Asma. Daniela Suárez Medrano Internado de Pediatría Segunda Infancia Octubre 2012

Transcripción

1 Asma Daniela Suárez Medrano Internado de Pediatría Segunda Infancia Octubre 2012

2 Definición Inflamación crónica de las vías aéreas. Se asocia a hiperreactividad bronquial Obstrucción al flujo aéreo, reversible en forma espontánea o con tratamiento Su evolución puede conducir a remodelación

3 Definición En menores de 2 años el diagnóstico de asma es difícil de confirmar por lo que se usa el concepto de Síndrome Bronquial Obstructivo o Sibilancias recurrentes en el lactante

4 Índice Predictor de Asma API Niño menor de 3 años Sibilancias Frecuentes (3 episodios SBO/año) 1 Criterio mayor o 2 menores API +

5 Índice Predictor de Asma API Criterios Mayores Diagnóstico de eczema o dermatitis atópica Antecedente de asma en alguno de los padres Criterios Menores Rinitis alérgica Sibilancias no asociadas a infecciones virales Eosinofilia periférica > ó = a 4%

6 Índice Predictor de Asma API API + 77% padecerá asma a edad escolar API - 68% cuadros de bronquitis obstructiva o sibilancias van a desaparecer con el tiempo Los API + tienen 7 veces más riesgo de tener asma a edad escolar

7 Epidemiología Es una de las enfermedades crónicas más común en la niñez. Principal causa de ausentismo escolar En Chile: prevalencia en escolares entre 15 a 18 %.

8 Diagnóstico

9 Clínico

10 Asma Historia clínica y/o examen físico sugerentes de asma. Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversibilidad total o parcial a los broncodilatadores. Exclusión de otros diagnósticos (diagnóstico diferencial)

11 Síntomas Episodios de sibilancias Disnea o dificultad respiratoria Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o matinal. Sensación de opresión torácica

12 Factores desencadenantes : infecciones virales, alergenos, humo de tabaco, irritantes ambientales, ejercicio, risa, llanto, aire frío, entre otros Se caracterizan por tener variabilidad estacional y/o diaria, acentuándose en la noche o al despertar.

13 Examen Físico En periodos estables habitualmente es normal. Exacerbaciones: Tos, sibilancias espiratorias, espiración prolongada, disminución del murmullo pulmonar, signos de hiperinsuflación pulmonar con aumento del diámetro anteroposterior del tórax

14 Exacerbaciones graves: Dificultad respiratoria, quejido, aleteo nasal, retracciones, polipnea, dificultad para hablar y alimentarse y compromiso de conciencia variable y disminución o ausencia del murmullo pulmonar y de sibilancias. Además pueden encontrarse signos de dermatitis atópica y de rinitis alérgica.

15 Diagnóstico Diferencial Hallazgos infrecuentes en asma

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17 Exámenes de apoyo Espirometría obstrucción al flujo aéreo Pruebas de provocación bronquial con ejercicio y/o metacolina hiperreactividad bronquial

18 Espirometría Diagnóstico de la patología obstructiva, junto a medición de efecto broncodilatador. Se realiza a partir de los 6 años, aunque podría efectuarse desde los 3 años Debe ser hecha idealmente en condiciones estables, de manera de obtener una medición basal

19 Se considera alteración ventilatoria obstructiva VEF1/CVF disminuida VEF1 disminuido FEF 25-75% disminuido CVF normal

20 Respuesta Broncodilatadora 400 ug (4 puffs) de salbutamol en inhalador de dosis medida. Repetir espirometría 15 minutos después VEF1 >= 12% FEF 25-75% >= 30%

21 Respuesta Broncodilatadora Positiva apoya el diagnóstico de asma. Negativa se sugiere realizar exámenes de atopia (test cutáneo) e hiperreactividad bronquial (test de ejercicio, metacolina) para aumentar la probabilidad diagnóstica

22 Test de provocación con ejercic Índice de caída >o= 12% del VEF1 durante examen Alta especificidad Si es positivo Dg de Asma

23 Test de Metacolina Alta sensibilidad, pero baja especificidad, Positivo en Fibrosis quística Rinitis alérgica Displasia broncopulmonar Disquinesia ciliar

24 Niveles de control del asma

25 Tratamiento

26 Educación y auto- cuidado Control de factores agravantes Uso de Fármacos Manejo de las exacerbaciones

27 Educación y autocuidado La educación del paciente y de su familia es un componente esencial en el manejo del asma Trabajo interdisciplinario El uso de un plan de acción escrito proporcionado al paciente ha demostrado mejorar la adherencia al tratamiento Manejo diario, nombre y dosis fármaco Como reconocer exacerbaciones

28 Control de factores agravant El control ambiental juega un rol importante en el origen y persistencia de asma, la severidad dela obstrucción y el control adecuado del asma Medidas intradomiciliarias El humo de tabaco es el mayor desencadenante de síntomas de asma Medidas físicas destinadas a la disminución de la concentración de antígenos del ácaro intradomiciliario.

29 Medidas Extradomicliarias En los días de alta contaminación ambiental se sugiere tener la casa con puertas y ventanas cerradas y no efectuar actividades físicas al aire libre Al viajar en carretera, tener ventanas del vehículo cerradas Evitar ir al campo en días de mayor concentración de pólenes Disminuir incidencia de Infecciones Respiratorias Evitar contacto Cumplir con programa de inmunizaciones

30 Farmacoterapia Lograr y mantener el control clínico: síntomas mínimos o ausentes con buena calidad de vida.

31 1 Medicación de rescate Un broncodilatador β2-agonista inhalado de acción corta El aumento de la cantidad y frecuencia de B2 agonistas diario es un aviso de control de asma e indica la necesidad rápida de cambio de tratamiento.

32 2 Se debe indicar en pacientes con uso de Salbutamol mas de 3 veces a la semana y/o exacerbación en los 2 últimos años que haya requerido corticoides sistémicos Corticoide inhalado en bajas dosis Antileucotrienos

33 3 Persiste sin control después de 2-3 meses Técnica y aerocámara adecuada Indicaciones de control ambiental Derivación a un especialista

34 3 > 4 años, combinar el uso de corticoesteroides inhalados a dosis baja mas B2-agonista de acción prolongada (LABA) Aumento de dosis de corticoesteroides inhalados a dosis moderada Antileucotrienos asociado a corticoesteroides inhalados

35 4 Incremente el esteroide inhalado a dosis mediana asociándolo a un LABA < 4 años: esteroide inhalado a dosis mediana y asocie un antileucotrieno Derivar a especialista

36 5 La adición de un esteroide oral a otro medicamento controlador puede ser efectiva pero está asociada con efectos colaterales serios Excepcionalmente, en niños mayores de 6 años con niveles altos de IgE, reversibilidad funcional demostrada y frecuentes hospitalizaciones, la adición de Omalizumab (anticuerpo monoclonal humanizado anti IGE) en asociación con la terapia controladora completa puede lograr el control del asma alérgica

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38 Evaluar al Paciente Al inicio del tratamiento Control mensual para monitorización y el cambio del tratamiento Una vez controlado visitas cada 3 meses

39 3 meses Buen control del asma con: Corticoides inhalados (CI) a dosis mediana o alta Corticoides inhalados a dosis mediana o alta + LABA Reducir en 50% Reducir en 50% el CI o suspender el LABA

40 1 año Si el paciente ha estado asintomático (controlado) por 1 año, suspender el tratamiento con corticoides inhalados a dosis bajas y continuar con control medico

41 Exacerbaciones Agudas Episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía aérea que se manifiesta por un aumento en la tos, silbido al pecho, dificultad respiratoria y presenta distintos grados de severidad. Los desencadenantes frecuentes de EA son las infecciones virales y la exposición a alérgenos

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44 Bibliografía Guía Clínica AUGE Asma Bronquial moderada y grave en menores de 15 años, Serie guías clínicas MINSAL 2011 Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Revised htpp// British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline. May 2008 revised May 2011 en Guía Española para el manejo del asma. GEMA Factores de riesgo para asma infantil, José A. Castro Rodríguez. Departamento Medicina Respiratoria Infantil. Universidad de Santiago de Chile. Disponible en

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