CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES EN LA EDAD PEDIATRICA. Lucía Sentchordi Montané Hospital Infantil la Paz

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Xavier Guillermo Cabrera Sánchez
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1 CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES EN LA EDAD PEDIATRICA Lucía Sentchordi Montané Hospital Infantil la Paz

2 CASO CLINICO Niña de 12 años que consulta por adenopatías de 2m evolución: Laterocervicales bilaterales, más llamativa en lado derecho Hipertrofia amigdalar Tratamiento antibiótico 14 días sin objetivarse mejoría Aumento reciente del tamaño Asintomática AP y AF: sin interés.

3 EXPLORACIÓN P: 47 Kg (P75), T: 158 cm (P75-90), Tanner II Tiroides aumentado de tamaño. Masa de 2x3 cm compatible con nódulo en lóbulo inferior izquierdo Adenopatía laterocervical derecha de 4x3 cm de consistencia dura, lisa, no adherida a planos profundos Adenopatías izquierda de 2x3 cm de similares características No signos inflamatorios Resto normal

4 P. COMPLEMENTARIAS: FUNCIÓN TIROIDEA: Normal. Ac antitiroglobulina +++ ECOGRAFÍA CERVICAL: Imágenes nodulares mal definidas sobre istmo y lóbulo tiroideo izquierdo Parénquima heterogéneo Adenopatías laterocervicales bilaterales 25 mm GAMMAGRAFÍA: Lóbulo tiroideo derecho sin alteraciones. Hipocaptación en polo inferior de lóbulo izquierdo con extensión a istmo. PAAF: Ganglionar: compatible con metástasis de carcinoma papilar Tiroides: carcinoma papilar ESTUDIO EXTENSIÓN: negativo.

5 EVOLUCIÓN I TIROIDECTOMÍA TOTAL Y LINFADENECTOMÍA REGIONAL Postoperatorio: hipocalcemia sintomática con alteraciones ECG. Hiperreflexia y Chvostek positivo Cai mínimo de 0.74 mmol/l secundario a hipoparatiroidismo. PTH i indetectable Recibe inicialmente Ca i.v. Buena recuperación clínica y analítica Hormonas tiroideas (6º día post-intervención): T4l 0.90 ng/dl, TSH uui/ml

6 ANATOMÍA PATOLÓGICA Glándula con superficie externa totalmente alterada. Nódulos blanquecinos de cm que ocupan el 75% Infiltrada por neoformación con patrón preferentemente papilar Nido tumoral en ganglio adosado Ganglio del esternocleidomastoideo: metástasis de carcinoma papilar de tiroides Cadena ganglionar: Pérdida total de la arquitectura habitual con proliferación papilar de similares características a la encontrada en el tiroides

7 EVOLUCIÓN II CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES CON METÁSTASIS GANGLIONARES TRATAMIENTO DEL TUMOR Rastreo : restos tiroideos y metástasis ganglionares cervicales 10º día post-cirugía: 100 mci de I-131 HIPOTIROIDISMO 2ª A TIROIDECTOMÍA 12º día: Tiroxina 100 mcgr/día

8 EVOLUCIÓN II RASTREO CORPORAL TOTAL: Control post-intervención: restos tiroideos captantes en cuello junto con depósitos a nivel de metástasis ganglionares del cuello. 100 mci 6m: Mínimos restos captantes 12 m: negativo 18 m: negativo 2 años: negativo 3 años: Dos focos de captación en cuello 80 mci I años y medio: Negativo 4 años: mínimos restos captantes que no se tratan 5 años: Mínimos restos 80 mci I131 6 años: Negativo CONTROLES: T4l, TSH, Tg, anticuerpos antiroglobulina Clínicos Alfafetoproteína

9 Fecha postintervenció n 1m 6m RASTREO Restos tiroideos, metástasis Mínimos restos TSH (mui/ml ) Tg (ng/m l) Ac Ac MESES Negativo MESES Negativo Ac + 2 AÑOS Negativo AÑOS Captación en cuello 4 AÑOS Mínimos restos 5 AÑOS Mínimos restos TRATAMIENTO 100 mci I mcgr L-tiroxina 250 mcgr L- tiroxina mci I mcgr L-tiroxina < mcgr L-tiroxina Ac <1 80 mci I AÑOS Negativo mcgr L- tiroxina

10 EVOLUCIÓN III HIPOPARATIROIDISMO SECUNDARIO Hipoparatiroidismo permanente, PTH i <4 pg/ml Tratamiento sustitutivo con calcio oral y calcitriol Controles metabolismo fosfocálcico, calciuria y ecografía renal Dieta con alimentos pobres en fósforo

11 EVOLUCIÓN IV Completa desarrollo puberal con normalidad Presenta ocasionalmente síntomas de hipertiroidismo al mantener TSH suprimida, que precisa ajustes frecuentes en la dosis de levotiroxina

12 CONCLUSIONES EN LA EDAD PEDIÁTRICA 90% tienen invasión ganglionar en el momento del diagnóstico (33% en adultos) Se consideran estadío I salvo que presenten metástasis a distancia Supervivencia 100 % Asocia morbilidad y seguimiento estrecho Hipoparatiroidismo Parálisis nervio laríngeo recurrente Recidiva

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