COLEPERITONEO: Causa olvidada de abdomen agudo

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1 COLEPERITONEO: Causa olvidada de abdomen agudo Poster no.: S-0026 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Canales Lachén, A. Verón Sánchez, A. Díez Tascón, D. Mollinedo, C. Rubio Hervás, M. Marti; Madrid/ES Palabras clave: Abdomen, TC, Complicaciones DOI: /seram2012/S-0026 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 27

2 Objetivo docente Mostrar los hallazgos de imagen por Tomografía Computarizada (TC) que pueden alertar del coleperitoneo ante un abdomen agudo y las claves para su diagnóstico diferencial Revisión del tema El abdomen agudo es una de las patologías más frecuentes a las que el radiólogo debe enfrentarse en la urgencia. La presentación clínica es muchas veces inespecífica y las posibilidades diagnósticas muy diversas. Por eso es fundamental su papel para aportar un rápido diagnóstico y permitir un adecuado manejo del paciente. Una de las patologías que cursa con un cuadro de abdomen agudo es el COLEPERITONEO. Aunque la perforación de la vesícula es una complicación poco frecuente, asocia una alta mortalidad, sobre todo por su retraso en el diagnóstico. El coleperitoneo es una de las complicaciones de la colecistitis aguda (ocurre aproximadamente en un 3% de los casos). La oclusión del conducto cístico, normalmente por un cálculo, provoca la retención de las secreciones y una distensión progresiva de la vesícula. La inflamación transmural y la reducción del aporte sanguíneo conllevan finalmente a la necrosis y rotura de la pared vesicular. Página 2 de 27

3 Fig. 1 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN La perforación suele localizarse en el fundus, dado que es la zona que presenta un menor aporte sanguíneo. Los pacientes geriátricos son especialmente susceptibles. Otros factores de riesgo son las infecciones, los pacientes oncológicos, el tratamiento con corticoides y varias enfermedades sistémicas principalmente la diabetes. Clínica: muy amplia, puede variar desde un cuadro de peritonitis hasta síntomas abdominales inespecíficos. Se han descrito tres tipos de perforación vesicular: Página 3 de 27

4 Fig. 2 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN En cuanto al diganóstico, los hallazgos por TC del coleperitoneo son inespecíficos, pero existen un conjunto de signos que deben hacer sospechar esta patología que requiere un tratamiento quirúrgico urgente. En este trabajo se analizan e ilustran los hallazgos que deben poner en alerta al radiólogo ante la posibilidad de un coleperitoneo como son el colapso o un defecto en la pared de la vesícula, la presencia de líquido perivesicular, la trabeculación de la grasa o un cálculo extraluminal Página 4 de 27

5 Fig. 3 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Defecto en la pared de la vesícula - Pequeñas áreas de perforación suelen ser difíciles de detectar por TC. -Un defecto focal o más frecuentemente la irregularidad o una mala definición de la pared suelen ser los hallazgos en un coleperitoneo. Siempre hay que tener en cuenta que el fundus es el lugar más frecuente de perforación. La presencia de un cálculo extraluminal es un signo específico que indica perforación. Página 5 de 27

6 Fig. 4: Corte axial de TC con contraste intravenoso donde se observa una mala definición de las paredes de la vesícula biliar Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Página 6 de 27

7 Fig. 5 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Colapso de la luz de la vesícula La distensión y el edema de la pared constituyen los signos precoces de perforación. Una vez que la vesícula se perfora, puede presentar un colapso de su pared, que se suele acompaña de líquido libre en la fosa vesicular. Página 7 de 27

8 Fig. 6: TC axial con contraste intravenoso donde se observa una vesícula colapsada. También se identifica realce de la pared y líquido libre perivesicular. Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Página 8 de 27

9 Fig. 7 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Página 9 de 27

10 Fig. 12: Imágenes ampliadas donde se muestra con más detalle la diferencia en la morfología de la vesícula entre el primer TC donde estaba muy distendida, y cómo queda colapsa una vez que se ha producido la perforación (segundo TC) Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Realce de la pared de la vesícula Página 10 de 27

11 Fig. 8 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Líquido libre perivesicular Otros de los hallazgos del coleperitoneo es la presencia de líquido libre en el cuadrante superior derecho. Cuando la vesícula se perfora en el fundus, es poco frecuente que quede contenida por el omento, por lo que el líquido se extiende por la cavidad peritoneal. El TC aporta así información de la ruta de extravasación del líquido en el coleperitoneo. Por el contrario, cuando la perforación no ocurre en el fundus, suele quedar contenida por el omento o las asas intestinales en el cuadrante superior derecho, siendo más frecuente la formación de un absceso perivesicular. Página 11 de 27

12 Fig. 9 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Página 12 de 27

13 Fig. 10 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Trabeculación de la grasa perivesicular Los cambios inflamatorios perivesiculares constituyen un signo muy útil: la presencia de marcada trabeculación de la grasa perivesicular, desproporcionada para el grado de engrosamiento de la pared vesicular, es un hallazgo que indica que el proceso patológico se localiza en ese área. Página 13 de 27

14 Fig. 11 Referencias: E. Canales Lachén; Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN Images for this section: Página 14 de 27

15 Fig. 1 Página 15 de 27

16 Fig. 2 Página 16 de 27

17 Fig. 3 Página 17 de 27

18 Fig. 4: Corte axial de TC con contraste intravenoso donde se observa una mala definición de las paredes de la vesícula biliar Página 18 de 27

19 Fig. 5 Página 19 de 27

20 Fig. 10 Página 20 de 27

21 Fig. 9 Página 21 de 27

22 Fig. 8 Página 22 de 27

23 Fig. 7 Página 23 de 27

24 Fig. 6: TC axial con contraste intravenoso donde se observa una vesícula colapsada. También se identifica realce de la pared y líquido libre perivesicular. Página 24 de 27

25 Fig. 11 Página 25 de 27

26 Fig. 12: Imágenes ampliadas donde se muestra con más detalle la diferencia en la morfología de la vesícula entre el primer TC donde estaba muy distendida, y cómo queda colapsa una vez que se ha producido la perforación (segundo TC) Página 26 de 27

27 Conclusiones Aunque no hay hallazgos patognomónicos para el diagnóstico del coleperitoneo, la TC aporta una serie de signos radiológicos que, valorados conjuntamente, permiten establecer con seguridad al coleperitoneo como causa del abdomen agudo, si se piensa en esta entidad Página 27 de 27

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