CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA Dr. Carlos Augusto Barrera Tello NEURÓLOGO PEDIATRA CMN SIGLO XXI

Transcripción

1 CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA Dr. Carlos Augusto Barrera Tello NEURÓLOGO PEDIATRA CMN SIGLO XXI 28/03/2017

2 EPILEPSIA: Enfermedad de los 1000 nombres

3 Lo primero: LAS DEFINICIONES

4 CRISIS EPILÉPTICA

5 CONVULSION Trastorno neurológico que se caracteriza por la presencia de movimientos anormales, involuntarios, secundarios a descargas paroxísticas cerebrales de etiología diversa.

6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EVENTOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS ALGUNOS EJEMPLOS: TICS SINCOPE ESPASMO DEL SOLLOZO PSEUDOCRISIS TRASTORNOS DEL SUEÑO DISCINESIAS PAROXISTICAS (DistonÍa, corea, atetosis, etc..) ESTEROTIPIAS MIGRAÑA VÉRTIGO MOV. DE AUTOGRATIFICACIÓN MIOCLONIAS BENIGNAS ENTRE OTROS

7 Cuándo hablamos de Epilepsia?

8 EPILEPSIA: definición conceptual Enfermedad crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis epilépticas recurrentes, asociada a diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas.

9 Y EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?

10 DEFINICIÓN OPERACIONAL 1. Al menos dos crisis No provocadas con más de 24hrs de separación 2. Una crisis No provocada y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes 1. ESTIMACIÓN DE RIESGO DE RECURRENCIA 2. EEG/ NEUROIMAGEN 3. Diagnostico de un síndrome Epiléptico Debut con estado epiléptico******

11 EPILEPSIA INCIDENCIA: En México 18:1,000 * Entre un 70-75% inician en la infancia * Primera causa de consulta en neuropediatría ETIOLOGIA: Criptogénica Idiopática Sintomática

12 Cuáles son ejemplos de crisis convulsivas que NO son epilepsia?

13 CRISIS FEBRILES (6 meses- 5 años) Simple Compleja CRISIS PROVOCADAS Hipoglicemia Desequilibrio Hidroelectrolítico ****Tumores del SNC**** ****Neuroinfección**** ****Hipoxia**** CRISIS UNICAS NO PROVOCADAS 10% de la población puede presentar 1 sola crisis en su vida % de Recurrencia 40-50%

14 EPILEPTOGÉNESIS

15 EPILEPTOGÉNESIS Proceso dinámico por el que una estructura nerviosa normal se vuelve hiperexcitable hasta el punto de producir espontáneamente crisis epilépticas.

16 EPILEPTOGENESIS Puede ser genética (Ej. idiopática o primaria) o adquirida.

17 EPILEPTOGENESIS En condiciones normales, la actividad nerviosa se mantiene en un estado de equilibrio dinámico regulado por procesos neuronales inhibitorios y excitatorios.

18 DESEQUILIBRIO = EPILEPSIA Inhibidores: Ej: GABA Excitadores Ej: Glutamato

19 EXCITABILIDAD Y SINCRONIZACION Condiciones clave: EXCITABILIDAD SINCRONIZACIÓN

20 FOCO EPILÉPTICO Y ÁREA DE PROPAGACIÓN Foco epiléptico: área cerebral que actúa como la principal fuente de descargas epilépticas. Diferentes descargas: Focales Bilateral e independiente Multifocales Difusos (propagación o generalización)

21 Lesión epileptogénica: alteración estructural que puede ser detectada con técnicas de imágenes o con microscopía en tejido postmortem ****No siempre existe o se comprueba

22

23 Foco epiléptico y área de propagación Un foco epiléptico primario puede dar lugar a un foco epiléptico secundario. Adyacente A distancia

24 FOCO EPILEPTOGENO LESION EPILEPTOGENA ZONA EPILEPTOGENA AREA DE PROPAGACIÓN

25 SEMIOLOGIA - Descripción detallada del evento - Es valido el uso de videos de las crisis

26 SEMIOLOGÍA DE LAS CRISIS Punto clave para un buen diagnóstico

27 Crisis convulsivas

28 CLASIFICACIÓN CLINICA DE LAS CRISIS

29 ***Focales antes llamadas Parciales

30 CUÁL DEBE SER EL ACTUAR ANTE UN PRIMER EPISODIO CONVULSIVO? ABC Lo primero siempre es tratar la crisis ( si se trata de una crisis epiléptica****) NO TRATAR UN PERIODO POSICTAL!!!!!! VALORACIÓN INTEGRAL (Examen físico) EDAD Menor de 5 años FEBRIL??? ES PRIMERA CRISIS?? FACTOR DESENCADENANTES (Crisis provocada???)

31 Cuánto tiempo lo vigilo? CRITERIOS ABSOLUTOS DE HOSPITALIZACIÓN: Examen neurológico anormal Estatus epiléptico Datos de HIC Sospecha de intoxicación Sospecha de neuroinfección MENOR DE 12 MESES: vigilancia en sala por 24hrs MAYOR DE 12 MESES: 12 hrs sin crisis con examen neurológico normal, alta a domicilio, sin medicamentos. Revaloración con EEG Alteraciones en paraclínicos: Corregir, vigilar y tratar causa. Crisis reiteradas en 24hrs: Hospitalización

32 ESTADO EPILÉPTICO Emergencia epiléptica Evento epiléptico que prolonga suficientemente en el tiempo o una repetición de crisis sin recuperación completa entre las mismas. Duración: 30 minutos en la definición clásica. Actualmente más de 5 minutos

33 ELECTROENCEFALOGRAMA

34 ELECTROENCEFALOGRAMA Masculino 4 años en vigilia.

35

36

37

38

39

40 Obligado en todas aquellas crisis con semiología focal o bien EEG con actividad epileptiforme focal. Otras: Cuándo pedir neuroimagen? - Síndromes neurocutáneos - Hipertensión endocraneana - Signos clínicos de focalidad - Mala respuesta al tratamiento - Retraso del desarrollo - Entre otros..

41 Masculino 1 año, neurodesarrollo normal. Cursa con crisis parciales motoras hemicuerpo derecho.

42 Femenino 3 meses crisis focales recurrentes

43 Femenino de 5 meses. Retraso del desarrollo y Espasmos infantiles de difícil control

44 Debemos iniciar tratamiento antiepiléptico de sostén ante una primera crisis No provocada? El tratamiento antiepiléptico quedará reservado para los pacientes en los que se establezca diagnóstico de EPILEPSIA.

45 Dr. Carlos A. Barrera Tello NEURÓLOGO PEDIÁTRA GRACIAS