DECLARACIÓN JURADA para SOLICITUD DE BECA

Transcripción

1 DÍA MES AÑO Timbre Profesional DECLARACIÓN JURADA para SOLICITUD DE BECA Apellido paterno: Apellido materno: Nombres: Cédula de identidad: Maestría/Posgrado al que se postula: Porcentaje de beca solicitado: % 1. DOCUMENTACIÓN a PRESENTAR Conjuntamente con esta Declaración Jurada se deberá presentar: 1. Formulario de Postulación 2. Carta de solicitud de Beca o ayuda económica, la que deberá: 2.1 Ser dirigida a: Señores Integrantes de la Comisión de Beca, 2.2 Especificar las razones que justifican la solicitud de beca. 3. Adjuntar fotocopia de los recibos de ingresos de los integrantes del núcleo familiar. 4. El postulante, al realizar la solicitud de beca, deberá informar en caso de tener alguna ayuda de la empresa donde trabaja y la Comisión de Beca decidirá en cada caso. Si no tiene conocimiento de lo anterior, al momento de presentar la so - licitud, cuándo lo sepa deberá comunicarlo y la Comisión de Beca podrá revaluar lo otorgado ya que cambia su situación. En síntesis: 4.1 Los estudiantes que reciban algún apoyo económico de su empresa, deberán comunicarlo tan pronto lo sepan, a la Co - misión de Becas; 4.2 La Comisión de Becas podrá revaluar la ayuda económica otorgada modificándola.

2 2. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE Fecha de nacimiento: / / Edad: años Sexo: F M Teléfono fijo: Celular: Lugar de nacimiento: Dirección actual: Ciudad: Departamento: Estado civil: Hijos: Soltero Casado Unión Libre Divorciado Viudo Edades: 3. INSTITUCIONES EDUCATIVAS 3.1 Bachillerato: Pública Privada Institución educativa: Tenía beca? NO SI Porcentaje: % 3.2 Carrera de grado: Institución educativa: Pública Privada Tenía beca en la institución privada? NO SI Porcentaje: %

3 4. SITUACIÓN LABORAL 4.1 Institución / Empresa donde trabaja 4.2 Desde: 4.3 Cargo que ocupa: 4.4 Dirección: 4.5 Teléfonos: 5. SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA 5.1 Número de integrantes del Núcleo Familiar del postulante (incluyendo al postulante): 5.2 Detalle de integrantes de Núcleo Familiar (que viven bajo el mismo techo): Relación familiar Edad

4 6. SITUACIÓN PATRIMONIAL DEL POSTULANTE 6.1 Bienes Inmuebles 6.2 Es propietario de la casa en que vive: SI NO 6.3 Dirección: 6.4 Superficie construída (m2): Valor comercial: U$S En caso pagar préstamo hipotecario, cuota mensual: U$S / $ Otras propiedades Direcciones: Superficies (m 2 /há): Valores comerciales: U$S Vehículos Marca: Modelo: Año: Valor U$S: Marca: Modelo: Año: Valor U$S: Marca: Modelo: Año: Valor U$S:

5 7. SITUACIÓN PATRIMONIAL DEL NÚCLEO FAMILIAR DEL POSTULANTE 7.1 Bienes Inmuebles Dirección: Superficie construída (m2): Valor comercial: U$S En caso pagar préstamo hipotecario, cuota mensual: U$S / $ Otras propiedades Direcciones: Superficies (m 2 /há): Valores comerciales: U$S Vehículos Marca: Modelo: Año: Valor U$S: Marca: Modelo: Año: Valor U$S:

6 8. INGRESOS Y EGRESOS DEL NÚCLEO FAMILIAR DEL POSTULANTE INGRESOS FAMILIARES NÚCLEO FAMILIAR Líquido del Postulante en Institución/Empresa Líquido del Postulante por actividad profesional libre (promedio mensual) Otros ingresos líquidos del postulante (promedio mensual) Cónyuge o integrante unión libre Madre Padr Hermanos o quienes corresponda EGRESOS FAMILIARES NÚCLEO FAMILIAR Alquiler o cuota vivienda Educación hijos/cónyuges/postulante (aclarar) Gastos comunes UTE OSE ANTEL / ADSL GAS CELULAR Contribución Inmobiliaria (mensual) Ingresos por rentas Otros ingresos (aclarar Patente y seguro auto (mensual) Cuotas Club/Gimnasio Vestimenta Alimentación Otros (aclarar) TOTAL INGRESOS $ TOTAL EGRESOS * El formulario precedente constituye una Declaración Jurada de todos los datos volcados en el mismo. ** En todos los casos las becas se otorgarán condicionadas al buen rendimiento del postulante. Aclaración de firma: Fecha: