REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CARIBBEAN INTERNATIONAL UNIVERSITY DECANATO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO DOCTORADO EN CIENCIAS GERENCIALES

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1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CARIBBEAN INTERNATIONAL UNIVERSITY DECANATO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO DOCTORADO EN CIENCIAS GERENCIALES GERENCIA SINTAGMATICA EN SERVICIOS ASISTENCIALES PARA OPTIMIZAR GESTION EN HOSPITALES VENEZOLANOS TIPO III Y IV Trabajo presentado como requisito para optar al Grado de Doctor en Ciencias Gerenciales Autor: Jorge Eliecer Andrade Tutor: Prof. Alexis Agüero Curaçao, 16 Agosto, 2014.

2 APROBACION DEL TUTOR En mi carácter de tutor del Trabajo de grado o Tesis Doctoral presentado por el ciudadano Jorge Eliecer Andrade, portador de la cédula de identidad No , para optar al título de Doctor en Ciencias Gerenciales considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a consideración, presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designa En la ciudad de Caracas, a los veintisiete días del mes de Julio de Firma Dr. Alexis Agüero CI: ii

3 INDICE GENERAL Pág. PORTADA i APROBACION POR TUTOR ii INDICE GENERAL... iii LISTA DE CUADROS. viii LISTA DE GRAFICOS x LISTA DE ESQUEMAS.. xi LISTA DE FIGURAS xii RESUMEN xiii ABSTRACT... xiv INTRODUCCION CAPITULO 23 I. EL PROBLEMA 23 Planteamiento del Problema 23 Formulación y Sistematización del Problema Objetivos de la Investigación Objetivo General 67 Objetivos Específicos 67 Justificación e Importancia de la Investigación. 68 iii

4 II. MARCO TEORICO. 78 Antecedentes de la Investigación 78 Bases Teóricas.. 95 Gerencia Sintagmática 95 Sintagma como núcleo de la Gerencia. 101 Actividades estratégicas de la gerencia sintagmática 121 Optimización en Procesos Asistenciales. 129 Impacto de la Optimización en Servicios de Emergencia Hospitalaria Venezolana Evolución del Hospital hacia una Empresa de Servicios 162 Gestión Hospitalaria Misión Barrio Adentro 182 Planificación Estratégica en Hospitales. 188 III. MARCO METODOLOGICO. 219 Tipo de Investigación Diseño de Investigación. 223 Argumentación del Método Cuantitativo en Investigación 225 Población y Muestra del estudio. 227 Población en Estudio. 227 Muestra en Estudio. 232 Sistema de Variables. 237 Contextualización de Variables para el Estudio. 237 Operacionalizacion de Variables e Indicadores. 244 iv

5 Técnica e Instrumentos de recolección de Datos Validez y Confiabilidad del Instrumento 254 Validez del Instrumento. 254 Confiabilidad, Fiabilidad o Congruencia Interna. 256 Técnica de Análisis de Datos. 259 IV. PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS Variable. Proceso de gestión asistencial hospitalaria 264 Variable. Estilo de planificación asistencial. 269 Variable. Proceso de planificación estratégica 273 Variable. Planificación estratégica para toma de decisión 277 Variable. Gerencia Sintagmática asistencial y Gestión optima Hospitalaria. 283 Discusión e interpretación de resultados obtenidos Argumentación para la discusión de resultados Significado e interpretación de hallazgos para la discusión v

6 V. LA PROPUESTA 322 Introducción de la propuesta 322 Objetivos de la propuesta. 334 Objetivo general de la propuesta. 334 Objetivos específicos de la propuesta. 334 Fundamentación de la propuesta Modelos teóricos sobre gerencia sintagmática 342 Modelo lógico proposicional de gerencia sintagmática Modelo de gerencia sintagmática sustentado en preceptos onto-epistemicos. 353 Modelo eulerizado de gerencia sintagmática 360 Diseño metodológico y ejes articulantes de la propuesta. 367 Fases de implementación de la propuesta Recursos para la ejecución de la propuesta. 374 Análisis de factibilidad de la propuesta. 376 Factibilidad general de la propuesta. 376 Factibilidad técnica Factibilidad sociocomunitaria Factibilidad económica 380 Factibilidad política Factibilidad humana. 382 CONCLUSIONES RECOMENDACIONES. 319 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 383 vi

7 ANEXOS Anexo A. Instrumento tipo cuestionario Anexo B. Formato de validación del instrumento. 396 Anexo C. Resultados de la validación experta. Coeficiente de Haynes. Acuerdos y desacuerdos Anexo D. Resultados de la prueba piloto Hospital Rafael Zamora Arévalo. Valle de la Pascua. Estado Guárico, Anexo E. Cronograma administrativo presupuestario. Plan de Ejecución financiera. Proyecto de investigación Anexo F. Cronograma de actividades. Plan de ejecución. Proyecto De Tesis Anexo G. Flujograma situacional del contexto problemático Hospitalario. 403 vii

8 LISTA DE CUADROS CUADROS 1 Ejes articulares de la propuesta de gerencia sintagmática Matriz de sistemas sanitarios por categorías y tendencias Definición y distribución de actividades y tiempos de ejecución de MBA-III, Distribución de la población y muestra por establecimientos, departamentos y servicios encuestados en hospitales tipo III y IV Distribución de hospitales tipo III evaluados por Entidad Federal Distribución de hospitales tipo IV evaluados por Entidad federal Distribución muestral según servicio asistencial en hospitales tipo III y IV, Pag. sector público venezolano Matriz para caracterización de la situación problemática observada Contextualización de variable del objetivo específico 5 del estudio Operacionalización de variables e indicadores sobre gerencia sintagmática en el contexto de la organización hospitalaria venezolana, Distribución de frecuencias correspondientes a la variable proceso de gestión asistencial Distribución de frecuencias correspondientes a la variable de planificación asistencial viii

9 13 Distribución de frecuencias correspondientes para la variable proceso de planificación estratégica Distribución de frecuencias de la variable plan estratégico para la toma de decisión Distribución de frecuencias correspondiente a la variable gerencia sintagmática y gestión hospitalaria Resumen de observaciones agrupadas por variables e indicadores Distribución de las horas y acto quirúrgico Diseño de talleres de capacitación gerencial Indicadores de gestión para la propuesta. 376 ix

10 LISTA DE GRAFICOS GRAFICOS Pag. 1 Valores promedios porcentuales de los ítems de la variable proceso de gestión asistencial (ítems 1 al 5) Valores porcentuales promedio de la variable estilo de planificación gerencial (ítems 6 al 9) Valores porcentuales promedios de la variable proceso de planificación estratégica (ítems 10 al 13) Distribución porcentual de la variable plan estratégico para la toma de decisión (ítems 14 al 24) Relación porcentual de los resultados de la variable gerencia sintagmática y gestión optima hospitalaria (ítems 22 al 25). 285 x

11 LISTA DE ESQUEMAS ESQUEMAS Pag. 1 Tipo de acciones estratégicas y estrategias derivadas Momentos y planos de la planificación estratégica Distribución, tipo y relaciones entre variables en estudio Representación lineal de la escala de puntuación Likert Interpretación grafica de los indicadores de desempeño camahospital Desempeño cuantitativo de la cama hospital xi

12 LISTA DE FIGURAS FIGURAS Pag. 1 Modelo de gerencia sintagmática para optimizar la gestión 121 Hospitalaria... 2 Representación del principio sintagmático Ciclo económico en el hospital Ciclo económico y relación demanda-oferta Evolución histórico de la estrategia y gestión empresarial Evolución histórica de la gestión hospitalaria Misión integrada de los hospitales Modelo lógico de gerencia sintagmática hospitalaria Razonamiento lógico deductivo mediante silogismo Modelo epistémico sustentado en la gerencia hospitalaria Modelo eulerizado de gerencia sintagmática. 362 xii

13 Gerencia Sintagmática en Servicios Asistenciales para Optimizar Gestión en Hospitales del Sector Público Venezolano tipo III y IV. Jorge Eliecer Andrade Año: 2014 RESUMEN El propósito de la investigación es responder a la demanda de servicios asistenciales. Bajo esta perspectiva se presenta un modelo de Gerencia Hospitalaria para transformar hospitales venezolanos tipo III y IV. El modelo representa una guía para optimizar la gestión hospitalaria. De acuerdo a los objetivos la metodología, se ubica dentro del paradigma positivista, con una estrategia de investigación de campo, con la que se busca describir y explicar la realidad hospitalaria siguiendo un diseño reflexivo-crítico, combinando el enfoque multimétodo bajo una estrategia de integración de paradigmas. La población quedó compuesta por dieciséis profesionales con cargos gerenciales y la selección muestral obedece a once jefes de servicios asistenciales (68,75% de la población). La obtención de datos se realizó mediante cuestionario tipo Likert, con preguntas cerradas policotomicas. El instrumento fue validado por expertos y se obtuvo coeficiente Haynes altamente confiable de 0,96, (Ruiz Bolívar, 2003). El coeficiente alfa de cronbach fue de 0,69 (alta confiabilidad). Los datos se procesaron media nte análisis estratégico; relación de causa-efecto; flujograma situacional; vectores descriptores del problema y matriz de marco lógico. Para la discusión, las variables se agruparon, analizaron y tabularon mediante estadística descriptiva porcentual, tendencia central, distribución de frecuencias, y cálculos de DE, con LC 95%, y EE 5%. Por inferencia, se asoció resultados con instituciones hospitalarias y gestión administrativa. Los hallazgos proporcionaron base para una propuesta de Gerencia Sintagmática en Hospitales tipo III y IV, orientada hacia una organización inteligente y horizontal, involucrando cooperación de equipos con alto desempeño, metas a largo plazo y asumiendo el sintagma como núcleo de gerencia hospitalaria desde la óptica de la dialéctica organizacional centrada en el usuario como corpus holístico. Descriptores: Gestión Hospitalaria, Gerencia Asistencial, Hospital Productivo. xiii

14 Syntagmatic Management In Care Services To Optimize Management In Hospitals The Venezuelan Public Sector Type III And Type IV Jorge Eliecer Andrade Curaçao, 2014 ABSTRACT The purpose of the research is to answer the demand for care services. In this perspective a management model is presented a model of hospital management to transform Venezuelans hospitals type III and IV. The model represents a guide to optimize the hospital management. According to the objectives and methodology, focuses on the positivist paradigm, field research whose purpose is to describe and explain hospital reality following a reflective-critical design, composite with multimethod approach low integration strategy paradigms. The population was composed of sixteen professionals with management responsibilities and sample selection obeys to eleven heads of care services (68,75% of the population). Data collection was conducted through a questionnaire with closed policotomic questions and type Likert answers. That instrument was performed a study that instrument was performed a study on content validity by expert judgment managerial and methodological area. Coefficient of Haynes and Ruiz scale and Bolivar was used with an index of 0.96 or highly reliable Cronbach's alpha coefficient was 0.69 (high reliability). The data were processed the data were processed by a strategic analysis; in a cause-effect relationship situational flowchart, vector and matrix descriptors of the problem and logical framework. For discussion, the variables were grouped, analyzed and tabulated using descriptive statistics percentage, central tendency, frequency distribution and load DE, LC 95% and EE 5%. By inference, results were associated with hospitals and administrative management. The findings provided basis for a proposal for a Syntagmatic Management in Hospitals Type III and Type IV that routes to a smart and horizontal organization involving cooperation of high-performing teams, long-term goals and taking the syntagma as core hospital management from the perspective of organizational dialectic as user-centered holistic corpus. Descriptors: Hospital Management, Health Care Management, Productive Hospital xiv

15 INTRODUCCION El sistema de salud de Venezuela sobre el cual se rigen los centros hospitalarios públicos corresponde a un sistema organizado de hospitales centralizados en redes, conformando un nivel de administración y gerencia definido en un tercer nivel de atención en salud. Se prevé que está diseñado para actuar en coordinación con un extenso nivel operativo y disponibilidad tecnológica según la complejidad de la organización. Como institución hospitalaria enmarca las diferentes categorías de gestión de este tipo de organización sanitaria con sus respectivas pautas sanitarias. De manera que la Administración Pública Hospitalaria puede considerarse un sintagma de límites imprecisos, pero perfectibles que incluye un conjunto de organizaciones públicas, diversidad de instituciones sanitarias, multiplicidad de funciones, que se regulan con carácter normativo los establecimientos de salud, asumiendo la función administrativa pública, la gestión del Estado y la regulación de otros entes públicos con personalidad jurídica, ya sean de ámbito regional, estatal, municipal o local. No obstante, la gerencia hospitalaria como profesión, es la llamada al encuentro del hospital postmoderno así como servir de guía para las políticas sanitarias del país. Mediante fundamentos racionales la reorientación del hospital público tradicional es una necesidad social y política. En este contexto el fundamento sintagmático surge como una opción integradora en la toma de decisiones organizacionales para ofrecer los conceptos pertinentes centrados en el proceso asistencial destinado al usuario de las organizaciones hospitalarias, uniendo esfuerzos con las ciencias gerenciales y ciencias administrativas en un reencuentro en las ciencias de la salud.

16 Actualmente los hospitales son organizaciones prestadoras de servicios asistenciales que asumen cambios y adaptaciones permanentes en función de mantener una población saludable. La acción gerencial consiste en el aprovechamiento al máximo de los conocimientos administrativos para mejorar la eficacia y la eficiencia al prestar un servicio hospitalario. El progreso de los hospitales puede verse como un resultado de la capacidad gerencial para responder a los desafíos por cambios sociales, económicos, políticos y tecnológicos. Por tal motivo, en estas condiciones advertimos sobre la necesidad de un enfoque gerencial sintagmático y una gestión óptima de centros productivos asistenciales como guía epistemológica orientadora. Tan importante es el proceso de atención en salud como importante es el proceso gerencial en la administración hospitalaria. El progreso médico-hospitalario brinda oportunidades para combinar esfuerzos científicos, filosóficos, antropológicos y sociológicos entre otros para que lo racional se acerque a lo empírico y viceversa, sin extremismos de ambas posiciones. Por lo habitual y siguiendo las reglas lógicas de la gerencia, la razón elabora contenidos, la investigación lo valida y la experiencia los universaliza. Se observa entonces, que, en el sector público de atención hospitalaria la gerencia depende directamente de un nivel central que lo dirige, por consiguiente se presentan deficiencias propias en la administración, gestión y gerencia hospitalaria, que se acumulan y conducen a problemas con impacto en áreas asistencial y operativo. La gerencia hospitalaria tiene un significado organizacional, que se expresa en los distintos niveles de complejidad formando una entidad indivisible de un sistema bien equilibrado que incluye los servicios asistenciales. La falta de integridad en el ámbito técnico y profesional

17 genera limitantes, el cual agravado por las carencias de recursos en servicios, ha conducido en los últimos veinticinco años a un creciente deterioro de las condiciones en la red hospitalaria en el Estado Venezolano. La red hospitalaria venezolana, en especial los hospitales tipo III y IV, adolecen de importantes limitaciones según las variables estudiadas y contextualizadas. Limitaciones que se observan y tienen expresión en el modelo de atención, operatividad, infraestructura hospitalaria y gestión asistencial gravitando sobre su gerencia integral. En la práctica, especialmente en la administración de hospitales públicos, las recomendaciones y estrategias teóricas suelen presentar una indeseable divergencia con la experiencia real. Como profesión, la gerencia hospitalaria, por lo general, requiere de conocimiento avanzado en desarrollo organizacional, el cual prepara a los profesionales, aún aquellos sin carreras médicas, para administrar las necesidades específicas y abordar los desafíos de un hospital. La administración hospitalaria está concebida como una especialidad de la administración en salud enfocada a la autonomía de la gestión de los servicios y de las instituciones hospitalarias. En el pasado, la administración de un hospital estaba a cargo de médicos con mayor antigüedad asistencial y autoridad. En su evolución y progreso por América Latina, la administración hospitalaria se fortaleció como especialidad, tomando diversos matices desde la descentralización de los hospitales hasta la intención de una autonomía de gestión. Por lo tanto este lapso históricamente se divide en dos periodos, uno cargado de valores modernos y otro con valores posmodernos. Al igual que la gestión de empresas industriales, la administración hospitalaria se basa en estrategias para conseguir una mejor relación entre la calidad, servicios y esfuerzos por lograr eficacia, efectividad y eficiencia en la prestación hospitalaria.

18 La administración pública de salud es amplia para cualquier organización operativa, incluso todo un sector sanitario. Se considera la designación del director médico del hospital poseedor de un rango de autoridad conferida en función de una estructura jurídica de la organización, por cuanto cumple entre sus funciones recibir recursos, administrarlos, gerenciarlos y redistribuirlos en diversos servicios asistenciales, así como también poner en práctica todas los lineamientos enviados desde la gerencia de nivel nacional. Cada capítulo presentado en este estudio está preparado para proveer al gerente de los servicios asistenciales detalles teórico-prácticos y metodológicos que sirvan de apoyo en la implementación de un modelo de gerencia sintagmática hospitalaria. El estudio busca orientar respuestas ante situaciones en las cuales se requiere de soluciones en el menor plazo posible con mayor rendimiento asistencial y menor coste posible para el Estado. Es por ello, que se busca optimizar la administración hospitalaria, mediante nuevos enfoques gerenciales, para asumir el manejo racional de los recursos, enfocado en disponer de inventarios reales que proporcione las ventajas de una gerencia competitiva que favorezca en primer nivel el área operativa asistencial desde los servicios de apoyo diagnóstico y terapéuticos, así como los servicios básicos o médicos, favoreciendo la atención centrada en el usuario como depositario final del acto profesional en la red hospitalaria. De este modo, desde la coordinación de servicios hospitalarios se priorizaran las necesidades y finalmente las acciones conjuntas para un replanteamiento asistencial. El objetivo que se persigue al final dela investigación es una reingeniería de procesos gerenciales asistenciales

19 hospitalarios, con la incorporación activa de los usuarios, la participación del personal profesional y la comunidad organizada. En el ámbito hospitalario, la calidad de los servicios se ve influenciada por las habilidades técnicas y de gestión del equipo humano del hospital. Por lo tanto, el talento humano es considerado como el recurso más importante del sistema de atención hospitalaria. El rendimiento del hospital se ve influenciado las competencias de su personal; sus conocimientos, sus habilidades innatas, sus talentos individuales y la motivación del trabajador que presta los servicios de salud a la comunidad. La actividad de un hospital se mide con indicadores asociados al número de ingresos, camas presupuestadas en comparación con las camas ocupadas, estancias hospitalarias promedias, mortalidad por servicios, reingresos, equipamiento tecnológico, disposición de materiales básicos, fuentes de financiamiento. A estos indicadores de tipo cuantitativo se complementan con otros atributos subjetivos que tienen en consideración la satisfacción del paciente atendido, los cuales pueden analizarse desde una perspectiva clínica, vale decir, el nivel de aceptación de los usuarios basado en criterios de validez médica, y desde una perspectiva estadística por grupos relacionados con el diagnóstico (GDR), por ejemplo. En nuestro esquema de exposición, partimos de algunas consideraciones generales que pensamos son pertinentes para ubicarnos en contexto, particularmente en el desempeño sobre los indicadores de capacidad resolutiva, productividad asistencial y eficiencia profesional producto de los servicios asistenciales hospitalarios objeto de nuestro estudio. Otra forma de abordar la situación hospitalaria lo constituye un debate sobre la necesidad del evaluar el uso de los indicadores hospitalarios

20 en cada unidad asistencial, en función de la toma de decisiones pertinentes y respuesta a los objetivos sociales de las instituciones hospitalarias. De allí pues, que el propósito de este estudio se fundamentó en proponer un estilo de gerencia que confluya hacia coincidencias del saber actuar y dirigir esfuerzos orientados hacia la optimización de la gestión de recursos en los hospitales de Venezuela sirviendo de vía operativa útil para alcanzar las metas. La mayoría de las instituciones hospitalarias públicas son administradas con un modelo diseñado para optimizar bajo esquemas flexibles. Otro factor que debe complementarse es su adecuación a las complejas necesidades de los pacientes. Debido a que la oferta institucional varía tanto, el presupuesto suele ser basado en estándares asistenciales centralizados. Resulta evidente que la posibilidad de recibir una atención integral y continua se enfrenta, hoy día, a una serie de dificultades provocadas por características específicas de las organizaciones sanitarias, en especial las hospitalarias, entre las que se podrían citar las siguientes; complejidad organizativa, segmentación departamental, superespecializacion de tareas, escasa coordinación interniveles, poca capacidad de adaptación a demandas cambiantes e instituciones sanitarias alejadas del usuario. Teniendo en cuenta esta situación asistencial el presente trabajo de investigación, está estructurado en cuatro capítulos: El primer capítulo se refiere a planeamiento del problema, la justificación, los objetivos de la investigación y los alcances del estudio. El segundo capítulo, denominado Marco Teórico, espacio donde se presentan los antecedentes ordenados sistemáticamente, y las teorías que sustentan el proyecto en función de los objetivos expuestos en el capítulo anterior, además contienen los aspectos considerados relevantes para la situación problemática.

21 El tercer capítulo, constituido por el Marco Metodológico, describe la fundamentación del tipo de investigación, su diseño, la población a considerar y la selección de la muestra. Además, de las técnicas e instrumento de recolección de datos, se incluye los procedimientos de análisis de datos e información. En el aparte del cuarto capítulo se presentan, discuten y se analizan los resultados preliminares del diagnóstico, terminando con la consolidación de hallazgos, y determinación de las variables más destacadas en el estudio que pueden ser operacionalizadas para recabar el dato básico del estudio. Por consiguiente al final del estudio, se plantean las conclusiones y recomendaciones respondiendo a cada uno de los objetivos planteados en el capítulo I. De acuerdo a la naturaleza de la investigación la propuesta de solución gerencial (proyecto factible), tendrá una especial atención propia de un tercer nivel de la organización sanitaria (red hospitalaria), denominada Propuesta de Gerencia Sintagmática en servicios asistenciales para optimizar gestión en hospitales del sector público venezolano tipo III y IV, destacando los objetivos, argumentación, fundamentación, fases y procedimientos más importantes del estudio sugeridos por los autor. Considerando la información precedente, el curso de la investigación pretende con la formulación del problema dar respuestas las siguientes interrogantes: Cómo se desarrolla el modelo de gestión administrativa asistencial en los hospitales del sector público venezolano tipo III y IV? Cómo caracterizar el estilo de planificación del director médico en las situaciones asistenciales en los hospitales venezolanos tipo III y IV? Cuál es el estilo de planificación en situación de contingencia en los hospitales del sector público venezolano tipo III y IV?

22 Cuál es la concepción de planificación estratégica en situaciones problemáticas de largo plazo en los hospitales del sector público venezolano tipo III y IV? Cuáles son los componentes del modelo de gerencia sintagmática en servicios asistenciales para optimizar la gestión asistencial integral en los hospitales del sector público venezolano tipo III y IV?

23 CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema A propósito de la revisión sobre la evaluación del desempeño de los Sistemas de Salud en el país en 2010 con una visión técnica de la Organización Panamericana de las Salud (OPS), se presentó el Informe Sobre la Salud, basado en los datos recopilados por un grupo de consulta experta. En este documento se enumeró un conjunto de problemas y sus recomendaciones para mejorarlos. Para ello participaron profesionales de diversas universidades, autoridades del sector asistencial, personal del área administrativa del sector salud y gerentes en función directiva hospitalaria con sede funcional en diversos establecimientos de salud representativos del sector público venezolano. En el informe final, se abordaron aspectos conceptuales, gerenciales, operacionales y metodológicos sobre los sistemas de salud, factores mediadores en la prestación de servicios en salud, desempeño asistencial, eficiencia hospitalaria, productividad hospitalaria y alcance de la noción de aprovechamiento hospitalario. En sentido general, al destacar la calidad de los servicios hospitalario, los expertos evaluadores acordaron estar de acuerdo en abarcar las siguientes actividades que resultaron capitales dentro de los problemas principales de administración, gestión y gerencia hospitalaria tales como (a) medir grado en que se logran las metas y objetivos hospitalario, (b)

24 estimación de recursos para alcanzar los resultados hospitalario (c) evaluación de la eficiencia con recursos utilizados para alcanzar los resultado asistenciales (d) analizar factores que influyen en los niveles observados de productividad y rendimiento hospitalario, (e) diseño y adopción de políticas y modelos para mejorar la gerencia, gestión y administración hospitalaria. Por consiguiente y dentro de la perspectiva de modelos de gerencia hospitalaria, este estudio incluye los establecimientos de salud de atención especializados destinados para hospitales públicos venezolanos, con especial énfasis en los hospitales tipo III y IV. También se corresponde con un conjunto de establecimientos de salud que disponen de personal especializado, alta tecnología y equipamiento de punta para atender y asistir a la demanda poblacional (usuarios), en lo referente a la resolución de problemas de salud-enfermedad que requiere de apoyo diagnóstico y terapéutico. Algunas de las manifestaciones más destacadas en la prestación de servicios en los hospitales públicos tipo III y IV se hace evidente a través de su: Visión. Los hospitales públicos venezolanos serán el espacio y la oportunidad de mejorar la condición de vida de la sociedad mediante una infraestructura sanitaria adecuada que optimice la situación de salud de la población, a través de la atención especializada y oportuna en el imperativo de consolidar el Sistema Público Nacional de Salud, dentro del área de influencia y cobertura de sus comunidades; atendiendo las necesidades sanitarias y epidemiológicas, respondiendo a su perfil de morbi-mortalidad, dotados de componentes básicos en promoción para la salud, curación de enfermedades capacidad diagnóstica, terapéutica e intervenciones

25 resolutivas en servicios básicos de acuerdo a los valores y principios de accesibilidad, universalidad, gratuidad, solidaridad, integración social, participación activa, calidad, calidez, humanismo, intersectorialidad y pertinencia que garanticen el derecho a la salud. Misión. Estructurar un sistema de atención hospitalario con capacidad operativa y funcional disponiendo de servicios básicos, auxiliares y diagnósticos así como de camas de observación y hospitalización para atender patología en un nivel de mayor precisión y eficiencia médica, además ofrecer cobertura integral fortaleciendo la red asistencial terciaria, canalizando el flujo de pacientes en un sistema de referencia y contra referencia desde una perspectiva del movimiento de morbi-mortalidad como beneficio para la demanda, en sus dimensiones de atención Usuario-Estado- Profesional de salud. El hospital público venezolano estará fundamentado en principios sólidos y permanentes para construir un ámbito asistencial destinado a la salud de la población y a la formación de profesionales basada en valores, centrado en la persona desde una perspectiva integral, familiar y comunitaria; fundado en la acción interdisciplinaria y la rigurosidad científica; destacando principios de ética y calidad, articulado al sistema de salud. Entre otras razones la filosofía de atención hospitalaria explica su esencia institucional a través de sus: Valores disponibles: -Solidaridad con los usuarios, trabajadores y comunidad. -Libertad de actuación en la práctica profesional. -Bondad como principio asociativo. -Compromiso con la atención del usuario. -Igualdad de actuación profesional y asistencia oportuna.

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