El pie diabético y las desigualdades sociales en diabetes

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Aarón López Toro
hace 6 años
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El pie diabético y las desigualdades sociales en diabetes Hoy es el último día de congreso y continúa haciendo muy buen tiempo por lo que vamos a aprovechar a pasear por esta bonita ciudad.

1 El pie diabético y las desigualdades sociales en diabetes Hoy es el último día de congreso y continúa haciendo muy buen tiempo por lo que vamos a aprovechar a pasear por esta bonita ciudad. A primera hora he asistido a la sesión sobre Situación Socioeconómica y Diabetes tipo 2. La primera ponencia se dedicó a los mecanismos fisiopatológicos que unen las desigualdades sociales y el riesgo de diabetes. Se presentó los resultados del estudio Whitehall II donde se observa una asociación entre nivel socio-económico y mortalidad general, años de vida libres de enfermedad y autopercepción de salud. La fuerza de asociación era tan fuerte como la de los factores de riesgo mayores, HTA y tabaco. Múltiples estudios han confirmado que la pobreza y las desigualdades sociales se asocian a alto riesgo de diabetes. Los hábitos de vida y la obesidad, justifican un aumento del 50 % de DM,.Otros factores relacionados serían la hipercolesterolemia, inflamación (PCR) o, genéticos. A continuación la Dra. Wild disertó sobre como intervenir sobre las desigualdades sociales para prevenir la DM 2. Se utilizan varios índices para conocer el nivel SE que incluyen educación, ingresos y ocupación. Se puede hacer a nivel individual ó por área o distrito de residencia, si se ha estratificado previamente el nivel SE, como en Escocia, y se observa una relación lineal con la prevalencia de diabetes, en población de 35 a 84 años. Propone añadirlo a las escalas que miden el riesgo de diabetes como el test de Findrisk.

Tabaco, alcohol, Alimentación) y no actuar sólo a nivel individual.

2 Debido a la naturaleza multifactorial de la obesidad las intervenciones más eficaces son las que regulan el entorno (factores de riesgo para la salud: Tabaco, alcohol, Alimentación) y no actuar sólo a nivel individual. Las guias NICE recomiendan intervenciones a nivel poblacional y de la comunidad para prevenir la DM 2.

3 En la sesión de comunicaciones orales sobre mettformina, destaco una ponencia sobre la captación de glucosa en el intestino mediado por Metformina, donde se observa que los pacientes diabéticos tratados con Metformina presentan mayor captación de Glucosa marcada (18 Fluoro deoxyglucosa) en PET-CT Scan, respecto a los tratados con otros tratamientos hipoglucemiantes, a nivel de colon y ciego, lo que indicaría un posible papel de gasto de energía a nivel intestinal, de la Metformina. Posteriormente he asistido a una sesión sobre Actualización del pie diabético, El Dr Lipsky ha hecho una revisión sobre el diagnóstico y tratamiento de la Osteomielitis del Pie diabético. Ha recordado que un 20 % delas úlceras infectadas y un 60 % si estas son severas tienen osteomielitis. Para el diagnóstico los datos clínicos y de laboratorio son insuficientes. La radiología es poco sensible al inicio e inespecífica al final. La sonda hacia el hueso descrita en 1995, es útil, con una sensibilidad de 95 % y una especificidad del 90 %, Los marcadores inflamatorios como recuento de leucos o PCR pueden ayudar, los marcadores de formación y reabsorción ósea no diferencian severidad, las citoquinas ( IL 6, TNF ) tampoco aportan grado de afectación. La gammagrafía puede ser útil en recaídas, pues tiene pobre correlación anatómica, tiene buena sensibilidad pero poca especificidad, esta mejora con SPECT/CT, por último está la biopsia de hueso, que sirve tanto para la histología como para cultivo. Sólo estaría indicada si hay fuerte sospecha y lo anterior es negativo, o mala respuesta al tratamiento antibiótico o colocación de placa metálica. En cuanto al tratamiento se discute si cirugía o antibioterapia exclusivamente en primera instancia. Hay ventajas e inconvenientes para ambos tipos de tratamiento. La cirugía es preferible si hay una amplia zona de necrosis, si existe alguna contraindicación para la antibioterapia, o existe isquemia en el pie. Es preferible el tratamiento antibiótico si el paciente tiene problemas para la cirugía, si la lesión es pequeña en el antepié.

5 A continuación presentó su ponencia el Dr. Lepantalo sobre By-pass frente a terapia endovascular para la isquemia en el Pie diabético. Recordó que el 50 % de las úlceras presentan isquemia, por lo que recomendó hacer siempre exploración vascular previa. Comento que la isquemia está producida por enfermedad Vascular periférica que en la diabetes es típicamente infra poplítea. La perfusión disminuida es indicaciçon de revascularización para mejorar la ulcera y evitar o retrasar una posible amputaciçon. Mostró estudios con el objetivo de supervivencia de la pierna tanto con cirugía abierta, con un 85 % de salvado, como con tratamiento endovascular con un 78 %. Asimismo más del 60% de las úlceras curan tras bypass abierto o tratamiento endovascular. No ha habido estudios importantes pero se han observado consolidaciones Espero que os haya parecido interesante, y quería agradecer a la SED, a AstraZeneca y a Pedro y Juanjo por su total apoyo estos días.

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