Estrategias de Control de Cáncer de Mama en Perú. Introducción GRUPO DE TRABAJO 1 ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Estrategias de Control de Cáncer de Mama en Perú. Introducción GRUPO DE TRABAJO 1 ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES"

Juan Carlos Rey Soriano
hace 6 años
Vistas:

1 Estrategias de Control de Cáncer de Mama en Perú Introducción GRUPO DE TRABAJO 1 ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

2 PASOS DE LA PLANIFICACION PLAN PASO 1: PLAN PASO 2: PLAN PASO 3: Dónde estamos? magnitud del problema y capacidad y calidad de respuesta Dónde queremos llegar? Objetivos, prioridades, Cómo llegamos allá? plan de acción para cubrir brechas, recursos, monitoría/evaluación

3 Control Integral de cáncer continuum de salud y cáncer Población sana Población expuesta a reisgo Cáncer incipiente Cáncer avanzado Cáncer terminal Promoción de salud Prevención primaria Detección temprana Dg/Tratamiento/ Rehabilitación Cuidados paliativos

4 Tipos de estrategias de detección temprana 1. En mujeres asintomáticas : Tamizaje 2. En mujeres sintomáticas: Diagnóstico precoz TAMIZAJE DG PRECOZ Sin cáncer Cáncer incipiente asintomático Cáncer incipiente sintomático Cáncer avanzado Cáncer terminal Dg/Tratamiento/ Rehabilitación Cuidados paliativos

5 Organización del sistema poblacional de detección precoz de mujeres sintomáticas NIVEL COMUNITARIO NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO NIVEL TERCIARIO Mujeres sintomáticas - Evaluación de signos y síntomas + - Diagnostico/ estadiaje EC CC Tratamiento/ Rehabilitación Palliative care A Alerta de signos y síntomas Cuidados paliativos coordinación, control de calidad, sistema de información, monitoría, evaluación

6 Organización de tamizaje poblacional por ECM NIVEL COMUNITARIO NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO NIVEL TERCIARIO Mujeres asintomáticas - Tamizaje por ECM + - Diagnóstico/ estadiaje EC CC Tratamiento/ Rehabilitación Cuidados paliativos AC AC Cuidados Paliativos Promoción de tamizaje coordinación, control de calidad, sistema de información, monitoría, evaluación

7 Cómo se definen las intervenciones prioritarias? Político/social/cultural Evidencia Magnitud del problema Efectividad/ costo-efectividad Valores Equidad, cobertura universal, sostenibilidad Recursos Humanos/físicos/financieros Source: adapted from Muir Gray JA. Evidence based policy making. BMJ Programme 2004;329:988-9 on Cancer by Control Dr Inés Salas.

8 Cuáles son las intervenciones prioritarias? Cuáles intervenciones son efectivas? Es el balance entre beneficios y daños aceptable? Cuáles son costo-efectivas? Cuáles son factibles de implementar con los recursos disponibles? En cuáles se puede asegurar acceso igualitario, sostenibilidad?

9 Cuáles intervenciones son efectivas en el control de cáncer cáncer de mama? Prevención Factores de riesgo evitables: - Consumo Alcohol - Sobrepeso/obesidad 21% de casos atribuible a - Inactividad física estos factores (Danae 2005) - Lactancia materna nula o limitada - Uso hormonas en la menopausia - Radiación excesiva No se conoce el impacto real de las estrategias de prevención

10 Cuáles intervenciones son efectivas en cáncer de mama? Detección precoz en mujeres sintomáticas Beneficios: Particularmente efectivo donde mayoría de mujeres se diagnostica en etapas avanzadas Aumenta casos diagnosticados en etapas temprana 20% reducción de mortalidad (IARC 2010) Daños: falsos positivos, falsos negativos

11 Cuáles intervenciones son efectivas en cáncer de mama? Autoexamen (AEM) : No hay evidencia Detección temprana en mujeres asintomáticas (tamizaje poblacional) Examen clínico mamario (ECM): evidencia aun insuficiente peros resultados preliminares son promisorios (Sankaranayanan 2011). Daños: Falsos positivos, falsos negativos Mamografía años: bajo nivel evidencia < 40 años: no hay evidencia > 50 años c/2-3 años: Beneficios: reducción mortalidad 20-30% Daños: Sobrediagnóstico, falsos +/-, radiación etc. Gran controversia del balance entre beneficios y daños

12 Cuáles intervenciones son efectivas? Tratamiento Rehabilitación Física /psicológica/social Cuidados paliativos Es más efectivo en los estadíos tempranos. Por lo tanto debe ligarse a la detección precoz Daños: depende de procedimientos/tratamientos y de vulnerabilidad individual Contribuye a la reinserción social y laboral y mejorar calidad de vida No se evalúa en este proyecto Alivia el sufrimiento Mejora la calidad de vida de pacientes y familiares Efectividad es difícil de evaluar

13 Cuáles intervenciones son las más costo-efectivas* para Perú? Resultados ACE Interventions triennial MM screening FIXED 60% (50-69) + CBE screening 40% (45-49) + CBE screening (45-69) 100% rural + FNA* triennial MM screening (50-69) + CBE screening (40-49) FIXED 60%/MOBILE 40% + FNA* triennial MM screening (40-69 years) FIXED 60%/MOBILE 40%* Annual total costs Cost per patient a year DALYs averte d a year biennial MM screening (40-69 years) FIXED 60%/MOBILE 40%* ACER ICER Dominated interventions that cost less than 1xGDP/capita are labelled very cost-effective (4.068 USD/DALY averted, as cut-off point)

14 Cuáles intervenciones son costefectivas para Perú? Resultados CEA CBE Awareness S&S MM 4

15 Cuáles intervenciones son factibles? Capacidad del sistema de salud para proveer los servicios Complejidad técnica (equipos y recursos prof) Deteccion en mujeres sintomaticas Tamizaje por ECM Tamizaje Mx Magnitud del capital requerido

16 Intervencione s cáncer de mama Cuáles son intervenciones prioritarias? Efectividad o impacto en salud poblacional (reducción de incidencia, morbimortalidad, mejoría calidad de vida) Prevención (control factores de riesgo evitables) Tamizaje poblacional via Mamografía + tto Tamizaje poblacional vía Examen Clínico de Mamas+ tto Detección precoz mujeres con síntomas +tto Cuidados paliativos Costoefectividad (basado en resultados de ACE en Perú) NA Factibilidad (organización y recursos) Sostenibilidad (Sostenible en el tiempo) Acceso Igualitario (Acceso equitativo a la oferta de servicios de salud en oncología)

Documentos relacionados

Taller de Estrategias de Intervención en Cáncer de Mama en el Marco del Plan Esperanza 1. 13, 14 y 15 de marzo del 2012

Taller de Estrategias de Intervención en Cáncer de Mama en el Marco del Plan Esperanza 1 Antecedentes 13, 14 y 15 de marzo del 2012 Ministerio de Salud, INEN EsSalud y OPS/OMS El cáncer es la segunda causa