Angio-TCMD en la patología arterial aguda de EEII: utilidad y limitaciones (URG)
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- Aarón Casado Villalba
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1 Angio-TCMD en la patología arterial aguda de EEII: utilidad y limitaciones (URG) Poster no.: S-1441 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Bermejo Garcés, J. M. Mellado Santos, S. Solchaga Álvarez, I. Insausti Gorbea, J. Salceda Artola, N. Yanguas Barea ; Tudela/ES, Pamplona/ES, Tudela (Navarra)/ES Palabras clave: Embolismo / Trombosis, Aneurismas, Artrografía, Aplicaciones informáticas-detección, diagnóstico, TC-Angiografía, Arteriografía con catéter, Vascular, Abdomen DOI: /seram2012/S-1441 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 60
2 Objetivo docente La angiografía por tomografía computerizada multidetector (TCMD) constituye una alternativa útil en la evaluación de la arteriopatía de extremidades inferiores, aunque su uso está menos extendido que en el sector aorto-ilíaco. Con una técnica adecuada, los estudios realizados en los modernos equipos de 64 detectores proporcionan cobertura anatómica apropiada, óptima resolución espacial y suficiente precisión en el cálculo del retardo más idóneo. Sin embargo, las altas dosis de radiación y contraste que el estudio requiere y las dificultades para la evaluación de vasos distales o de pequeño calibre suponen limitaciones importantes que restringen su uso indiscriminado. Revisamos en esta presentación la angiografía por TCMD de las extremidades inferiores, incluyendo un repaso exhaustivo de la anatomía arterial regional basado en proyecciones multiplanares y reconstrucciones 3D. Realizamos un breve recordatorio de la técnica empleada y de la patología arterial más habitual. Y mostramos por último una selección de casos clínicos recogidos en nuestro archivo docente Images for this section: Página 2 de 60
3 Fig. 1 Página 3 de 60
4 Revisión del tema 1. Anatomia: Referencias anatómicas: La arteria femoral se origina bajo el ligamento inguinal ( Fig. 2 on page 15 ) como continuación de la iliaca externa, a medio camino entre la espina ilíaca antero-superior y la sínfisis púbica. En su tramo superior la arteria femoral, relativamente superficial, se aloja en el conducto femoral, dentro del triángulo femoral de Scarpa (Fig. 3 on page 15 y Fig. 4 on page 16 ), primero como femoral común y luego como femoral superficial. En los 3-4 cm iniciales se halla revestida por la vaina femoral ( Fig. 5 on page 17 ). En su tramo inferior, convertida en femoral superficial, se aloja en el conducto de los aductores bajo el músculo sartorio. En el anillo del aductor mayor la arteria femoral superficial cambia de dirección, dirigiéndose hacia abajo y hacia fuera, para continuar por detrás del fémur como arteria poplítea. Anatomia Vascular ( Fig. 6 on page 18) La arteria iliaca externa (ie), proximal al ligamento inguinal, da origen a la circunfleja ilíaca profunda (cip) y la epigástrica inferior (ei). La arteria femoral común (fc) continúa la arteria ilíaca externa a partir del ligamento inguinal, y da pequeñas ramas antes de original las femorales superficial y profunda (fig 7). En las oclusiones de la arteria femoral común podemos observar el desarrollo de circulación colateral entre la arteria iliaca externa y la arteria femoral distal a la oclusión (fig 8) Página 4 de 60
5 Fig. 7 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN Página 5 de 60
6 Fig. 8 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN La arteria femoral superficial (fs), principal continuación de la femoral común, desciende por la región ántero-interna del muslo ( Fig. 9 on page 21, Fig. 10 on page 22, Fig. 11 on page 23, Fig. 12 on page 24, Fig. 13 on page 25, Fig. 14 on page 26, Fig. 15 on page 27, Fig. 16 on page 28, Fig. 17 on page 29, Fig. 18 on page 30 ). Página 6 de 60
7 Fig. 19 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN La arteria femoral profunda (fp), rama de bifurcación posterior de la femoral común, se sitúa por detrás de la superficial, desciende luego escorándose a derecha o izquierda, y se hunde progresivamente en la masa de losaductores ( Fig. 20 on page 32, Fig. 23 on page 35 ). Página 7 de 60
8 Fig. 22 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN La arteria femoral superficial vehicula la sangre hacia la poplítea, que irriga la pierna y el pie, en tanto que la femoral profunda y sus ramas irrigan el muslo ( Fig. 24 on page 36, Fig. 25 on page 37 y Fig. 29 on page 41 ). Página 8 de 60
9 Fig. 26 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN Página 9 de 60
10 Fig. 27 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN 2. Técnica: Página 10 de 60
11 Fig. 29 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN Página 11 de 60
12 Fig. 30 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN 3. Lesiones arterial aguda en las EEII: Las lesiones elementales del sistema arterial se pueden clasificar en estenosis y trombosis, aneurismas, embolias, disección, fístulas arteriovenosas y malformaciones vasculares. Página 12 de 60
13 Fig. 31 Referencias: S. Solchaga Álvarez; Radiodiagnostico, Hospital Reina Sofia, Tudela, SPAIN Estenosis y Trombosis: La estenosis es la lesión arterial más frecuente. Entre las causas están las adquiridas como la arteriosclerosis, la displasia fibromuscular y arteritis (A, takayasu, tromboangeítis obliterante y panarteritis nodosa. La trombosis es la evolución natural de una estenosis significativa aunque en ocasiones es secundaria a una contusión arterial (Fig. 33 on page 45) y en otras secundaria a complicaciones tras un cierre percutaneo aterial tras cateterimo femoral ( Fig. 34 on page 46, Fig. 35 on page 47). Aneurismas: Los aneurismas es una dilatación de las paredes de un vaso, con las tres capas arteriales normales. Se define por un diámetro transverso mayor a 1.5 veces superior a lo esperado. Los principales son: Página 13 de 60
14 Arterioscleróticos: se produce un debilitamiento de la pared arterial. Son de morfología sacular o fusiforme, siendo este último el más frecuente. Suelen tener con gran frecuencia trombo adherido a la pared pudiendo ser una fuente de émbolos para el territorio vascular periférico. La trombosis de los aneurismas fusiformes es rara y sucede con más frecuencia a nivel de la arteria poplítea. Micóticos: se debe a la colonización de la pared vascular por microorganismos desde tejidos contiguos, por vía hematógena o por una embolia sépticas ( Fig. 36 on page 48, Fig. 37 on page 49 ). Tienen predilección por las lesiones previa de la pared aórtica, como aneurismas, antiguas disecciones, sitios de reparación o instrumentación previa ect. En general son aneurismas de rápido crecimiento y de morfología sacular con tendencia a romperse. Congénitos: Son debidos a una ausencia o escasa cantidad de musculatura de la pared arteria. La localización más frecuente en la vasos intracraneales. traumáticos y pseudoaneurismas: Cuando sucede una rotura de la integridad en al continuidad de la pared arterial se produce una extravasación de sangre alrededor y habitualmente se encapsula de definido fibroso, formándose un pseudoaneurisma o falso aneurisma. Habitualmente de causa infecciosa o traumática ( Fig. 38 on page 50, Fig. 39 on page 51, Fig. 40 on page 52, Fig. 41 on page 53 y Fig. 42 on page 54 ). Embolia: Es una oclusión arterial a distancia, siendo las EEII un lugar frecuente afectado. El origen suele ser cardíaco, aneurismas con trombo mural o placas arterioscleróticas proximales. La imagen patognomónica de la embolia aguda es de la ausencia de repleción de contraste con la imagen en menisco o pinza de cangrejo ( Fig. 43 on page 55). La embolia suele ser múltiple. El diagnóstico precoz es primordial ya que requiere tratamiento urgente. Disección: Es un desgarro de la íntima que alcanza la pared con formación de una nueva luz, luz falsa, cuya pared tiene un espesor menor. Fístulas arteriovenosas y Malformaciones Vasculares. La fístula arteriovenosa adquirida secundaria a un traumatismo penetrante que lacera la arteria y la vena adyacente ( Fig. 44 on page 56 ). Otros: Sangrado arterial activo ( Fig. 45 on page 57), Página 14 de 60
15 Images for this section: Fig. 2: Dibujo esquemático de la vaina femoral Página 15 de 60
16 Fig. 3 Página 16 de 60
17 Fig. 4 Página 17 de 60
18 Fig. 5 Página 18 de 60
19 Fig. 6 Página 19 de 60
20 Fig. 7 Página 20 de 60
21 Fig. 8 Página 21 de 60
22 Fig. 9 Página 22 de 60
23 Fig. 10 Página 23 de 60
24 Fig. 11 Página 24 de 60
25 Fig. 12 Página 25 de 60
26 Fig. 13 Página 26 de 60
27 Fig. 14 Página 27 de 60
28 Fig. 15 Página 28 de 60
29 Fig. 16 Página 29 de 60
30 Fig. 17 Página 30 de 60
31 Fig. 18 Página 31 de 60
32 Fig. 19 Página 32 de 60
33 Fig. 20 Página 33 de 60
34 Fig. 21 Página 34 de 60
35 Fig. 22 Página 35 de 60
36 Fig. 23 Página 36 de 60
37 Fig. 24 Página 37 de 60
38 Fig. 25 Página 38 de 60
39 Fig. 26 Página 39 de 60
40 Fig. 27 Página 40 de 60
41 Fig. 28 Página 41 de 60
42 Fig. 29 Página 42 de 60
43 Fig. 30 Página 43 de 60
44 Fig. 31 Página 44 de 60
45 Fig. 32 Página 45 de 60
46 Fig. 33 Página 46 de 60
47 Fig. 34 Página 47 de 60
48 Fig. 35 Página 48 de 60
49 Fig. 36 Página 49 de 60
50 Fig. 37 Página 50 de 60
51 Fig. 38 Página 51 de 60
52 Fig. 39 Página 52 de 60
53 Fig. 40 Página 53 de 60
54 Fig. 41 Página 54 de 60
55 Fig. 42 Página 55 de 60
56 Fig. 43 Página 56 de 60
57 Fig. 44 Página 57 de 60
58 Fig. 45 Página 58 de 60
59 Fig. 46 Página 59 de 60
60 Conclusiones La patología arterial aguda de las EEII es muy variable siendo el angio-tcmd una técnica válida para su interpretación tanto del eje iliaco- femoral como femoropoplíteo y en menor medida del infrapoplíteo. Nos permite una correcta valoración de la anatomia arterial de las EEII Página 60 de 60
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