Cefalea en Pediatría. Oscar Sepúlveda Vega Interno 7 año

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1 Cefalea en Pediatría Oscar Sepúlveda Vega Interno 7 año

2 Caso clínico J. L. T. Adolescente, 12 años Previamente sano Inicia cuadro el 15/01: Dolor abdominal tipo cólico difuso asociado a nauseas y cefalea bifrontal pulsátil de 8/10 de intensidad, que se manejó inicialmente con PCT con mala respuesta. Acude al consultorio miraflores donde se maneja con régimen liviano y paracetamol. El dolor cedió durante la noche. El 16/01 durante la tarde presenta nuevamente episodio de cefalea de similares características, pero más intensa. Consulta en SUI donde se realiza una TAC sin contraste que es evaluada por el neurocx. A quien impresiona como normal. Se maneja con profenid con buena respuesta.

3 Caso clínico A las am nuevamente inicia episodio de cefalea que se asocia a 2 episodios de vómitos y fotofobia. Vuelve a consultar a SUI, donde responde solo parcialmente a analgesia ev, por lo que se decide su hospitalización para estudio. Examen físico y neurológico: Normal. Hemograma y PCR: Normales. Evaluado por neurología, solicitan TAC con contraste, la cual se realiza y resulta normal. Dado de alta con el Dg. De Cefalea paroxistica tipo vascular (primer episodio).

4 Definición: Cefalea Cualquier dolor ubicado entre las órbitas y el occipucio que surge de las estructuras sensibles al dolor. Insensibles al dolor: Parénquima cerebral, el epéndimo, los plexos coroideos y, parte de la duramadre, pía y aracnoides. Huesos craneanos. Sensibles al dolor: Estructuras extracraneanas: Piel, tejido subcutáneo, membranas mucosas, músculos, dientes, y vasos sanguíneos. Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

5 Epidemiología 1/3 de los niños a los 7 años ha sufrido dolor de cabeza. A los 15 años un 50% de los niños: cefalea significativa. Prevalencia migraña: Aumenta desde 3% (3 y 7 años) a 4-11% (7 a 11) y 8-23% (11 a 15 años) con una edad media de inicio de los síntomas de 7.2 años en los niños y 10.9 años en las niñas. 50% de los migrañosos no buscan ayuda médica. Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

6 Epidemiología Cefalea tensional no es frecuente en los niños. 11% de niños entre 5 y 15 años son afectados de migraña, en comparación con la cefalea tipo tensión que ocurre sólo en el 1% de los niños a la misma edad. Máxima prevalencia de migraña en niños se alcanza a los 12 años con un 19% de afectados a esta edad. Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

7 Impacto 20 % de los adolescentes refiere tener cefaleas al menos 1 vez por semana y 11 % de las mujeres y 3.5 % de los varones refiere cefalea diaria. Los niños con cefalea pierden el doble de días de escuela por año (7.8 días/año) que los niños que no sufren de cefalea (3.7 días / año). Este impacto en la calidad de vida y en el funcionamiento escolar y laboral generan costos individuales y sociales, lo que hace relevante el diagnóstico exacto y tratamiento efectivo de este trastorno. Acute treatment of paediatric migraine: A meta-analysis of efficacy Shawna Silver, Dawn Gano and Philip Gerretsen Michael G. DeGroote School of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

8 Clasificación Cefaleas Primarias Existe indemnidad anatómica y funcional de las estructuras tanto intra como extracraneanas potencialmente involucradas en la génesis del dolor. Migraña, Cefalea Tipo Tensión y Cluster. Cefaleas Secundarias Existe anormalidad de cualquiera de las estructuras intra o extracraneanas asociadas al origen del dolor. infecciones, hemorragias, hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales. Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

9 Clasificación Cefalea Primaria: 1. Migraña 2. Cefalea tensional 3. Cefalea en racimo y otras cefaleas autonómicas trigeminales. 4. Otras cefaleas primarias Actualización: Nueva clasificación de Cefalea Dra. Eliana Rodillo B. Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN

10 Clasificación Cefalea Secundaria: Traumatismo craneal Trastorno vascular: HIC, HSA, MAV, trombosis venosa Trastornos intracraneanos no vasculares: Infecciones intracraneales, hipo o hipertensión del LCR, neoplasia cerebral. Asociadas a infección no cefálica: infección viral o bacteriana Cefalea asociada a trastornos metabólicos: hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia. Estructuras vecinas: Ojos, oidos, dientes, ATM, nariz y senos, cuello. Neuralgias craneales: Trigémino, glosofaringeo, neuralgia occipital. Actualización: Nueva clasificación de Cefalea Dra. Eliana Rodillo B. Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN

11 Clasificación Temporal Cefalea aguda Cefalea aguda recurrente Cefalea crónica progresiva Cefalea crónica recurrente no progresiva Cefalea mixta Actualización: Nueva clasificación de Cefalea Dra. Eliana Rodillo B. Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN

12 Expresión Clínica en el tiempo severo Aguda recurrente Aguda Cronica progresiva moderado Cronica recurrente leve Dias

13 Expresión Clínica en el tiempo severo Aguda recurrente Aguda Cronica progresiva moderado Cronica recurrente leve Dias

14 Expresión Clínica en el tiempo severo Aguda recurrente Aguda Cronica progresiva moderado Cronica recurrente leve Dias

15 Expresión Clínica en el tiempo severo Aguda recurrente Aguda Cronica progresiva moderado Cronica recurrente leve Dias

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17 Evaluación del paciente Historia Clínica pediátrica Historia de la cefalea: Localización del dolor, carácter y severidad del dolor Inicio, Duración de los episodios Cuántos tipos de dolor sufre el paciente Tiempo de evolución, Frecuencia, horario En qué circunstancias ocurre el dolor Síntomas acompañantes, aura El dolor es invalidante o no

18 Evaluación del paciente Factores que empeoran la cefalea Medidas que la alivian Historia familiar Historia médica quirúrgica menstrual Uso de medicamentos, drogas, bebidas y hábitos alimentarios Sufre de enfermedades de los ojos, oidos, nariz, dentaria, cuello

19 Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

20 Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

21 Migraña Cefalea recurrente, episódica Ubicación Unilateral Carácter pulsátil Intensidad moderada a severa Se agrava con la actividad física Nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

22 Migraña Migraña con Aura (clásica) - Aura Aguda (4 min) - Aura típica (5-60 min) - Aura prolongada (60 min-7 dias) Migraña sin Aura (común) Status Migrañoso - Duración mayor de 72 hrs. Con o sin tratamiento. Actualización: Nueva clasificación de Cefalea Dra. Eliana Rodillo B. Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN

23 Fisiopatología Trastorno neurovascular con susceptibilidad genética que hace al cerebro del individuo migrañoso más sensible a una serie de factores. Base genética claramente definida en migraña hemipléjica familiar (MHF) en que anormalidades en genes que codifican subunidades de canales iónicos son causantes de un cuadro de migraña hereditaria autosómica dominante acompañado de déficit transitorio motor y/o sensitivo. Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

24 Fisiopatología La cefalea: Liberación de péptidos desde las terminales nerviosas trigeminales en torno a los vasos sanguíneos., secundario a una falta de estimulación de los receptores pre-sinápticos 5HT1b y postsinápticos, producto de una depleción de serotonina. Estos péptidos: péptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P producen inflamación aséptica en los vasos con salida de proteínas del plasma desde la duramadre, y estimulan el STV. Triptanes, dihidroergotamina y antiinflamatorios no esteroidales evitarían esta salida de proteínas desde la duramadre. El aura migrañosa es probablemente causada por la depresión cortical propagada (DCP), seguida por hipoperfusión cortical. Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

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26 Criterios diagnósticos migraña con aura Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

27 Migraña en pacientes pediátricos. Características particulares: - duración más corta. - generalmente bilateral. - asociado a fotofobia o fonofobia. Uso de estos otros criterios ha aumentado la sensibilidad diagnóstica en 10%. Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

28 Cuándo solicitar Neuroimagen?

29 Tratamiento Tratamiento No farmacológico: - Educación al paciente y su familia: identificar tipos de crisis y sus gatillantes. - Calendario de cefaleas - Importancia de la higiene del sueño Tratamiento Farmacológico: 1. Tratamiento Sintomático. 2. Tratamiento Abortivo. 3. Tratamiento Preventivo.

30 Un tratamiento se considera efectivo si pone término a un episodio de cefalea y permite al niño retomar sus actividades habituales en 1 a 2 horas, sin recaída.

31 Tratamiento Preventivo Flunarizina: - 5 mg en la noche: niños k - 10 mg en la noche: niños > 25 k Propanolol: - 10 mg, 3 veces al día: niños k - 20 mg, 3 veces al día: niños > 25 k Amitriptilina: - 1 mg/kg/dia en la noche. - Máximo 25 mg/día

32 Cefalea Tensional Cefalea episódica crónica no progresiva Ubicación bilateral Carácter opresivo Intensidad leve a moderada No se agrava con la actividad física Sin nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia

33 Cefalea tensional Contractura progresiva y mantenida de la musculatura cervical y nucal durante el día Disminución en la irrigación muscular Acidosis láctica CEFALEA

34 Criterios diagnósticos Cefalea Tensional

35 Clasificación Infrecuente Frecuente Crónica Menos de 1 día al mes Poco impacto > 1 día al mes y < 15 días por mes Por al menos 3 meses Más de 15 días por mes Al menos 3 meses o más de 180 días al año

36 Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niño Servicio de salud araucanía sur, julio 2011

37 Tratamiento Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niño Servicio de salud araucanía sur, julio 2011

38 Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niño Servicio de salud araucanía sur, julio 2011

39 Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niño Servicio de salud araucanía sur, julio 2011

40 Controles Debe mantener controles periódicos en el consultorio u hospital comunitario, al menos dos veces al año. En los controles debe vigilarse que durante la evolución el dolor no cambie de carácter y que el niño no presente síntomas y signos de cefalea orgánica. Ante la sospecha de cefalea de causa orgánica derivar lo antes posible a servicio de urgencia del HHHA Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niño Servicio de salud araucanía sur, julio 2011

41 Tipo de cefalea Tensional Migraña Orgánica Patrón temporal Crónica no progresiva Aguda recurrente Crónica progresiva Frecuencia Alta, varias por semana Intermitente, pocas veces al mes, intervalos libres Alta, continua, lentamente progresiva Intensidad Leve a moderada Intensa, invalidante Moderada o intensa Localización Frontal, occipital, en cintillo, variable Hemicranea, holocranea Variable Tipo Opresivo, punzante Pulsatil, rápida progresión Temporalidad Vespertino, no despierta Sin relación, no despierta Progresión lenta, fluctuante Matinal, despierta noche Síntomas acompañantes Cambios humor, stress, somatizaciones Aura, nauseas, vómitos, sueño Vómitos matinales, alivian Mejoría con Vacaciones descanso, deporte Sueño, Tto. específico Parcial o nula a analgésicos

42 Cefalea en Pediatría Oscar Sepúlveda Vega Interno 7 año

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