PROCESO DE ATENCIÒN ESPECIALISTAS

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1 TIPS NEUROLOGIA Octubre 2011 PROCESO DE ATENCIÒN ESPECIALISTAS

2 CEFALEA Y MIGRAÑA: 1. EVALUAR: - Tipo - Comienzo - Localización - Duración - Frecuencia y hora del dolor - Severidad - Factores agravantes y precipitantes - Historia social y familiar - Historia de cefalea previa - Impacto 2. SIGNOS DE ALARMA - Comienzo después de los 50 años de edad - Comienzo súbito - Cefalea en paciente con cáncer o HIV - Cefalea con enfermedad sistémica - Síntomas neurológicos focales - Papiledema Si se presenta alguno de estos hallazgos, pensar en: - Cefalea del ejercicio y de la tos - Cefalea coital - Cefalea debido a enfermedad estructural - Cefalea tipo SUNCT - Quiste del III ventrículo - Neuralgia del trigémino - Hemicránea paroxística episódica y crónica - Patología de la unión cráneo cervical - Disección espontánea de la arteria carótida interna

3 MIGRAÑA CEFALEA TIPO TENSION Aura Duración: 4-72 horas Sin aura No pulsátil (gravativo, opresivo) Unilateral, pulsátil, intensidad de moderada a severa Bilateral Leve-moderado Aumenta con actividad física No aumenta con actividad física Náuseas y/o vómito Sin náuseas Foto y fonofobia Fonofobia y fotofobia ausentes; o una de ellas puede estar presente Historia, examen físico y neurológico excluyen causa secundaria

4 CEFALEA CRONICA DIARIA Frecuencia de cefalea >15 dias/mes, durante 6 meses Primaria: >4 horas: CTTC, Migraña transformada Cefalea de novo persistente hemicrania continua <4 horas: Cluster, hemicrania paroxística crónica, hípnica, punzante idiopática Secundaria: Post-traumática Enf. De columna cervical Vasculares: MAV, arteritis, disección No vasculares: infección, HIC Disfunción de ATM, sinusitis Usualmente va acompañada de sobreuso de analgésicos MIGRAÑA TRANSFORMADA: Historia de migraña episódica Aumento en la frecuencia de la cefalea con disminución de las características migrañosas 80% tienen depresión y sobreuso de analgésicos

5 CEFALEA TIPO TENSIÓN CRÓNICA: >15 dias/mes + características de CTTE Requiere un diagnóstico previo de CTTE CEFALEA HEMICRANEANA CONTÍNUA: Es rara Estrictamente unilateral Continua pero fluctuante Sin factores precipitantes Características autonómicas CEFALEA DE REBOTE Y ABUSO DE ANALGÉSICOS: El abuso de analgésicos puede hacer la cefalea refractaria a profilácticos La suspensión de analgésicos puede producir síntomas de abstinencia y aumento de la cefalea. Con mejoría posterior de la cefalea Narcóticos o ergotamina mas de 2 dias por semana Tres o mas analgésicos simples al dia mas de 5 días por semana Combinación de barbitúricos o sedantes con analgésicos mas de 3 días por semana Tolerancia, habituación y dependencia

6 2. CUANDO SOLICITAR PARACLINICOS Cuando hay Alteración de la conciencia (EEG) Cefalea de comienzo rápido; el peor dolor de la vida Cambio en características de la cefalea Examen neurológico anormal Evidencia EEG de una lesión focal Cefalea hemicraneana, siempre en el mismo lado y asociada a déficit contralateral Si no hay mejoría con el tratamiento El primer o peor dolor de su vida Cefalea recurrente de comienzo rápida y severa Cefalea progresiva Cefalea crónica atípica, intratable 3. PARACLINICOS A SOLICITAR 3.1 Punción lumbar si: El primer o peor dolor de su vida Cefalea recurrente de comienzo rápida y severa Cefalea progresiva Cefalea crónica atípica, intratable

7 4. TRATAMIENTO A REALIZAR CEFALEA CRONICA DIARIA Descartar cefalea secundaria Hacer el dx de la CCD (migraña transformada, hemicránea continua, CCD de novo y CCDTT) Identificar comorbilidad médica, psiquiátrica y factores como abuso de analgésicos Iniciar profiláctico así: Escoger profiláctico basado en efectos colaterales, comorbilidades e indicaciones específicas Comenzar con dosis bajas Aumentar dosis según dosis-respuesta Comienzo del efecto 4-6 semanas Eliminar abuso de analgésicos Preferir monoterapia pero algunas veces es necesario combinar drogas preventivas PROFILAXIS: Antidepresivos: Betabloqueadores Antagonistas de los canales de calcio Acido valproico

8 El tratamiento puede hacerse inefectivo si persiste el abuso de analgésicos El proceso de detoxificación puede durar de 2-10 semanas después que el medicamento ha sido eliminado Estar atentos a la aparición de síntomas de abstinencia POR QUÉ FALLA EL TRATAMIENTO: 1. Diagnóstico incompleto o incorrecto 2. Factores agravantes no corregidos Abuso de analgésicos, abuso de cafeína Desencadenantes no corregidos Desencadenantes hormonales Factores psicosociales Medicamentos que generan cefalea 3. Farmacoterapia inadecuada Droga inefectiva Dosis inadecuada Duración inadecuada del tratamiento 4.Expectativas no realistas