Estudio de imagen en el diagnóstico del cancer de ovario. Valoración de la extension y resecabilidad

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Eduardo Iglesias Núñez
hace 6 años
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1 Estudio de imagen en el diagnóstico del cancer de ovario. Valoración de la extension y resecabilidad Prof. Juan Luis Alcázar Departamento de Obstetricia y Ginecología Clínica Universidad de Navarra Universidad de Navarra

2 Diagnóstico del cáncer de ovario por imagen

6 Masas indeterminadas

7 Estudio de extensión y resecabilidad

8 1. Casi el 75% de las mujeres con cáncer ovárico son diagnosticadas en etapa avanzada (FIGO III o IV). 2. El tratamiento estándar es la citorreducción primaria (Toda la enfermedad visible o hasta <0.5 cm) seguida de QT basada en paclitaxel y carboplatino 3. Algunas pacientes deben recibir QTNA seguida de citorreducción de intervalo

9 Cáncer de Ovario Avanzado Cirugía citoreductiva: Factor pronóstico más importante. Definición de citorreducción óptima? < 2.0 cm de enfermedad residual < 1.0 cm de enfermedad residual < 0.5 cm de enfermedad residual NO ENFERMEDAD RESIDUAL MACROSCÓPICA

Cáncer de Ovario Avanzado Citoreducción óptima 20-100% (media 60%) Experiencia cirujanos Definición usada Criterios de no-citoreducibilidad Criterios de no-citoreducibilidad aceptados < 30%

10 Cáncer de Ovario Avanzado Citoreducción óptima % (media 60%) Experiencia cirujanos Definición usada Criterios de no-citoreducibilidad Criterios de no-citoreducibilidad aceptados < 30% parénquima hepático sano Afectación raíz mesenterio Carcinomatosis miliar en serosa intestinal Adenopatías supra-renales Afectación hilio hepático Enfermedad extra-abdominal (criterio de nooperabilidad) Oncoguía SEGO 2014

11 Criterios de no operabilidad Edad avanzada ( 75) o fragilidad Condiciones crónicas múltiples Estado nutricional pobre o albuminemia baja( 3/dL) TEP de nueva aparición IMC Estadio de la enfermedad (extensa, IV) Estado funcional (ASA 3) Aletti GD Gynecol Oncol, 2007 Thrall MM, Gynecol Oncol, 2011 Wright JD, Gynecol Oncol, 2011 Aletti GD, Gynecol Oncol, 2011 Kumar A, Gynecol Oncol, 2016

13 Cáncer de Ovario Avanzado Problemática citoreducción subóptima Nulo impacto en supervivencia Morbi-mortalidad Aternativa: Quimioterapia neoadyuvante y cirugía de intervalo Quimioterapia completa y citoreducción secundaria

14 No es un procedimiento único sino muchos en una sola intervención: CIRUGÍA MULTIVISCERAL-peritoneal HTA+AB Ooforectomía radical Cistectomía parcial Peritonectomías Omentectomía parcial o radical Resección de colon y/o I. delgado Peritonectomía/resección diafragmática Hepatectomía/Colecistectomía Esplenectomía/Pancreatectomía distal Linfadenectomía aortopélvica

15 Papel de las técnicas de imagen preoperatorias Estimar extensión enfermedad Programar qué órganos y estructuras anatómicas requerirán cirugía Predecir citoreducibilidad Qué técnicas? TAC PET-TAC RM Ecografía Oncoguía SEGO 2014

16 TAC Área Anatómica Sensibilidad (%) Especificidad (%) Ascitis Epiplón Recto-sigma Colon Bazo Superficie hepática Hígado Raíz Mesenterio Hilio hepático Adenopatías suprarrenales Carcinomatosis miliar Diafragma Nelson, Bristow, Glaser, Hynninen, 2013

21 FACTORES ASOCIADOS CON CITORREDUCCIÓN SUBÓPTIMA Factores clínicos : Edad 60 años CA U/ml Estado funcional ASA 3 o 4 Factores radiológicos: GL >1cm por encima del hilio renal Engrosamiento o adherencias de I.D. de tipo difuso Lesiones > 1cm en el mesenterio del I.D. Lesiones > 1cm en la raiz de la AMS Lesiones periesplénicas > 1cm Lesiones > 1cm en la transcavidad de los epiplones Wright A, et al. J Clin Oncol 2016

22 Resonancia magnética Área Anatómica Sensibilidad (%) Especificidad (%) Ascitis Epiplón Recto-sigma Colon Bazo Superficie hepática Hígado Raíz Mesenterio Hilio hepático Adenopatías suprarrenales Carcinomatosis miliar Diafragma Espada, Kasper, 2017

24 PET / PET-TAC PET-TAC mejor rendimiento diagnóstico para detectar enfermedad ganglionar No diferencias para detectar enfermedad intraabdominal Otras posibles ventajas del PET-TAC Otros primarios Enfermedad extra-abdominal

25 N=56 No buena predicción

28 56 casos de CA ovario primario, edad media 57 años. Eco + TAC + Cirugia Estadio I: 18 (30%), estadio II: 9 (11%), estadio III: 23 (49%), estadio IV: 6 (10%) Citorreducción (estadios II-III-IV): Completa: 23/38 (60.6%), óptima: 7/38 (18.4%), subóptima: 1/38 (2.6%), no citorreducible: 7/38 (18.4%) Sensibilidad Especificidad ECOGRAFÍA TAC ECOGRAFÍA TAC ASCITIS 93% 90% 100% 100% RECTO-SIGMA 53% 33% 98% 98% EPIPLON 82% 82% 97% 93% PERITONEO PÉLVICO 68% 53% 95% 95% PERITONEO ABDOMINAL 76% 80% 94% 81% RAIZ MESENTERIO 33% 33% 98% 100% HILIO HEPÁTICO 38% 25% 100% 98% HIGADO 67% 100% 100% 100% BAZO 25% 25% 100% 100% MESOGASTRIO 50% 50% 90% 96% GANGLIOS PELVICOS 20% 40% 98% 98% GANGLIOS AORTO-CAVA 43% 29% 98% 98%

32 Conclusiones La ecografía es la técnica de elección para el diagnóstico del cáncer de ovario La RM tiene un papel en las masas indeterminadas por ecografía El TAC puede evaluar correctamente la extensión de la enfermedad en un buen número de casos No está clara la superioridad de la RM o del PET-TAC en este sentido La ecografía puede tener un papel en esta área. Los modelos predictivos de citoreducibilidad no funcionan adecuadamente

33 CUN Pamplona CUN Madrid Muchas

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