AUDITORÍA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

Transcripción

1 AUDITORÍA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA NUCLEAR - REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD - HOSPITAL COMUNIDAD : FECHA:

2 DATOS GENERALES Nombre actualizado del Hospital: Dependencia Patrimonial: Gestionado por: Institución que solicita la Auditoría: Institución que ordena la Auditoría: Equipo Auditor: Fecha de la Auditoría:

3 METODOLOGÍA Previamente a la visita, el equipo remitió la agenda y un listado con la documentación que debía facilitar el hospital. Se siguió la agenda tal como estaba prevista: Entrevista con el Dirección del Hospital. Entrevista con el Presidente de la Comisión de Docencia. Entrevista con el Jefe del Servicio. Entrevista con el tutor. Entrevista con los Especialista en Formación. Visita de las instalaciones. Posteriormente, una vez analizada la documentación aportada, se volvió a solicitar el programa anual o semestral de formación de los residentes, el registro de los seminarios y cursos teóricos ofrecidos (fechas, temas, personal que los imparten...) durante los dos últimos años, y el registro de actividades que éstos desarrollaron dentro del Servicio (tiempo dedicado a cada área de formación), actividad científica de los residentes durante los dos últimos años, normativa de evaluación y documento introductorio para el R-1 (con modelo de libro de registro de actividades del residente). Encuestas de Satisfacción de los Residentes. Bases para la elaboración del Protocolo: Registros de acreditación del Servicio de Medicina Nuclear para la Docencia Especializada y Programas para la Formación de Especialistas (elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por el M.E.C.). Orden de 22 de Junio de 1995, reguladora de las Comisiones de Docencia y de los Sistemas de Evaluación de la Formación de Médicos y Farmacéuticos Especialistas. Informe verbal a la Gerencia y Dirección Médica.

4 ÍNDICE 1. DE LA UNIDAD DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN DEL CENTRO HOSPITALARIO. REQUISITOS PARA LA DOCENCIA 5. SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN ENCUESTA DE RESIDENTES. RESULTADOS CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES... CONCLUSIONES... RECOMENDACIONES...

5 1.- DE LA UNIDAD: 1.1. Área Física. La estructura de la Unidad Docente contemplará como mínimo: Una sala de exploraciones en vivo. Una sala de laboratorio. Una sala para radiofármacos y control de calidad. Despachos y salas de exploración de pacientes. Secretaría y recepción de enfermos. Salas de espera: Pacientes inyectados Pacientes no inyectados Sala para almacenamiento de residuos. Sala para archivo y almacén de material no radioactivo Recursos Humanos: El personal que deberá formar parte de la unidad docente será: MÉDICOS: - 1 médico especialista responsable de la Unidad. ENFERMERO/A O TÉCNICOS EN MEDICINA NUCLEAR: - Los necesarios para atender el funcionamiento de la Unidad. PERSONAL AUXILIAR ADMINISTRATIVO: - Los necesarios para atender el funcionamiento de la Unidad. 1

6 1.3.- Recursos Materiales Equipamiento: La Unidad dispondrá del equipamiento adecuado para el desarrollo de la especialidad y de manera específica: 2 sistemas operativos de Gammacámara con ordenador que permita la realización de estudios morfológicos, estudios dinámicos y estudios morfodinámicos. Uno de ellos al menos será SPECT. Sistema y laboratorio para la realización de estudios in vitro y medidas de radiactividad en muestras biológicas. Laboratorio de radiofármacos y control de calidad. Unidad terapéutica adaptada a las normas del Consejo de Seguridad Nuclear: 1 (es recomendable que existan 2 Unidades Terapéuticas). Recomendable: disponibilidad de pruebas de esfuerzo y densitometría ósea Medios docentes: La Unidad dispondrá del equipamiento adecuado para el desarrollo de la especialidad como: Aula con medios audiovisuales (que podrá ser compartida con otras unidades) Biblioteca Central: La biblioteca central dispondrá de textos y revistas de la especialidad actualizados, entre los que se encontrarán, al menos 5 de los siguientes relacionados: Journal of Nuclear Medicine. Seminars of Nuclear Medicine. European Journal of Nuclear Medicine. Clinical Nuclear Medicine. Revista Española de Medicina Nuclear. Year Book f Nuclear Medicine. Nuclear Medicine Anual. Centralizada o en la Unidad. Acceso a búsqueda bibliográfica informatizada. 2

7 2.- DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD Existencia en Memoria anual de la Unidad con una antigüedad máxima de 2 años Deberán existir normas escritas de la organización interna de la Unidad que delimiten claramente línea jerárquica, responsabilidades y funciones. - Línea jerárquica por estamentos: Facultativos. Enfermero/a. Auxiliares de Clínica. Técnicos especializados (ATL, ATR...). Personal administrativo. - Reparto de cargas de trabajo. - Distribución de funciones: Asistenciales. Docentes. Investigación. Administrativas - Plan de rotaciones del Residente en el año en curso Memoria anual de actividades formativas o constancia en la Memoria Anual de la Unidad Existencia de una programación escrita de actividades y docencia. Existencia de una programación anual en la que se expliciten y cuantifiquen los objetivos asistenciales, docentes y de todo tipo a realizar. 3

8 2.5.- Informes clínicos de todas las pruebas practicadas Deberán existir protocolos de diagnóstico y seguimiento actualizados Controles de calidad Intra y Extrahospitalarios: - Análisis de casos (revisión de historias clínicas). - Correlación diagnóstica. - Existencia de Programa de Garantía de Calidad específica de la Unidad y adaptado al Centro. - Cumplimiento de la vigilancia médica de los profesionales expuestos a radiaciones Reclamaciones y quejas de los usuarios en cuanto a asistencia, respecto del total del Centro. 4

9 3.- DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN: Existencia de Memoria Anual de la Unidad, con al menos 2 años de antigüedad, en las que se incluyan las actividades clínicas, académicas e investigadoras. Separatas de publicaciones, cursos y seminarios organizados, y toda actividad relevante Actividades Asistenciales: Exploraciones in vivo y in vitro. Observando la mayoría de las exploraciones que se realicen habitualmente: - Realización de estudios morfológicos. - Realización de estudios dinámicos. - Realización de estudios morfodinámicos. - Realización de estudios in vitro. - Técnicas de competición. - Técnicas de Radioinmunoanálisis y otras. - Terapéutica con fuentes no encapsuladas. - Aplicación a la investigación Actividades Docentes. En la Unidad se deberán realizar periódicamente actividad de tipo: Revisión diaria de casos estudiados en la Unidad. Revisión semanal de casos interesantes. Seminarios especiales para Residentes, uno quincenal. Sesiones bibliográficas, una mensual. Revisiones de enfermos estudiados y/o tratados con las mismas técnicas, para el estudio de los resultados y/o actualización de los métodos. 5

10 Tutor Docente: nombramiento de acuerdo con la legislación vigente. Libro Evaluación del Especialista en Formación: - Actividad Asistencial: Cuadro efectivo de rotaciones. Desarrollo de las rotaciones. Consultas externas. Interconsultas. Técnicas especiales. Guardias (generales y de la especialidad) mensuales. - Actividad Docente Sesiones generales. Sesiones en colaboración con otros Servicios. Sesiones Servicio/Sección. Charlas, conferencias, coloquios, mesas redondas, como ponentes. Asistencia a cursos, congresos, jornadas, seminarios como oyentes. - Actividad Investigadora Comunicación aceptada 1º firmante. Publicaciones 1º firmante. Publicaciones 2º firmante o siguiente firm. Miembro de Comités o Socied. Científicas. Otros Actividades de formación continuada: Es recomendable que el personal de plantilla de la Unidad asista a cursos de actualización y de formación continuada Actividades científicas y de investigación: La Unidad y/o el residente, deberán haber realizado/realizar como mínimo una actividad por año y miembro de la plantilla en los últimos 5 años de las siguientes: - Trabajos. - Conferencias. - Publicaciones. - Comunicaciones y/o ponencias. - Tesis y/o tesinas. 6

11 4.- DEL CENTRO HOSPITALARIO. REQUISITOS NECESARIOS PARA LA ADECUADA DOCENCIA DE LA ESPECIALIDAD. - Deberán realizarse sesiones clínicas y anatomoclínicas con periodicidad semanal en las que puedan intervenir los Residentes de la Unidad Docente, presentando la interpretación de los estudios realizados en grupos de pacientes con la misma patología o estudiados con los mismos métodos. 5.-SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS Programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de abril de Resultado de la entrevista mantenida sobre: Objetivos generales del programa de formación. Cuantificación del programa teórico-práctico. Contenidos específicos: Conocimientos teóricos Formación práctica Otras actividades Objetivos específicos operativos: Cuantificación del programa teórico-práctico. Rotaciones Presidente de la Comisión de Docencia. Tutor. Especialistas en Formación. 7

12 6.- CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN Existencia de normas de evaluación propias y/o de la Comisión de Docencia Existencia de normas escritas de evaluación para extender la certificación anual del Residente Constancia documental de que las normas se aplican Libro de Evaluación de Especialista en Formación. Serán analizados de forma rigurosa por el Auditor. 7.- ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Y/O ENTREVISTA. 8.- CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES: El cumplimiento de los requisitos detallados previamente, acreditan a la Unidad para la docencia de 1 R-1/año. 8

13 CONCLUSIONES 9

14 RECOMENDACIONES 10

15 RECOMENDACIONES 11

16 RECOMENDACIÓN FINAL 12

17 En, a de de Fdo.: 13