Colangiocarcinoma y carcinomatosis leptomeníngea

Transcripción

1 Colangiocarcinoma y carcinomatosis leptomeníngea

2 Descripción del caso clínico 64 años No RAMs. Intolerancia/ALERGIA Bisolvon/analgilasa/toseínaestudiado por Alergia. DLP. Sme depresivo. SAOS en tratamiento con CPAP, Hiperrreactividad bronquial coincidiendo con cuadros catarrales. Estudiado por Urologia por PSA elevado, con BP prostaticasnegativas para malignidad. IQ: Meniscopatía rodilla izquierda. Habitos tóxicos:exfumador.no bebedor.

3 MOTIVO DE INICIO DE ESTUDIO: Aumento del perímetro abdominal

4 This is a slide title EDA (24/11/2016): ESOFAGO: mucosa, calibre y distensibilidad normales. ESTOMAGO: normal. SE toman biopsias. PILORO: centrado y permeable. DUODENO: bulbo y segunda porción duodenal normales. TC DE TORAX/ABDOMEN/PELVIS CON CONTRASTE del : Importante ascitis. Imágenes reticulares de dudoso significado en omento mayor. Vesícula biliar distendida con contenido heterogéneo que realza con el contraste a valorar colecistopatía inflamatoria o neoplasia vesicular. Dilatación de la vía biliar intrahepática. Aumento de densidad en hilio hepático a valorar adenopatías patológicas o Colangiocarcinoma.

5 COLANGIO RM. E HIGADO CON CONTRASTE del : Diagnostico radiológico: - Dilatación de la vía biliar intrahepática con lesión a nivel del hilio hepático sugerente de colangiocarcinoma.( T de Klatskin) - Ascitis de predominio perihepática y datos de probable carcinomatosis peritoneal.

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7 Tumor de Klatskin con afectación citológica maligna de líquido ascítico Comentado en sesión inicio Gem-Cispl en esquema días 1,8 cada 21 días. CONSULTAS DE ONCOLOGÍA MÉDICA

8 -Tras 3 ciclos de QT: Respuesta parcial -Tras 5 ciclos de QT: El paciente refiere sensación de inestabilidad e inquietud generalizada.

9 You can also split your content Ante los síntomas se solicitan: -TC cerebral -RMN cerebral: Importante relace leptomeníngeo con afectación predominante de fosa posterior a valorar enfermedad granulomatosa o carcinomatosis leptomeníngea

10 Punción lumbar 23,05, Citometría de Flujo: - LCR- Bioquímica compatible con carcinomatosis meníngea

11 Foto líquido cefalorraquídeo célula patologica en anilo de sello y célula aberrante binucleada

12 RESUMEN TUMOR DE KLASKIN HISTOLOGÍA COMPATIBLE CON ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO CARCINOMATOSIS LEPTOMENÍNGEA

13 6-38% De neoplasias pueden debutar con carcinomatosis peritoneal 2-5% breast cancer /9-25% lung cancer/23% melanoma Frecuencia de carcinomatosis meníngea Eberth Describió la carcinomatosis meníngea por primera vez en 1870

14 Sólo 4 casos como antecedentes en la literatura!

15 Introducción Las metástasis leptomeníngeas (carcinomatosis meníngea) son una entidad muy poco frecuente (5-8%) aunque de pronóstico infausto en pacientes con cáncer avanzado. En series de casos recientes con autopsias, la coexistencia de metástasis cerebrales se describieron hasta entre el 50 y 80% de pacientes. Los lugares más comunes son la base del cráneo, la superficie dorsal de la médula y la cola de caballo, en relación con que en estos lugares el flujo del L.C.R. es más lento.

16 Pueden ser primera manifestación de cáncer en : el Oat Cell, el Adenocarcinoma de Estomago, el Adenocarcinoma de Páncreas y el Coriocarcinoma. El adenocarcinoma es el diagnóstico histológico más frecuente y la mama, el pulmón y el melanoma son los tumores primarios que metastatizan más frecuentemente a las leptomeninges Los carcinomas de origen primario desconocido constituyen del 1 al 7% de todos los casos de neoplasias meningeas

17 Diagnóstico Clínica + Estudios imagen (TC, RMN cerebral) + Punción lumbar Citología LCR Cytomorphologic examination by light microscopy of a cytospin preparation of cerebrospinal fluid (CSF) is the standard method for determining the presence of leukemic cells in the CSF Técnicas moleculares IHQ, citometría de flujo,

18 Tabla comparativa Dx punción lumbar A B C Yellow Blue Orange

19 TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO QUIMIOTERAPIA INTRATECAL Y/O SISTÉMICA RADIOTERAPIA EN TODO EL NEUROEJE UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

20 Gracias!