.- Es el conjunto de actividades (planificación, organización, dirección, evaluación y aplicación) que intervienen en la reducción de los riesgos de lesión para los pacientes y los empleados y en la reducción de los daños o las pérdidas materiales en los establecimientos sanitarios. Humanización de la Atención.- Significa por lo menos el acto de identificarse, de que los seres humanos ocupamos un sitio importante en este universo y que somos las únicas criaturas capaces de entenderlo. El enfermo no es un objeto técnicamente tratable y modificable a voluntad, la única justificación para intervenir en él, es la de ayudarlo a crecer y florecer hacia su propio fin. Donde hay amor al hombre, hay también amor al arte de curar. Mejora Continua.- Es la mejora continua del sistema de gestión de la calidad que consiste en incrementar la satisfacción de los usuarios y de las partes interesadas. La mejora continua de los servicios, procesos y sistemas debe ser un objetivo para cada persona dentro de la organización. Órganos Desconcentrados,- Se entiende como toda referencia a las redes asistenciales, centros e institutos especializados. Práctica Segura.-Es la intervención tecnológica y científica o administrativa en el proceso asistencial en salud con resultado clínico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso. Proyecto de Mejora Continua.- Es el conjunto ordenado de recursos (materiales, humanos y financieros) y acciones para alcanzar un objetivo determinado y que tiene como propósito generar cambios sostenibles en la situación encontrada en una red o centro asistencial. Seguridad del Paciente.-Es la reducción y mitigación de actos inseguros dentro del sistema de salud a través del uso de las mejores prácticas, que aseguren la obtención de los óptimos resultados para el paciente. Sistema de Gestión de la Calidad.- Es el conjunto de normas interrelacionadas de una organización por los cuales se administra de forma ordenada la calidad de la misma, en la búsqueda de la mejora continua. VIII. EJES DE TRABAJO Eje Nº 1: Promover la eficiencia y eficacia de los procesos institucionales a través del despliegue de acciones de mejora continua con miras a lograr la mitigación de eventos adversos e incidentes, la reducción de los costos de la no calidad y la satisfacción de nuestros usuarios.. Eje Nº 2: Fortalecer la Garantía de la Calidad promoviendo una cultura de aprendizaje en base al análisis del error. Eje Nº 3: Promover la Garantía de la Calidad a través de la estandarización y adherencia a Buenas Prácticas de Atención que fomenten la comunicación y trabajo en equipo en los diferentes niveles de atención. Eje Nº 4: Diseñar, adecuar e implementar condiciones para la implementación de la gestión de la calidad en salud en el Nivel Central y en los Órganos Desconcentrados. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 7

8 Eje Nº 5: Diseñar y promover condiciones para la implementación de una cultura por la humanización del cuidado de la salud y la seguridad del paciente. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 8

9 Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente IX. ALINEACIÓN ESTRATÉGICA Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud

10 Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente X. MAPA ESTRATÉGICO Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud

11 XI. MAPA DE INDICADORES Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 11

12 Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente XII. LÍNEAS DE ACCIÓN Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud

13 XIII. PLAN DE TRABAJO 13.1 PLAN DE ACTIVIDADES DE LA SEDE CENTRAL Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 13

14 Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 14

17 13.2 PLAN DE ACTIVIDADES DE LAS REDES, CENTROS ASISTENCIALES, CENTROS ESPECIALIZADOS E INSTITUTOS Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 17

19 XIV. FICHA DE INDICADORES Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 19

41 XV. MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 41