Tema 5. Color de Mucosas, Estornudos, Secreción nasal, Tos.

Transcripción

1 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 61 Tema 5. Clr de Mucsas, Estrnuds, Secreción nasal, Ts. A. COLOR DE MUCOSAS El clr de las mucsas ns permite evaluar la perfusión capilar y ns infrma de si existe una alteración de la perfusión glbal. Patfisilgía El clr de las mucsas puede variar: amarill, marrón, azul, rj, pálid, blanc en función de la patlgía/prces que sufra el animal. Ls parámetrs que cntrlan el clr de las mucsas sn la hemglbina, la cantidad de fluj sanguíne y el depósit de pigment. Hemglbina: perfunde ls capilares. Da el clr rsad a las mucsas. Buena xigenación: mucsas rsadas. Mala xigenación: mucsas cianóticas. Metahemglbina: clr marrón. Intxicación cn mnóxid de carbn: clr rj brillante. Cantidad de fluj sanguíne: Reducid: mucsas blancas. Aumentad (sepsis ): rj granate, mucsas cngestivas. Depósit de pigment (bilirrubina): amarillas Plan diagnóstic Histria clínica/ examen físic: pr ejempl, si ha estad vmitand puede explicar la deshidratación.

2 Medicina Interna 62 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. TRC: evalúas perfusión. Si sn extremadamente pálidas n se puede evaluar. Si sn < 2 segunds à vasdilatación. TRC > 2 segunds à vascnstricción, hipvlemia. BQ, CBC, UA. RX, ecgrafía (psibles cuerps extrañs ). Eccardigrafía. Mucsas pálidasblancas Shck: fall de la perfusión periférica (vlumen y presión). Cntrl mediante presión ncótica, vascnstricción y vasdilatación. Tips de shck: Hipvlémic Cardigénic: el crazón n funcina bien y n se distribuye la sangre. Distributiv: pr mediadres de la inflamación que prvcan vasdilatación y la sangre n llega cn suficiente fuerza. Obstructiv: trmbemblisms, tampnamient cardíac. Anemia: hematcrit baj. Trastrn cardivascular: mucsas pálidas, blancas inclus cianóticas (si hay edema pulmnar, pr ejempl). Signs clínics: Spl, crepitacines a la auscultación. Taquicardia, disminución de snids cardíacs. Cuand hay tampnamient cardíac, es decir, líquid entre el crazón y el pericardi, se clapsa antes el lad derech (mens múscul) y hay disminución de snids cardíacs. Diagnóstic pr radigrafía, presión arterial, electrcardigrama, CNC, BQ, UA, eccardigrafía. Hemrragia: mucsas pálidas blancas. Hemrragias (epistaxis, melena, hematuria, histria de trauma ) Efusines. Deshidratación: mucsas pálidas, blancas.

3 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 63 Taquicardia, TRC alt, pliegue cutáne lent. Mucsas rjgranate Hipertermia: vasdilatación periférica para maximizar la refrigeración. Vasdilatación inaprpiada: la sangre está en la periferia y ls órgans interns están pc perfundids. Nrmalmente es pr sepsis presencia de txinas. Puede prvcar fall renal. B. ESTORNUDOS Y SECRECIÓN NASAL Estrnud: Respuesta refleja a una irritación de la mucsa nasal. Secreción nasal: Sersa Hemrrágica Mucsa Purulenta La secreción nasal puede ser de un sl tip de varis a la vez. Ls estrnuds sn típics de alteracines nasales, mientras que las secrecines pueden ser también pr algún prblema de vías bajas. La cavidad nasal está frmada pr crnetes muy fins recubierts de mucsa. La mucsa calienta el aire, l filtra y sirve para refrigerar el rganism (intercambia temperatura del cuerp cn el aire). Ls perrs braquicéfals n pueden refrigerar bien y tienen tendencia a sufrir glpes de calr. Funcines: Filtrar Calentar aire Termrregulación Etilgía principalmente: inflamatri, infeccis y tumral. Se ha de diferenciar rigen lcal de sistémic. Principales causas de rinitis crónica: Perrs: fúngica, rinitis linfplasmcitaria, neplasia. Gats: neplasia, herpesvirus, criptcccus.

4 Medicina Interna 64 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. Diagnóstic diferencial de alteracines nasales Rinitis inflamatria: Pólips nasfarínges (más en gats). Rinitis linfplasmcitaria. Rinitis vírica: síndrme respiratri de vías altas del gat. Rinitis bacteriana secundaria: pr fístulas rnasales, cuerp extrañ Rinitis fúngica. Rinitis parasitaria: Capillaria spp., Pneumnyssus caninum. Rinitis pr cuerp extrañ. Alteracines cngénitas: paladar hendid, fístulas. Traumatism nasal. Tumres nasales. Prtcl diagnóstic Histria clínica: Si es muy agud à sspecha de cuerp extrañ. Si es muy crónic y la secreción ha variad à tumres, infeccines víricas Examen físic: Paladar: gats jóvenes cn pólips nasfarínges presentan bults en el paladar bland Bult nasal (defrmación facial): Perrs: tumres. Gats: tumres, pólips fungics criptccs. Analíticas generales: hemgrama, biquímica, FIV/FeLV, serlgía Aspergillus, criptcccus. Radigrafías. Resnancia. Rinscpia. Cultiv y bipsia.

5 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 65 Pruebas cmplementarias: se escgen unas pruebas u tras en función de la histria. En prcess crónics siempre se hacen las pruebas de imagen antes que las rinscpias (si n puedes prvcar sangrads). En prcess aguds (Ej: sspecha de espiga) puede hacerse antes la rinscpia. Pruebas fase I: Examen físic e histria clínica. Citlgía masas. Analítica cmpleta: CBC, BQ, UA. FIV, FelV Serlgías: aspergillus, criptcccus, leishmania, ehrlichia PCR: Calicivirus, FHV1 (rintraqueítis felina) Pruebas fase II: Explración baj anestesia. Pruebas de imagen: RX, TAC, RM. Pruebas fase III: Nasfaringscpia. Rinscpia. Bipsia y cultiv. Rintmía explratria. Tumres nasales Tumres en perr: Principalmente carcinmas. Raditerapia, quimiterapia, cirugía. Linfmas: muy rars, respnden muy mal a la quimiterapia. En gats: Linfma extrandal nasal (rar, se trata cn quimiterapia y respnde bien) carcinmas. Carcinma de células escamsas: es típic de gats blancs, inducid pr la radiación slar. Puede perarse: se reseccina la nariz y puede curarse. Diagnóstic definitiv: Rinscpia: después de las pruebas de imagen (TAC, RM). Pdems ver las znas inflamadas neplásicas y cger bipsia. También sivre para bservar clónias de hngs.

6 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 66 Bipsia Estadiaje: Radigrafías tórax. Citlgías gangli. Tratamient: Escisión. Quimiterapia: dxrubicina, carbplatin, cisplatin + pirxicam (AINE). Raditerapia *Carcinmas nasales en perr: en perrs se ha vist que muchs tumres (75% de ls carcinmas nasales) expresan COX2: aprta capacidad de nevascularizacin y crecimient tumral. LA COX2 viene inducida pr la inflamación y es patlógica y puede inhibirse mediante AINEs. Prnóstic muy reservad. Inhibidres de la tirsin kinasa: en alguns tumres hay excesiva señalización que prvca un crecimient tumral excesiv pr pérdida del cntrl del crecimient (angigénesis tumral). Existen nuevs tratamients que funcinan blqueand receptres de kinasas, per sn muy cars. Funcina en tumres sólids cm el carcinma nasal. Tips de fármacs: Imatinib (Gleevecº) Tceranib fsfat (Palladiaº) Mastinib (kinvetº) Rinitis fúngica Afecta sbre td a perrs cn mrr larg. Es un prces crónic que prvca mucha mucsidad. Hay destrucción de crnetes y se suelen ver afectads ls sens nasales. Siempre se debería hacer un TAC RM para cmprbar el estad de ls

7 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 67 sens nasales, puest que a veces n presentan tant mc y tienen afectads ls sens frntales y ls tejids blands de alrededr. Si se hace el TAC puede aprvecharse la anestesia para hacer tratamient: lavads cn cltrimazl. Si ls sens están afectads pueden cateterizarse trepanarse, per nrmalmente se tratan al tratar la cavidad nasal puest que el fármac cae pr gravedad. Principalmente afecta a Pastr Alemán y a Rtweiler. Etilgías: Aspergillus fumigatus*** Penicillium spp. Rhinspridium seeberi (granulmas) Cryptcccus nefrmans Signs: secreción mucpurulenta, epistaxis, dlr mrr, estrnuds, despigmentación. Diagnóstic: TAC RM + rinscpia + cultiv. Aspergilsis El prnóstic es buen, aunque pueden haber recidivas. Tratamient tópic cn enilcnazl cltrimazl al 12% si la placa cribifrme está intacta (éxit en 8090% de ls cass): Cateterización sens frntales, cavidad nasal: flushing cn enilcnazl 10 mg/kg bid 710 días Embeber cavidad nasal: aprximadamente 60 ml de cltrimazl al 1% 1 hra (rtar la cabeza cada 15 minuts). Repetir si es necesari cada 3 semanas. Trepanación de ls sens + catéter: Infusión de 5 minuts cn slución de cltrimazl al 1% (500 mg para 10 kg). Cltrimazl en crema al 1% en el sen (40 g para 10 kg)

8 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 68 Rinitis fúngica en gats Ante un gat cn estrnuds crónics el principal diferencial incluye: Tumr Hngs: bastante frecuente, inclus en gats indr. Ls granulmas fúngics es imprtante diferenciarls bien de neplasias. Herpesvirus Etilgía fúngica: Cryptcccus nefrmans***: la criptcccsis puede afectar también a js, piel, etc. per l más nrmal es que afecte sl a la nariz. Hay que descartar FIV/FelV y preguntar pr psible cntact cn palmas. Cryptcccus gatti Aspergillus fumigatus Tratamient: Cirugía para extirpar granulmas nasfarínges Sistémic: Flucnazl, itracnazl, ketcnazl, anftericina B (enfermedad diseminada). Rinitis linfplasmcitaria Cas clínic: PEPA, Teckel de 7 añs, hembra n castrada. Analíticas nrmales. RM: imagen de rinsinusitis cn secreción intranasal.

9 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 69 Se realizó un cultiv que mstró: Infección mixta cn Staphylcccus spp, Pseudmnas spp. y Serratia marcescens. Crecimient de una única clnia de Aspergillus fumigatus. Pr últim, la bipsia mstró rinitis linfplasmcitaria crónica difusa: se trata de un infiltrad de células inflamatrias en la mucsa nasal, nrmalmente idipática. El tratamient es frustrante ya que cuesta que respndan. N se han de dar córtics. Se han de eliminar ls alérgens del ambiente en la medida de l psible e iniciar una terapia cn antibiterapia (pr psibles cmplicacines bacterianas) y antiinflamatris durante 48 semanas: Dxiciclina 35 mg/kg cada 12 hras Azitrmicina 5 mg/kg cada 24 hras Pirxicam 0.3 mg/kg cada 24 hras Si mejra cn este tratamient, cntinuar cn pirxicam y espaciar las dsis de antibiótics (dxiciclina SID, azitrmicina 2 veces a la semana). ***NUEVA TEORÍA: hallazgs de hngs mediante PCR en bipsias de rinitis linfplasmcitaria idipática han hech sspechar de que la causa sea una psible reacción exagerada a la presencia de hngs. Pr ell, si ls tratamients cnvencinales n funcinan puede prbarse una terapia cn Itracnazl 5 mg/kg cada 12 hras durante 36 meses. Rinsinusitis crónica en gats Cas clínic: MIU, gata de 2 añs, hembra castrada. Signs clínics: Secreción sersamucsa crónica intermitente Lagrime cular crónic intermitente Estrnuds crónics intermitentes Diagnóstic: Rinsinusitis crónica felina. Se trata de una enfermedad que cursa cn estrnuds crónics +/ secreción nasal, puede presentar también signs culares, per el rest del examen físic será nrmal. Se diagnstica pr exclusión. El cuadr puede ser agud crónic. Etilgía Herpesvirus felin tip I: infección temprana cn persistencia del virus en el epiteli nasal. El cuadr clínic aparece cuand sn muy jóvenes per se da una reactivación crónica cn la edad.

10 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 70 Prvca acúmul de mc, estrnuds y destrucción de crnetes nasales. Es fácil que evlucine a rinitis crónica que se de una cntaminación bacteriana secundaria pr Mycplasma spp, Bartnella spp, Staphilcccus spp, Streptcccus spp, Pasteurella spp. Diagnóstic diferencial Criptcccus Enfermedades dentales Neplasias FIV/FeLV Cuerp extrañ Prtcl diagnóstic Descartar FIV/FelV. Seguir prtcl diagnóstic después de 612 meses de tratamient sin éxit. Tratamient Antibiótics para la rinitis bacteriana secundaria: Dxiciclina: 50 mg/gat SID larg plaz

11 Medicina Interna 71 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. Azitrmicina: 5 mg/kg SID 35 días y después 2 veces pr semana. Enrflxacina: 2.5 mg/kg SID (según cultiv). Dsis más altas si hay retinpatía. AINES: Pirxicam, 0.3 mg/kg SID EOD Gluccrticides: en cass graves. Llysina: 500 mg/gat BID Nuevs antivírics: alguns funcinan muy bien en gats (panciclvir) Humidificar vías aéreas: nebulizadres, inhaladres. Estudis: 1. Spindel ME et al. Evaluatin f pradflxacin fr the treatment f feline rhinitis. JFMS RuchGallie RA et al. Efficacy f amxycillin and azithrmycin fr the emirical treatment f shelter cats with suspected bacterial upper respiratry infectins. JFMS Síndrme del braquicefálic En ests animales ls crnetes nasales están cmprimids: n pueden respirar bien y n refrigeran crrectamente. Rncan y vibran pr la bstrucción de las vías nasales. Pueden llegar a tener sincpes pr la falta de xigen. Tienen tendencia a regurgitar vmitar puest que al captar aire se dan cambis de presión en el diafragma. El refluj inflama más las vías altas y el prces se exacerba. Si se trata cn antiácids puede mejrar la respiración. El síndrme se cmpne de una serie de alteracines anatómicas: Narinas estenóticas Paladar bland elngad

12 Medicina Interna 72 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. Tnsilas evertidas Crnetes nasales aberrantes: difícil de crregir, se puede hacer turbinectmia cn láser. Claps laríngic Hipplasia traqueal: la mayría n prvca excesivs prblemas y si peras el rest de alteracines puede ir bien. Base de la lengua ancha Ventrículs larínges evertids: es cnsecuencia de la resistencia al pas del aire. Hy en día n se peran tant, si n que se arreglan las narinas, el paladar y la lengua y se crrigen sls. ***Carlins: tienen un déficit cartilagins y tienden a clapsar laringe y tráquea. Operar a un carlin de síndrme braquicefálic tiene much riesg prque n puedes desintubarls ya que clapsan muy fácilmente. Ls clapss se dan inclus en cachrrs, mientras que en el rest de razas aparece sbre td en adults. Prvca muerte súbdita pstcx. En Yrk Shire Terriers también pasa per nrmalmente presentan signs y se da de adults, puedes diagnsticarl. Nuevas terías: Resistencia del pas del aire intranasal pr crecimient anrmal de las canas y bstrucción del meat drsal. Tratamient:

13 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 73 Resección narinas Resección de un trz de paladar bland Turbinectmía cn láser C. TOS Expulsión snra de aire pulmnar y secrecines cn el bjetiv de eliminar causas de bstrucción material irritante del tract respiratri (cuerp extrañ, mc ). Puede cnfundirse cn vómit regurgitación. La ts prductiva puede prducir arcadas finales, l que hace que aún se cnfunda más cn vómit y regurgitación. Nrmalmente hay un estímul que induce la ts: El rigen de la ts puede ser: Vías altas: laringe y tráquea. Vías bajas. Cardivascular. Prtcl diagnóstic Reseña. La edad y la raza sn imprtantes. Histria clínica: clectividades (enfermedades cntagisas), vacunas, parásits, tratamients previs Examen físic: Auscultación: pulmnar y cardíaca.

14 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 74 Palpación: tráquea (hacer reflej traqueal) y tórax. Caracterización de la ts: Snid: seca húmeda. En perrs casi siempre es seca. Prductiva n: mcs? Perid: diurna ncturna (la ts ncturna suele ser de rigen cardíac: el perr cardiópata al tumbarse cmprime el crazón y le prvca ts). Frecuencia. Factres situacines predispnentes. Pruebas diagnósticas: Radigrafía: Cardimegalia: prblema cardiac? N cardimegalia: prblema pulmnar? Pulmón nrmal: Claps tráquea Hipplasia traqueal Traqueítis Alergia Alteracines laringe Linfadenpatía que pueda cmprimir ls brnquis Pulmón anrmal: Inflamatri: patrón brnquial. Asma Brnquitis crónica Infeccis: bacterian, fúngic, parasitari, víric. Neplasia Traumatism

15 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 75 Fibrsis pulmnar Hemrragia 1) Ts de rigen pulmnar: a) Claps traqueal Es una patlgía que tiene predispsición en razas mini: Caniche, Yrk Shire Terrier, Maltés, Pug, Pmerania. Edad media alta. Causa: degeneración de ls cartílags traqueales pr déficit de glicprteínas, glucsaminglicans (GAG), clágen, cndritin sulfat e hipcelularidad. Es un prces dinámic. La membrana drsal se vuelve flácida. Ls anills se aplanan. Cm más grave es más clapsada está la tráquea. Es un prces crónic prgresiv. Se agrava cuand el perr está nervis. Puede afectar a tda la lngitud traqueal: Es más frecuente en la entrada trácica. Tráquea cervical: radigrafía en inspiración.

16 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 76 Tráquea intratrácica: radigrafía en expiración. Signs clínics: Ts seca, cm de gans. Es un prces crónic prgresiv. Puede dar ataques aguds de disneaciansis. En ess cass es necesari perar. Al crnificar prvca aument del crazón derech, hepatmegalia e hipertensión pulmnar. Se ascia cn brnquitis crónica, besidad, cushing y cardimipatía. Si están disneics y el claps es crónic à perar! Prtcl diagnóstic: Histria, reseña, signs clínics, examen físic. Radigrafías en inspiración y expiración à prces dinámic. Tráquebrncscpia: difícil de ver. Flurscpia: ves al animal respirar y cm la tráquea se clapsa y desclapsa. Tratamient médic: Perder pes y evitar excitación. Evitar hums y cllares (usar arnés). Antitusivs: a menud basta cn est. Butrfanl, hidrcdna. Brncdilatadres: Tefilina, Terbutalina, Albuterl. Crticsterides para bajar la inflamación. Antibiótics para tratar infeccines bacterianas secundarias. Tratamient quirúrgic: Cirugía cn stent traqueal. Hay riesg de muchas cmplicacines, entre ellas necrsis traqueal. Es arriesgad y cnstituye la última pción.

17 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 77 b) Neumnía Cas clínic: VIOLETA, gata hembra n castrada de 3 meses. Histria: encntrada en la calle hace 10 días. Signs clínics de: Secreción cular bilateral. Estrnuds. Secreción nasal. Disnea. Tratamient sintmátic cn dxiciclina 5 mg/kg BID durante 15 días y Auremicina cliri. En 5 días se presenta de nuev en la clínica cn disnea severa. Le hacen una radigrafía: Diagnóstic diferencial del cas: Neumnía infeccisa: bacteriana, fúngica, vírica, parasitaria, prtzaria (Txplasma). Brncneumnía esinfílica. Neumnía lipídica. Típica en gats. Puede ser: Exógena: les dan aceites para defecar y ls aspiran. Endógena: cualquier inflamación pulmnar puede prvcar infiltrads lipídics prvenientes de macrófags. Traumatism pulmnar. Edema pulmnar cardigénic. Prtcl: Ampliar la cbertura antibiótica.

18 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 78 Añadir crtisna. Ingres cn fluidterapia y antibiótics de amplii espectr. Lavad brncalvelar y cultivs. Diagnóstic definitiv del cas: Neumnía parasitaria pr Angystrngylus. Bastante cmún en animales recgids de la calle. Ls gastrintestinales que migran sn muy frecuentes en gats. Ls exclusivamente pulmnares sn pc frecuentes. Ls cardíacs sn más frecuentes en perrs (Angistrngylus vasrum) Tratamient: Panacur: 50 mg/kg 3 días. Ivermectina: 400 mcg/kg 23 dsis (15 días). Córtics para evitar shck anafiláctic pr la muerte súbita de muchs parásits: Prednisna 2 mg/kg 7 días. Dxiciclina: 5 mg/kg BID 20 días Neumnía parasitaria (jóvenes utdr): Parásits gastrintestinales cn migración pulmnar: Txcara canis Ancylstma caninum Parásits pulmnares Aelurstrngylus abstrsus (gats)* Oslerus sleri (perr) à nóduls traquea Filarides hirti (perr)* Crensma vulpis (perr)* Paragnimus kellicti (perr y gat) Parásits cardíacs arterias pulmnares Dirfilaria immitis Angistrnylus vasrum Parásits sistémics cn afectación pulmnar casinal Txplasma gndii

19 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 79 c) Asma/Brnquitis felina Cas clínic: ZIPI, gata hembra castrada de 5 añs. Viene cn: Cuadr crónic prgresiv de ts. Rest nrmal. Hy episdi agud de disnea cn respiración cn la bca abierta. Tratamient de urgencias: Jaula de xígen: STOP ESTRÉS!! Sedación + brncdilatadres Crticsterides de acción rápida. Es una enfermedad que respnde muy bien a la crtisna. Es una de las pcas enfermedades en las que se dan córtics antes de diagnsticarla del td puest que pueden venir de urgencia Signs clínics El asma es una predispsición a la inflamación crónica de las vías aéreas cn episdis de brnccnstricción reversible. Debid a: Alteración de la respuesta inmune. Desequilibri adrenérgicclinérgic. Aument de la prducción de mc.

20 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 80 Sn gats cn disnea expiratria: les cuesta much expirar el aire inspirad. Diagnóstic diferencial: Cuerp extrañ en vías aéreas. Parásits pulmnares: Aelurstrnylus, Paragnimus, Capillaria. Neumnías (bacterianas). Neplasias pulmnares. Quiltórax (pueden tser)/ efusión pleural. Fall cardíac. Diagnóstic: Examen físic. Analíticas. Examen fecal. Radilgía: Ej. patrón brnquial cn dnuts y brnquiectasias. Lavad endtraqueal/brncalvelar + cultiv. Brncscpia. Tratamient: Inhaladres.

21 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 81 2) Ts cardigénica Para diferenciar ts de rigen cardíac pulmnar: Radigrafías: à Cardimegalia Eccardigrafías a) Edema pulmnar Cas clínic: LINDA, perra hembra castrada, cruce, de 11 añs de edad. Histria anterir de tumres mamaris. Spl grad 4/6. Se presenta cn cuadr agud de disnea y síncpe. Radigrafía: Patrón alvelar (brncgramas) + znas ndulares cmpatibles cn metástasis. El patrón alvelar es característic de edema pulmnar.

22 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 82 Diagnóstic: Fall cardíac cngestiv. Ls síncpes eran secundaris al prblema cardíac. Cn el tratamient mejró su sintmatlgía. Causas: L más típic es pr un aument de la presión hidrstática (fall cardíac). También puede ser iatrgénic pr sbredsis de fluids. Descens de presión ncótica: hipalbuminemia. El líquid sale de ls vass y prduce edema periféric. Aument de la permeabilidad vascular: sepsis, pancreatitis à ARDS (distrés respiratri agud) à nrmalmente la causa es sistémica. Edema pulmnar cardigénic: Fall cardíac izquierd à aument de presión en el atri izquierd à aument de presión en las venas pulmnares à edema pulmnar. Radigrafía: cardimegalia lad izquierd à muy alt riesg de edema pulmnar. En ests cass es recmendable empezar a tratar cn diurétics aunque n haya signs clínics muy clars. Edema pulmnar n cardigénic: Pr aument de permeabilidad vascular (ARDS): nrmalmente secundari a SIRS pr una respuesta inmunitariainflamatria sistémica (pancreatitis, sepsis ) Bartrauma vascular: edema pulmnar neurgénic. Obstrucción de las vías aéreas superires. Traumatism craneal.

23 Medicina Interna 83 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. Cnvulsines. Electrcución. 3) Hemptisis Presencia de sangre en la ts. Originaria de las vías bajas. Etilgía: Vasculitis de vass pulmnares brnquiales: Inflamación, inmunmediada. Infección. Neplasia. Trauma. Hipertensión pulmnar grave. Alteracines de la cagulación: trmbcitpenia, cagulpatía Cas clínic: TRAU, perr mach n castrad, de raza Brac de 10 añs de edad. Se presenta cn hemptisis de una semana de duración. Radigrafías: se bserva una masa pulmnar. Diagnóstic diferencial de una masa pulmnar circunscrita: Cuerp extrañ. Infeccines: hngs, parásits, bacterias. Reacción de hipersensibilidad. Trsión de lóbul.

24 Tema 5. Clr de mucsas, estrnuds, secreción nasal, ts. 84 Neplasias primarias: carcinmas, fibrsarcmas, hemangisarcmas, granulmatsis linfmatide (linfma de baj grad). Tratamient: Lbectmía. Bipsia: Adencarcinma pulmnar primari. Quimiterapia: DOXORUBICINA, 5 sesines. Prnóstic: Supervivencia mayr a 1 añ. a) Neplasia pulmnar primaria Carcinmas Fibrsarcmas Hemangisarcmas Granulmatsis linfmatide (linfma de baj grad): magen de muchs punts (nóduls) en pulmón à parecid a neumnia fúngica (EEUU) N es una neplasia frecuente. Cmplicacines: Infeccines secundarias, hemrragias, efusión pleural, neumtórax, cmpresión vensa, cmpresión esfágica. Síndrme paraneplásic: Ostepatía hipertrófica pulmnar. Cmún en gats cn tumres primaris pulmnares (nrmalmente pr una sla masa grande, n pr muchas pequeñas). Se da una activación del nervi vag à estimula las znas articulares à cjeras. Si tenems edema + cjera hacer una radigrafía trácica à psible síndrme paraneplásic.