RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2015 VNSNY CHOICE Medicare

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1 Un Plan Medicare Advantage RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2015 Medicare H5549_2015 SB Enh Clsc_Sp File&Use Accepted

2 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios RESUMEN DE BENEFICIOS Del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2015 Este folleto le ofrece un resumen de lo que cubrimos y de lo que usted pagará. No incluye todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener un listado completo de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite la Evidencia de cobertura. SECCIÓN I INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS Usted puede elegir cómo obtener sus beneficios de Medicare Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Medicare Original (tarifa por servicio de Medicare). Medicare Original opera bajo la dirección del gobierno federal. Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare inscribiéndose en un plan de salud de Medicare (como, o ). Consejos para comparar sus opciones de Medicare Este folleto de Resumen de beneficios le ofrece un resumen de lo que cubren y y de lo que usted pagará. Si desea comparar nuestro plan con otros planes médicos de Medicare, solicite a los otros planes sus folletos de Resumen de beneficios. O bien, use el Medicare Plan Finder (Buscador de planes Medicare) en Si desea saber más sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, consulte el manual "Medicare y Usted" que esté vigente. Consúltelo en línea en u obtenga una copia llamando al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al

3 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios Secciones en este folleto Lo que debe saber acerca de y Primas mensuales, deducibles, límites para lo que debe pagar por servicios cubiertos Beneficios médicos y de hospital que se cubren Beneficios de medicamentos con receta médica Este documento está disponible en otros formatos tales como Braille y letra grande. Este documento puede estar disponible en un idioma que no sea inglés. Para obtener información adicional, llame al , los 7 días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (TTY es 711). La llamada es gratis. LO QUE DEBE SABER ACERCA DE MEDICARE ENHANCED (HMO) Y MEDICARE CLASSIC (HMO) Horario de Servicio al cliente Del 1 de octubre al 14 de febrero, nos puede llamar los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Hora del Este. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, nos puede llamar de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Hora del Este. 2

4 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios Números de teléfono y sitios web de Medicare Si usted es un afiliado de este plan, llame sin costo al Si usted no es un afiliado de este plan, llame sin costo al Nuestro sitio web: Quién puede afiliarse? Para afiliarse a o a Medicare Classic (HMO), debe tener derecho a la Parte A de Medicare o estar afiliado a la Parte B de Medicare y vivir dentro del área de servicio. Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados en Nueva York: Albany, Bronx, Kings, Nassau, Nueva York, Queens, Rensselaer, Richmond, Saratoga, Schenectady, Suffolk y Westchester. Qué médicos, hospitales y farmacias puedo usar? Medicare tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si usted usa proveedores que no están dentro de nuestra red, es posible que el plan no pague por estos servicios. Usted deberá usar, por lo general, las farmacias dentro de la red para surtir sus recetas médicas para los medicamentos cubiertos de la Parte D. Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web ( O bien, puede llamarnos y le enviaremos una copia del directorio de proveedores y farmacias. 3

5 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios Lo que cubrimos Al igual que todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Medicare Original, y más. Los afiliados a nuestro plan obtienen todos los beneficios cubiertos por Medicare Original. Para algunos de estos beneficios, es posible que usted pague más en nuestro plan de lo que pagaría en Medicare Original. Para otros, es probable que usted pague menos. Los afiliados a nuestro plan también obtienen más de lo que está cubierto por Medicare Original. En este folleto se describen algunos de los beneficios adicionales. Cubrimos los medicamentos de la Parte D Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos administrados por su proveedor. Puede consultar el formulario completo del plan (la lista de los medicamentos con receta médica de la Parte D) y cualquier restricción en nuestro sitio web, O bien, puede llamarnos y le enviaremos una copia del formulario. Cómo puedo determinar los costos de mis medicamentos? Para Medicare Classic la cantidad que usted paga por los medicamentos depende del medicamento que tome y de la etapa de beneficios que ha alcanzado. Más adelante, en este documento, hablaremos sobre las etapas de beneficios después de que cumple con el pago de deducible: la cobertura inicial, la etapa sin período de cobertura y la cobertura catastrófica Para Medicare Enhanced nuestro plan agrupa cada medicamento en uno de cinco "niveles". Deberá usar su formulario para buscar el nivel en el que se encuentra su medicamento y así determinar cuánto le costará a usted. La cantidad que usted paga por los medicamentos depende del nivel del medicamento y de la etapa de beneficios que ha alcanzado. Más adelante, en este documento, hablaremos sobre las etapas de beneficios: la cobertura inicial, la etapa sin período de cobertura y la cobertura catastrófica. 4

6 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios SECCIÓN II RESUMEN DE BENEFICIOS Del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2015 PRIMAS MENSUALES, DEDUCIBLES, Y LÍMITES PARA LO QUE DEBE PAGAR POR SERVICIOS CUBIERTOS Cuánto es la prima mensual? $0 al mes. Adicionalmente, debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. $34.10 al mes. Adicionalmente, debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. Cuánto es el deducible? Este plan no tiene deducible. $320 al año para los medicamentos con receta médica de la Parte D. Hay algún límite sobre lo que pagaré por mis servicios cubiertos? Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege al imponer límites anuales en sus costos de desembolso directo y en la atención de hospital. Sus límites anuales en este plan: $6,700 por servicios que recibe de proveedores dentro de la red. Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege al imponer límites anuales en sus costos de desembolso directo y en la atención de hospital. Sus límites anuales en este plan: $6,700 por servicios que recibe de proveedores dentro de la red. 5

7 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios PRIMAS MENSUALES, DEDUCIBLES, Y LÍMITES PARA LO QUE DEBE PAGAR POR SERVICIOS CUBIERTOS Hay algún límite sobre lo que pagaré por mis servicios cubiertos? (continuación) Hay algún límite sobre lo que pagará el plan? Si alcanza el límite de costos de desembolso directo, puede seguir obteniendo servicios cubiertos de hospital y médicos y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año. Tome en cuenta que aún deberá pagar sus primas mensuales y los costos compartidos para sus medicamentos con receta médica de la Parte D. Nuestro plan tiene un límite de cobertura cada año para ciertos beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para saber cuáles son los servicios que aplican. Si alcanza el límite de costos de desembolso directo, puede seguir obteniendo servicios cubiertos de hospital y médicos y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año. Tome en cuenta que aún deberá pagar sus primas mensuales y los costos compartidos para sus medicamentos con receta médica de la Parte D. Nuestro plan tiene un límite de cobertura cada año para ciertos beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para saber cuáles son los servicios que aplican. 6

8 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Acupuntura y otras terapias alternativas No cubiertos No cubiertos Ambulancia 1 $250 de copago $250 de copago Atención quiropráctica 1 Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando uno o más de los huesos de su columna vertebral se mueve fuera de posición): Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando uno o más de los huesos de su columna vertebral se mueve fuera de posición): 7

9 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Servicios dentales Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios relacionados con la atención, el tratamiento, los rellenos, las extracciones o el reemplazo de dientes): Servicios dentales preventivos: Limpieza (hasta 1 cada seis meses): Radiografías dentales (hasta 1 cada seis meses): Exámenes de la boca (hasta 1 cada seis meses): Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios relacionados con la atención, el tratamiento, los rellenos, las extracciones o el reemplazo de dientes): Servicios dentales preventivos: Limpieza (hasta 1 cada seis meses): Radiografías dentales (hasta 1 cada seis meses): Exámenes de la boca (hasta 1 cada seis meses): Los servicios dentales integrales cubren servicios de restauración: rellenos normales, coronas, pines, dentaduras postizas; se cubren las extracciones y la anestesia local con un beneficio máximo de $800 al año para la atención integral y preventiva, combinada. 8

10 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Suministros y servicios para la diabetes Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología y radiografías 1 Suministros para el control de la diabetes: 20% del costo Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Plantillas y zapatos terapéuticos: 20% del costo Servicios de radiología de diagnóstico (como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas): 20% del costo Pruebas y procedimientos de diagnóstico: Servicios de laboratorio: Radiografías para pacientes ambulatorios: 20% del costo Servicios de radiología terapéutica (como tratamientos de radiación contra el cáncer): 20% del costo Suministros para el control de la diabetes: 20% del costo Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Plantillas y zapatos terapéuticos: 20% del costo Servicios de radiología de diagnóstico (como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas): 20% del costo Pruebas y procedimientos de diagnóstico: Servicios de laboratorio: Radiografías para pacientes ambulatorios: 20% del costo Servicios de radiología terapéutica (como tratamientos de radiación contra el cáncer): 20% del costo 9

11 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Visitas al consultorio del médico 1 Visitas al médico de atención primaria: Visita al especialista: $30 de copago Visitas al médico de atención primaria: Visita al especialista: $30 de copago Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno, etc.) 1 20% del costo 20% del costo Atención de emergencia $65 de copago Si le admiten en un hospital dentro de 24 horas, no tendrá que pagar su parte del costo de atención de emergencia. Consulte la sección Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados de este folleto para ver otros costos. $50,000 de límite anual de cobertura del plan para los servicios complementarios de emergencia fuera de los EE.UU. y sus territorios. $65 de copago Si le admiten en un hospital dentro de 24 horas, no tendrá que pagar su parte del costo de atención de emergencia. Consulte la sección Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados de este folleto para ver otros costos. $50,000 de límite anual de cobertura del plan para los servicios complementarios de emergencia fuera de los EE.UU. y sus territorios. 10

12 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Servicios de podología (Cuidado de los pies) 1 Servicios auditivos (Cuidado de oidos) 1 Atención médica en el hogar 1 Los exámenes y tratamientos para los pies, si usted tiene daño en el nervio relacionado con la diabetes o si cumple con ciertas condiciones: $30 de copago Exámenes para diagnosticar y tratar problemas auditivos y de equilibrio: Exámenes de audición de rutina (hasta 1 cada año): Audífonos: Nuestro plan paga hasta $1,000 para audífonos cada tres años. Los exámenes y tratamientos para los pies, si usted tiene daño en el nervio relacionado con la diabetes o si cumple con ciertas condiciones: $30 de copago Exámenes para diagnosticar y tratar problemas auditivos y de equilibrio: Exámenes de audición de rutina (hasta 1 cada año): Audífonos: Nuestro plan paga hasta $1,000 para audífonos cada tres años. 11

13 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Atención de salud mental 1 Visita a un paciente hospitalizado: Nuestro plan cubre hasta un límite vitalicio de 190 días de atención de salud mental para pacientes hospitalizados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención de hospital para pacientes hospitalizados no aplica a servicios de salud mental para pacientes hospitalizados proporcionados en un hospital general. Nuestro plan cubre 90 días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva vitalicia". Estas son "adicionales" a los días que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Pero, una vez que haya usado los 60 días adicionales, su cobertura de hospital como paciente hospitalizado se limitará a 90 días. Visita a un paciente hospitalizado: Nuestro plan cubre hasta un límite vitalicio de 190 días de atención de salud mental para pacientes hospitalizados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención de hospital para pacientes hospitalizados no aplica a servicios de salud mental para pacientes hospitalizados proporcionados en un hospital general. Nuestro plan cubre 90 días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva vitalicia". Estas son "adicionales" a los días que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Pero, una vez que haya usado los 60 días adicionales, su cobertura de hospital como paciente hospitalizado se limitará a 90 días. 12

14 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Atención de salud mental 1 (continuación) Rehabilitación de pacientes ambulatorios 1 $250 de copago por día para los días 1 al 6 por día para los días 7 al 90 Visita a una terapia de grupo como paciente ambulatorio: $40 de copago Visita a una terapia personal como paciente ambulatorio: $40 de copago Servicios de rehabilitación cardíaca (corazón) (un máximo de 2 sesiones de una hora por día, hasta 36 sesiones en hasta 36 semanas): $20 de copago Visita a una terapia ocupacional: $40 de copago Visitas a terapia física y terapia del habla y lenguaje: $40 de copago $250 de copago por día para los días 1 al 6 por día para los días 7 al 90 Visita a una terapia de grupo como paciente ambulatorio: $30 de copago Visita a una terapia personal como paciente ambulatorio: $30 de copago Servicios de rehabilitación cardíaca (corazón) (un máximo de 2 sesiones de una hora por día, hasta 36 sesiones en hasta 36 semanas): $20 de copago Visita a una terapia ocupacional: $40 de copago Visitas a terapia física y terapia del habla y lenguaje: $40 de copago 13

15 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Abuso de sustancias para pacientes ambulatorios 1 Cirugía para pacientes ambulatorios 1 Visita de terapia de grupo: 20% del costo Visita de terapia personal: 20% del costo Centro quirúrgico ambulatorio: $200 de copago Hospital para paciente ambulatorio: $200 de copago Visita de terapia de grupo: 20% del costo Visita de terapia personal: 20% del costo Centro quirúrgico ambulatorio: $200 de copago Hospital para paciente ambulatorio: $200 de copago Artículos de venta libre No cubiertos No cubiertos Prótesis (frenillos dentales, extremidades artificiales, etc.) 1 Prótesis: 20% del costo Suministros médicos: 20% del costo Prótesis: 20% del costo Suministros médicos: 20% del costo Diálisis renal 20% del costo 20% del costo Transporte No cubiertos No cubiertos Atención de urgencia $50 de copago $20 de copago 14

16 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Servicios de la vista Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y condiciones de los ojos (incluidas pruebas anuales para la detección de glaucoma): Exámenes de la vista de rutina (hasta 1 cada año): Lentes de contacto (hasta 1 cada año): Anteojos (aros y lentes) (hasta 1 cada año): Aros para anteojos (hasta 1 cada año): Lentes para anteojos (hasta 1 cada año): Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y condiciones de los ojos (incluidas pruebas anuales para la detección de glaucoma): Exámenes de la vista de rutina (hasta 1 cada año): Lentes de contacto (hasta 1 cada año): Anteojos (aros y lentes) (hasta 1 cada año): Aros para anteojos (hasta 1 cada año): Lentes para anteojos (hasta 1 cada año): 15

17 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Servicios de la vista (continuación) Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: Nuestro plan paga hasta $120 para anteojos cada año. Se limita a un juego de anteojos o a lentes de contacto, pero no a ambos. Los lentes estándar incluyen sencillos, bifocales, trifocales; no incluye lentes de especialidad (es decir, transición, entintados, progresivos, policarbonato). Los lentes de contacto estándar incluyen: lentes de uso diario extendido, desechables, de uso diario estándar, tóricos o rígidos permeables a los gases. Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: Nuestro plan paga hasta $120 para anteojos cada año. Se limita a un juego de anteojos o a lentes de contacto, pero no a ambos. Los lentes estándar incluyen sencillos, bifocales, trifocales; no incluye lentes de especialidad (es decir, transición, entintados, progresivos, policarbonato). Los lentes de contacto estándar incluyen: lentes de uso diario extendido, desechables, de uso diario estándar, tóricos o rígidos permeables a los gases. 16

18 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Atención preventiva Nuestro plan cubre muchos servicios preventivos, dentro de los que se incluyen: detección de aneurisma de la aorta abdominal terapia por el abuso del alcohol densitometría ósea detección de cáncer de mama (mamografía) enfermedad cardiovascular (terapia conductual) examen cardiovascular prueba de detección de cáncer vaginal y cervical (cuello del útero) colonoscopía detección de cáncer colorrectal prueba de detección de la depresión prueba de detección de la diabetes Nuestro plan cubre muchos servicios preventivos, dentro de los que se incluyen: detección de aneurisma de la aorta abdominal terapia por el abuso del alcohol densitometría ósea detección de cáncer de mama (mamografía) enfermedad cardiovascular (terapia conductual) examen cardiovascular prueba de detección de cáncer vaginal y cervical (cuello del útero) colonoscopía detección de cáncer colorrectal prueba de detección de la depresión prueba de detección de la diabetes 17

19 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Atención preventiva (continuación) prueba de sangre oculta en heces sigmoidoscopía flexible prueba de detección del VIH servicios de terapia médica nutricional prueba y asesoría para la obesidad prueba de detección de cáncer de próstata (PSA) prueba de detección y asesoría de infecciones de transmisión sexual terapia para dejar de fumar (terapia para personas que no muestran señales de enfermedades relacionadas con el tabaco) vacunas, incluyendo la vacuna de la influenza, de la Hepatitis B, de neumococos, visita de prevención Bienvenido a Medicare (una sola vez) prueba de sangre oculta en heces sigmoidoscopía flexible prueba de detección del VIH servicios de terapia médica nutricional prueba y asesoría para la obesidad prueba de detección de cáncer de próstata (PSA) prueba de detección y asesoría de infecciones de transmisión sexual terapia para dejar de fumar (terapia para personas que no muestran señales de enfermedades relacionadas con el tabaco) vacunas, incluyendo la vacuna de la influenza, de la Hepatitis B, de neumococos, visita de prevención Bienvenido a Medicare (una sola vez) 18

20 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención y servicios para pacientes ambulatorios ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Atención preventiva (continuación) Centro de cuidados paliativos visita de Bienestar anual Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año de contrato será cubierto. El plan cubre los siguientes programas educativos/de bienestar complementarios: membresía en club deportivo/clases de ejercicio línea directa de enfermería por la atención obtenida de un centro de cuidados paliativos certificado por Medicare. Es posible que usted deba pagar parte del costo de los medicamentos y la atención de relevo. visita de Bienestar anual Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año de contrato será cubierto. El plan cubre los siguientes programas educativos/de bienestar complementarios: membresía en club deportivo/clases de ejercicio línea directa de enfermería por la atención obtenida de un centro de cuidados paliativos certificado por Medicare. Es posible que usted deba pagar parte del costo de los medicamentos y la atención de relevo. 19

21 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención para pacientes hospitalizados ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados 1 Atención de salud mental para pacientes hospitalizados Nuestro plan cubre un número ilimitado de días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado $265 de copago por día para los días 1 al 6 por día para los días 7 al 90 por día para los días 91 en adelante Para atención de salud mental para pacientes hospitalizados, consulte la sección Atención de salud mental en este folleto. Nuestro plan cubre un número ilimitado de días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado $265 de copago por día para los días 1 al 6 por día para los días 7 al 90 por día para los días 91 en adelante Para atención de salud mental para pacientes hospitalizados, consulte la sección Atención de salud mental en este folleto. 20

22 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL QUE SE CUBREN OBSERVACIÓN: Atención para pacientes hospitalizados ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA. ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU MÉDICO. Centro de cuidados especializados (SNF) 1 Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. por día para los días 1 al 20 $150 de copago por día para los días del 21 al 100 Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. por día para los días 1 al 20 $150 de copago por día para los días del 21 al 100 BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA Cuánto debo pagar? Para los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para la quimioterapia 1 : 20% del costo Otros medicamentos de la Parte B 1 : 20% del costo Para los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para la quimioterapia 1 : 20% del costo Otros medicamentos de la Parte B 1 : 20% del costo 21

23 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA Cobertura inicial Usted paga lo siguiente hasta que los costos totales anuales por medicamentos lleguen a $2,960. El costo total anual por medicamentos es el costo total por medicamentos que usted y nuestro plan pagaron de la Parte D. Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas dentro de la red y en farmacias de pedidos por correo. Después de que usted paga su deducible anual, paga 25% de todos los medicamentos cubiertos por este plan hasta que sus costos totales anuales por medicamentos lleguen a $2,960. El costo total anual por medicamentos es el costo total por medicamentos que usted y nuestro plan pagaron de la Parte D. Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas dentro de la red y en farmacias de pedidos por correo. Si usted vive en un centro de atención de largo plazo, paga lo mismo que en una farmacia minorista. Puede obtener sus medicamentos en una farmacia fuera de la red, al mismo costo de una farmacia dentro de la red. 22

24 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA Cobertura inicial (continuación) Costos compartidos normales en ventas minoristas Nivel Un mes de suministro Tres meses de Nivel 1 (medicamentos genéricos preferidos) Nivel 2 (medicamentos genéricos no preferidos) Nivel 3 (medicamentos de marca preferidos) Nivel 4 (medicamentos de marca no preferidos) Nivel 5 (medicamento especializados) suministro $0 $0 $9 de copago $45 de copago $95 de copago 33% del costo $27 de copago $135 de copago $285 de copago 33% del costo 23

25 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA Cobertura inicial (continuación) Costos compartidos normales en los pedidos por correo Nivel Tres meses de suministro Nivel 1 $0 (medicamentos genéricos preferidos) Nivel 2 $27 de copago (medicamentos genéricos no preferidos) Nivel 3 $135 de copago (medicamentos de marca preferidos) Nivel 4 $285 de copago (medicamentos de marca no preferidos) Nivel 5 33% del costo (medicamentos especializados) Si usted vive en un centro de atención de largo plazo, paga lo mismo que en una farmacia minorista. Puede obtener sus medicamentos en una farmacia fuera de la red, pero es posible que pague más de lo que pagaría en una farmacia dentro de la red. 24

26 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA Período sin cobertura La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una etapa sin período de cobertura (también llamada período sin cobertura ). Esto significa que hay un cambio temporal en lo que usted paga por sus medicamentos. La etapa de período sin cobertura inicia después de que costo total anual de sus medicamentos (que incluye lo que el plan ha pagado y lo que usted debe pagar) llega a $2,960. Después de que usted ingresa a la etapa de período sin cobertura, pagará el 45% de los costos de los medicamentos de marca cubiertos y un 65% del costo de los medicamentos genéricos cubiertos hasta que su costo llegue a un total de $4,700, que es el final de la etapa sin período de cobertura. No todos van a ingresar a la etapa de período sin cobertura. La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una etapa sin período de cobertura (también llamada período sin cobertura ). Esto significa que hay un cambio temporal en lo que usted paga por sus medicamentos. La etapa de período sin cobertura inicia después de que costo total anual de sus medicamentos (que incluye lo que el plan ha pagado y lo que usted debe pagar) llega a $2,960. Después de que usted ingresa a la etapa de período sin cobertura, pagará el 45% de los costos de los medicamentos de marca cubiertos y un 65% del costo de los medicamentos genéricos cubiertos hasta que su costo llegue a un total de $4,700, que es el final de la etapa sin período de cobertura. No todos ingresarán a la etapa de período sin cobertura. 25

27 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA Cobertura catastrófica Después de que sus costos anuales de desembolso directo por medicamentos (que incluye los medicamentos que compra en su farmacia minoritaria y en pedidos por correo) lleguen a $4,700, usted paga lo que sea mayor entre: 5% del costo, o $2.65 de copago por medicamentos genéricos (inclusive medicamentos de marca tratados como genéricos) y un copago de $6.60 por todos los otros medicamentos. Después de que sus costos anuales de desembolso directo por medicamentos (que incluye los medicamentos que compra en su farmacia minoritaria y en pedidos por correo) lleguen a $4,700, usted paga lo que sea mayor entre: 5% del costo, o $2.65 de copago por medicamentos genéricos (inclusive medicamentos de marca tratados como genéricos) y un copago de $6.60 por todos los otros medicamentos. 26

28 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios SECCIÓN III INFORMACIÓN ADICIONAL ACERCA DE tiene tres planes adicionales de Medicare. Estos planes de salud incluyen cobertura de medicamentos con receta médica, programas de manejo de la atención, coordinación de los servicios de beneficios y cobertura para productos de salud de venta libre. Si usted no es elegible para Medicare Classic o para Medicare Enhanced, o si desea evaluar otras opciones, más adelante encontrará una breve descripción de nuestros otros planes. Medicare Maximum (HMO SNP) combina sus servicios de Medicare, Cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare y muchos servicios de Medicaid en un plan médico integral. Este plan le permite obtener sus servicios de Medicaid, tales como atención dental, de la vista y transporte a sus citas, de su plan. Medicare Preferred (HMO SNP) ofrece una amplia variedad de servicios y un beneficio médico y de bienestar que incluye una membresía en club deportivo/clases de ejercicio y transporte a sus citas médicas. Este plan también incluye acupuntura. Total (HMO SNP) fue desarrollado para personas con necesidades de atención médica que las hace elegibles para colocarlas en un asilo u hogar de ancianos, pero preferirían permanecer en casa con ayuda. Este plan combina sus servicios de Medicare y Medicaid en un solo plan de seguro y tiene una amplia variedad de servicios que incluye todos los servicios de Medicare y todos los servicios en el hogar y la comunidad, así como los servicios de atención a largo plazo basados en las instalaciones que paga Medicaid. Comuníquese con al , si desea obtener más información. 27

29 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios Servicios de intérprete en varios idiomas English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我 们 提 供 免 费 的 翻 译 服 务, 帮 助 您 解 答 关 于 健 康 或 药 物 保 险 的 任 何 疑 问 如 果 您 需 要 此 翻 译 服 务, 请 致 电 我 们 的 中 文 工 作 人 员 很 乐 意 帮 助 您 这 是 一 项 免 费 服 务 Chinese Cantonese: 您 對 我 們 的 健 康 或 藥 物 保 險 可 能 存 有 疑 問, 為 此 我 們 提 供 免 費 的 翻 譯 服 務 如 需 翻 譯 服 務, 請 致 電 我 們 講 中 文 的 人 員 將 樂 意 為 您 提 供 幫 助 這 是 一 項 免 費 服 務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다. 28

30 Medicare Enhanced y Classic: Resumen de beneficios Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. إنن ا نق دم خ دمات الم ترجم الف وري المجاني ة للا جاب ة ع ن أي أس ي لة تتعل ق بالص حة أو ج دول الا دوي ة ل دينا. للحص ول عل ى Arabic: ص م ا يتح دث العربي ة بمس اعدتك. هذه خدمةس يقوم ش خ م ترجم ف وري لي س علي ك س وى الاتص ال بن ا عل ى 1.مجاني ة Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Hindi: हम र व थ य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ श न क जव ब द न क लए हम र प स म फ त दभ षय स व ए उपलब ध ह. एक दभ षय प त करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई व य क त ज हन द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फ त स व ह. Japanese: 当 社 の 健 康 健 康 保 険 と 薬 品 処 方 薬 プランに 関 するご 質 問 にお 答 えするために 無 料 の 通 訳 サー ビスがありますございます 通 訳 をご 用 命 になるには にお 電 話 ください 日 本 語 を 話 す 人 者 が 支 援 いたします これは 無 料 のサービスです 29

31 Tiene preguntas? Llámenos gratis al: (TTY para personas con discapacidad auditiva 711) 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes 1250 Broadway, 11th Floor, New York, NY