Neoadyuvancia en estadios avanzados de cáncer de ovario

Transcripción

1 Neoadyuvancia en estadios avanzados de cáncer de ovario María a José Martínez Ortiz Oncología a MédicaM

2 unto de partida. de las pacientes se diagnostican en estadio III o IV

3 unto de partida. de las pacientes se diagnostican en estadio III o IV ndar de tratamiento: Cirugía y quimioterapia adyuvante

4 unto de partida. pervivencia: fermedad residual rbilidad y mortalidad postoperatoria ndar de tratamiento: Cirugía y quimioterapia adyuvante

5 unto de partida.

6 bjetivo.

7 bjetivo. Neoadyuvancia inistración de tratamiento antes de la cirugía mentar probabilidad de resección completa ducir la morbilidad y mortalidad perioperatoria

8 uriosidades. Mas de 1000 publicaciones sobre quimioterapia neoadyuvanteen cáncer de ovario

9 onsenso.

10 onsenso. iedad Oncología Ginecológica 82% NOevidencia para QT neoadyuvante en cáncer de ovario avanzado

11 onsenso. 4ª conferencia consenso Gynecologic Cancer Intergroup QT neoadyuvante estándar ovario avanzado Plantear en subgrupo definido de pacientes iedad Oncología Ginecológica 82% NOevidencia para QT neoadyuvante en cáncer de ovario avanzado

12 onsenso. 4ª conferencia consenso Gynecologic Cancer Intergroup QT neoadyuvante estándar ovario avanzado Plantear en subgrupo definido de pacientes iedad Oncología Ginecológica 82% NOevidencia para QT neoadyuvante en cáncer de ovario avanzado Sociedad Europea Oncolog Ginecológica 70% SI evidencia para recome QT neoadyuvanteen cáncer de ovario avanzado

13 onsenso. Consenso?

14 Cuándo? Por qué? Cómo?

15 Cuándo? Por qué? Cómo?

16 unto de partida.

17 Cuándo? Diagnóstico histológico de cáncer de ovario epitelial Estadio IIIC o IV Evaluación Comitémultidisciplinar Paciente no candidato a cirugía inicial:

18 Cuándo? Diagnóstico histológico de cáncer de ovario epitelial Estadio IIIC o IV Evaluación Comitémultidisciplinar Paciente no candidato a cirugía inicial: PS Enfermedad bu

19 Cuándo? Irresecabilidad Infiltración difusa o en profundidad del mesenterio del intestino delgado Carcinomatosisdifusa que implique estómago y/o largos fragmentos de intestino delgado o grueso Infiltración de duodeno y/o parte del páncreas Infiltración de grandes vasos del ligamento hepatoduodenal, tronco celíaco o detrás de la porta hepática

20 Cuándo? PS y comorbilidad PS %

21 Cuándo? Edad No diferencias en supervivencia en subgrupos < 50 años, 50-70, > 70 años

22 uías. Consenso?

23 uías.

24 Cuándo? Cáncer epitelial IIIC o IV irresecablede inicio

25 Cuándo? Por qué? Cómo?

26 Por qué? QTNA/cirugía vscirugía/qta 44 pacientes Menos ostomías( 8% vs19%) Menos resecciones de intestino delgado ( 4% vs6%) y grueso ( 1% vs21%) Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 11% vs 8%), complicaciones gastrointestinales ( 29% vs 35%), problemas ulmonares ( 4% vs11%)

27 Por qué? 44 pacientes Menos ostomías( 8% vs19%) QTNA/cirugía vscirugía/qta No diferencia en SV Menos resecciones de intestino delgado ( 4% vs6%) y grueso ( 1% vs21%) Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 11% vs 8%), complicaciones gastrointestinales ( 29% vs 35%), problemas ulmonares ( 4% vs11%)

28 Por qué? QTNA/cirugía vscirugía/qta 0 pacientes IIIC o IV Similar SLP ( 12 meses) y SG ( 29 vs30 meses) Mayor citorreducción óptima: enfermedad residual < 1 cm (81% v 2%) Menos complicaciones postoperatorias: muertes (0 7% vs2 5%), fecciones ( 2% vs8%), hemorragias grado 3/4 ( 4% vs7%), ventos trombóticos( 0% vs 2 6%)

29 Por qué? QTNA/cirugía vscirugía/qta 0 pacientes IIIC o IV Similar SV a 12 meses ( 76% vs70%) Mayor citorreducción óptima: enfermedad residual 0 cm ( 35% vs 5%) Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 3% vs6%), ventos trombóticos( 0% vs2%) Tiempo hospitalización <14 días ( 92% vs 74%)

30 Por qué? resección completa y menor morbimortalidadperiopera No diferencia en SV

31 Cuándo? Por qué? Cómo?

32 Cómo? RTC pacientes IIIC/IV 3 ciclos QT-QX -3 ciclos QT ORUS 550 pacientes IIIC/IV 3 ciclos QT-QX -3 ciclos QT

33 Cómo? RTC pacientes IIIC/IV 3 ciclos QT-QX -3 ciclos QT 10% progresi de enfermeda ORUS 550 pacientes IIIC/IV 3 ciclos QT-QX -3 ciclos QT 3% imprecisi diagnóstica

34 Cómo? ORUS Neutropenia( febril) Anemia Nauseas/vómitos Toxicidad renal Toxicidad

35 Cómo? uimioterapia con carboplatinoy paclitaxel travenosa cada 21 días 10% progresió de enfermedad -4 ciclos

36 Cuándo? Cómo? Por qué?

37 Cuándo? Cáncer epitelial IIIC o IV irresecable Cómo? Por qué?

38 Cuándo? Cáncer epitelial IIIC o IV irresecable Cómo? 3-4 ciclos QT carboplatino-paclitaxelivcada 21 días Por qué?

39 Cuándo? Cáncer epitelial IIIC o IV irresecable Cómo? 3-4 ciclos QT carboplatino-paclitaxelivcada 21 días Por qué? esección completa y menor morbimortalidadperioperat

40 Muchas gracias