DISEÑO DE UN SISTEMA DE INFORMACION HCE - HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA

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1 1 DISEÑO DE UN SISTEMA DE INFORMACION HCE - HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA Rodolfo Enrique Chavez Sanchez Universidad Distrital Francisco José de Caldas Grupo de Investigación Digiti Bogotá DC, Colombia rechavezs@correo.udistrital.edu.co Resumen El siguiente artículo describe las razones y la manera de desarrollo de un nuevo sistema de software que brinda soluciones eficientes a una institucion medica que desee la atención rápida y eficaz a un usuario final cualquiera, ademas que desee disminuir el indice de error medico por causa de negligencia en la atención y en los documentos necesarios para recibir una valoración por parte de profesionales en la salud haciendo un mejor servicio y mejorando la movilidad de cada uno de los integrantes de una red hospitalaria, donde ya no sean semanas la expedición de una certificación sino al contrario este disponible en un sistema las 24 horas del dia. Resumen This paper describes the reasons and how to develop a new software system that provides efficient solutions to a medical institution that you want the fast and efficient response to any end user, besides who wants to reduce the error rate because of medical negligence in the care and the necessary documents to receive an assessment by health professionals in making better service and improving the mobility of individual members of a hospital network, where they are no longer issuing weeks a certification but rather be available in a system 24 hours a day. o el turno en cualquier proceso medico, esto hace de esta actividad una tarea tediosa al usuario, ademas de una pesima atencion. El tiempo dedicado a un paciente se disminuye por la prioridad de los documentos para ser atendido El error medico (EM) se convierte todos los dias en una excusa mas para sustentar la vida de un ser humano, el diagnóstico oportuno y la disponibilidad de la informacion actualizada de un paciente cualquiera que sean sus condiciones es relevante en el momento de salvar vidas. Con HCE todos los hechos relacionados pueden ser adquiridos con un par de click, poder tener acceso a mucho más de una persona a la vez y la reducción de tiempo en la movilidad de cada miembro medico para acceder a la informacion de un paciente. Index Terms Error Medico (EM), Registros Medicos Electronicos (EMR), HCE, Nube Computacional, servidores, SQL. Index Terms Medical Error (EM), Electronic Medical Records (EMR), HCE, Cloud Computing, Servers, SQL I. INTRODUCCIÓN LA necesidad de ofrecer nuevas tecnologias de información en algunas de las redes hospitalarias de la ciudad con la necesidad de la internet o (Cloud- Computing) se hace vulnerable a la capacidad de estos centros de atencion donde dia tras dia se hace negligente, es necesario plantear una nueva metodología estructurada para el diagnostico de pacientes que traigan beneficios como la alerta temprana, avisos warning, kit de ayudas, rapidez en la busqueda y diligenciamiento de la información, ademas de la preescripcion u overwrite en documentacion interna. El tiempo y la mala practica de los medicos en un hospital hacen que afecte directa o indirectamente la salud de los usuarios de cualquiera de los centros medicos del país, la necesidad de ser atendido implica largas las y espera para la entrega de un documento o registro que certique su aliacion Universidad Distrital Francisco Jose de Caldas Figura 1. Sistema de Historia Clinica Electronica HCE A continuación se analizara la función de un Sistema de Historia Clinica Electronica, desarrollo de sistemas de Bases de Datos que ayuden a respaldar toda la información sin perdida alguna y a prevenir el deterioro de la misma por medio de SQL con una normatividad especifica que ayude a regular la implementacion segun el area de la salud; asi como los diferentes ejemplos de estos sistemas pre-existentes alrededor del mundo y el trabajo que se quiere realizar a futuro.

2 2 II. HISTORIA CLINICA ELECTRONICA - HCE En paises tercer-mundistas la tasa de mortalidad a pesar de la diferencia de población con respecto a los paises desarrollados se ha ido incrementando a la medida que no tienen los sistemas necesarios para un buen abastecimiento de servicios que permitan que la sociedad avance y desarrolle nuevos métodos de interacción con grandes compañias con un numero significativo de usuarios. En la actualidad se observa en Colombia un espacio divisor de clases, que crea una gran diferencia en la educación y en el progreso de los mismos ciudadanos, inequidad, no solo social, hoy en día se convierte en tecnológica tambien. Esta inequidad que existe entre la población para acceder a la información y servicios ofrecidos por las, relativamente, nuevas tecnologías es evidente y enfatizada por las diferencias socioeconómica que siguen discriminando a un extenso sector de colombianos. Una alternativa de solución viable para esta problemática son las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) orientadas a servicios sociales, con el principal objetivo de hacer llegar este tipo de tecnologías a la mayor cantidad de personas que aun no han incursionado en la era digital para así iniciar un camino al acceso democrático a la información y el conocimiento, en este caso el usuario final quiza no sea un desarrollador pero con el hecho de tener acceso a estas tecnologias es mas que suficiente para dejar atras el rudimentario metodo de desplazamiento en grandes distancias para adquirir un servicio que para muchos es gratuito y es derecho por parte del estado. La historia clínica es fundamental en cuanto a la informacion caracteristica de una persona para un sistema cualquiera, los datos de un paciente sin importar sus condiciones se hace igual al de los demas usuarios y ademas se convierte en una herramienta para la investigación biomédica. Algunos modelos de historia clínica, como la orientada a problemas, han sido considerados especialmente adecuados para los usos científicos de la historia clínica electrónica (HCE). Los avances en las tecnologías de la información y las necesidades de gestión clínica están favoreciendo un continuo uso cada vez más extendido de historias clínicas en formato electrónico. De esta forma surgen nuevas oportunidades para la utilización de los datos que se guardan en el interior de todo un sistema, como en estos entornos, educativos y de investigación. La implantación de la HCE está teniendo impactos en la investigación clínica, en la investigación farmacéutica (ensayos clínicos, farmacoepidemiología) y en la investigación en salud pública (informe electrónico de casos, bases de datos poblacionales). Esto se debe a la creación de copias y resguardos de datos de investigación que comienzan a estar integrados con la HCE de cada paciente, facilitando el desarrollo y la implementacion de nuevas herramientas de soporte a la toma de decisiones de los profesionales en la salud o guías de práctica clínica, que contribuyen al ejercicio de una medicina basada en el ensayo y error. Hasta ahora, gran parte del desarrollo en la linea clínica y epidemiológica se ha estado basando en el uso de los registros informatizados del servicio de admisión de los hospitales o los certificados, al no disponer de otras fuentes de datos bien estructurados en los servicios clínicos. La HCE demuestra que es posible superar estas limitaciones porque permite a cualquier integrante de una red el acceso a la informacion y asi poder disponer de datos clínicos de más calidad y precisión (menor redundancia de información, validación de datos, bases de datos integradas) y, ademas, posibilita el planteamiento de nuevos interrogantes que pueden responder las bases de datos de forma inmediata.[1]. La creciente demanda de información adecuadamente estructurada, en combinación con el marcado desarrollo de la ciencia computacional, ha permitido el desarrollo de la HCE. Las computadoras permiten mejorar la legibilidad, la accesibilidad y la estructura de la información, aunque demandan cuidados especiales en la recogida de datos, ademas de la seguridad y proteccion de dicha informacion para la integridad de cualquier persona. Los primeros pasos de las HCE se dieron en ambientes hospitalarios y estuvieron dirigidos hacia aquellos campos faciles de distribuir y estructurar: diagnósticos, exámenes de laboratorio y tratamientos medicados. La narrativa clínica (antecedentes, examen físico) ha resultado por el contrario, mucho más difícil de recoger en forma estructurada. Para la conversión de la historia clinica normal a formato digital deben cumplirse algunos requisitos o condiciones, como consecuencia de los conceptos establecidos a escala internacional por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos. Asi de manera relacionada se definen cuatro niveles previos de automatización hospitalaria a la creación y mantenimiento de la HCE.[2] III. SQL (STRUCTURED QUERY LANGUAGE) SQL es el principal medio para acceder y manipular datos, cuando el American National Standards Institute (ANSI) publicó una norma para el lenguaje SQL en 1989, que establece un estándar universal para que los proveedores de base de datos pudieran agregarse. Además, muchos productos de base de datos relacional había estado en el mercado por algún tiempo antes de que un estándar de cualquier tipo se hubiera publicado. Como resultado, muchos desarrolladores empezaron a implementar sus propias extensiones al lenguaje SQL. En la mayoría de los casos, estas extensiones a SQL eran incompatibles de un proveedor a otro. Un programa escrito en el dialecto de SQL de Oracle, por ejemplo, no se ejecutaba correctamente en Sybase o DB2 y viceversa, a menos que sólo si este contenía simples instrucciones SQL ANSI estándar.[3] Los valores nulos deben ser tratados de manera uniforme como "información no disponible", no como cadenas vacías,

3 3 espacios en blanco, o ceros. Metadatos (datos sobre la base de datos) deben ser almacenados en la base de datos así como regular de los datos es. Un solo idioma debe ser capaz de definir los datos, opiniones, restricciones de integridad, la autorización, las operaciones y manipulación de datos. Puntos de vista deben mostrar las actualizaciones de sus tablas base y viceversa. Una sola operación debe ser capaz de recuperar, insertar, actualizar o borrar datos. Las operaciones por lotes y los usuarios finales son lógicamente independiente de almacenamiento físico y métodos de acceso. Las operaciones por lotes y el usuario final puede cambiar el esquema de base de datos sin tener que volver a crearla o aplicaciones construidas sobre ella. Las restricciones de integridad deben estar disponibles y se almacena en los metadatos, no en un programa de aplicación. El lenguaje de manipulación de datos del sistema de relaciones, no debería importar dónde o cómo los datos físicos se distribuye y no debe requerir la modificación si los datos físicos es centralizado o distribuido. Todo tratamiento fila hecho en el sistema debe obedecer las reglas de integridad misma y las limitaciones que las operaciones de tratamiento conjunto de tareas. Sabiendo todo lo anterior, el sistema en base de datos SQL es un sistema autonomo que inicia desde el diagrama de flujo mas sencillo hasta la implementación de todo un sistema de seguridad que rige desde un servidor.[4]. Declaraciones de variables, cursores,... (DECLARE) Cuerpo (BEGIN): son las sentencias a ejecutar Excepciones: para tratar situaciones previsibles excepcionales. Los bloques se pueden anidar. Hay que tener en cuenta la visibilidad de las variables. Procedimientos con nombre: Son bloques almacenados que se pueden ejecutar llamandolos desde otro bloque. Funciones con nombre: Como procedimentos que devuelven un valor. Disparadores (triggers): como procedimientos que se activan al detectar el SGBD un evento concreto,p.e.: se inserta una fila en una tabla concreta. BEGIN :V_V1 := valor; EXCEPTION WHEN.... WHEN... END DECLARE BEGIN If :V_V1 = algo then... END. Por estas razones el sistema debe parecer sencillo a los ojos de cualquier usuario, no se necesita de un profesional para poder interactuar con el. El desarrollo o adaptación de un sistema de HCE implica el estudio de las normas existentes al respecto, sobre todo las normas ISO. Conceptos a tener en cuenta en la regulación son los contenidos y estructura, es decir su arquitectura, la representación de datos clínicos o codificación, la comunicación o formatos de mensajes, la seguridad de los Figura 2. Diagrama de Flujo de un Sistema Basico datos y la confidencialidad y autentificación de la información; que entre otras cosas se rigen a la normatividad de cada pais. El viejo concepto de telemedicina, asociado únicamente a la utilización de las telecomunicaciones para mejorar la calidad de la atención sanitaria en zonas deficientemente atendidas como consecuencia de su distancia geográfica con respecto a los recursos sanitarios, comienza a no ser válido en las demandas de globalidad e interoperabilidad que impone la sociedad de la información. Las soluciones para servicios de medicina a distancia son inseparables de las que se necesiten para otros servicios como la gestión de los datos clínicos y administrativos de un área clinica. IV. ESTADO DEL ARTE A continuación se enuncian los principales Sistemas de Alerta Temprana que se han desarrollado a nivel mundial.. ARGENTINA SISTEMA ANGEL 2005 El Sistema Integral de Administración de la Salud ANGEL Un proyecto desarrollado durante 10 años y cuya versión actual es la culminación de un trabajo multidisciplinario que aspira a cambiar la salud en la Argentina, fue presentado el pasado 28 de Abril de 2005 por integrantes de las sociedades profesionales de diversas especialidades médicas y farmacéuticas. El sistema permite que toda decisión o acción se almacene en un registro médico electrónico y puede asimismo incorporar datos socioeconómicos y ambientales para focalizar programas de prevención y asistencia en los sectores sociales más necesitados. Es una herramienta que permitirá al gobierno decidir sobre bases de datos epidemiológicas de millones de casos específicamente formateadas para el análisis y la toma de decisiones políticas y sociales.

4 4 HISTORIA CLINICA AUTOMATIZADA (Diagnostico de riesgo individual o colectivo, epidemiologia) Medical System Cali - Colombia La Historia Clínica Automatizada de MEDICAL SYSTEM facilita y fortalece la práctica médica. Tiene beneficios para el paciente, para el médico y para la institución, tales como la rapidez, la claridad, la seguridad y la comodidad. El médico puede dedicarle más tiempo al paciente, -el que antes destinaba a diligenciar formatos- La HCA se articula con el Sistema de citas médicas y con el sistema de Epidemiología para la Dirección. Facilita la realización de estudios estadísticos, auditoría y auto-evaluación. Contiene un KIT muy completo de herramientas y ayudas. Migración a plataforma web de una Historia Clínica Electrónica Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina Historia Clínica Electrónica Ambulatoria Implementada en todo el ámbito de la atención primaria, tanto en la institución como en los 20 centros de atención del prepago Comenzó en 1998 y posee 600 usuarios concurrentes Centrada en el paciente y orientada a problemas Repositorio básico de información clínica de los pacientes V. TRABAJO FUTURO La proyección que tiene un sistema de Historia Clinica Electrónica es de nunca acabar, siempre saldrá un nuevo enfoque y un nuevo inbox al cual asignar una tarea, es un sistema de complementar y experimentar con nuevas herramientas administrativas y plataformas, sistemas como se han desarrollado en Norte America, donde no se encuentre un archivo lleno de papeles sin usar, ocupando un espacio innecesario, donde el médico se conecte a traves de un tablet pc a cada habitacion, y pueda encontrar toda la información necesaria de cada uno de los miembros de la habitación y de esa manera no depender de otras unidades dentro de la misma red hospitalaria, algoa asi como sistemas inteligentes de programación donde se gestione el horario y la medicina de cada uno de los usuarios finales. Figura 3. Ejemplar Tablets Modelo de historia clínica electrónica teleconsulta médica Tesis Doctoral Actualmente los sistemas que soportan la teleconsulta entre profesionales sanitarios no forman parte del entorno del propio proceso asistencial, siendo independientes de los sistemas de información, herramientas de trabajo, etc. involucrados en el mismo. Como consecuencia, los resultados de la teleconsulta, o bien terminan almacenados en el propio sistema de teleconsulta quedando allí aislados, o son incluidos en la historia clínica del paciente de una forma indirecta, generalmente como anotaciones textuales. Esto supone que la información generada en la teleconsulta, potencialmente de gran valor para el diagnóstico y/o tratamiento del caso, resulte de escasa incidencia en la historia clínica del paciente.el objetivo central de esta tesis ha sido elaborar una estrategia de integración que considera la teleconsulta como una actividad del proceso asistencial, y realizar las aportaciones necesarias que permitan una integración efectiva de la teleconsulta entre profesionales sanitarios en el proceso asistencial cotidiano, en un contexto delimitado por el estado actual de estandarización de la historia clínica electrónica, y el escenario de continuidad asistencial.. Figura 4. Tablet - Pc VI. CONCLUSION Colombia durante los proximos 10 años necesita implementar Tecnologias de Informacion (TIC) para su proyecto Gobierno en Linea. Licencias anuales a un costo elevado, inalcanzable para muchos hospitales del pais, ademas de grandes almacenamientos de archivos que con el pasar de los

5 5 años generan deterioro; la necesidad de agilizar procesos de documentacion, disponibilidad de la informacion en cualquier momento sin esperar largas horas para encontrar la historia de un paciente el sistema HCE se convierte en una herramienta asistencial, una herramienta de gestión administrativa y una herramienta de gestión sanitaria REFERENCIAS [.] [1] Laín Entralgo P. La historia clínica. Historia y teoría del relato patográfico. Madrid: Triacastela, [2] Sánchez AA, Iglesias JL, Perdomo G, Hernández JL, Mendoza D. Historias clínicas en Cuba, quimera o posibilidad real. Disponible en: [3] Transact-SQL Programming. By Kevin Kline, Lee Gould & Andrew Zanevsky 1st Edition March [4] Sánchez AA, Iglesias JL, Perdomo G, Hernández JL, Mendoza D. Historias clínicas en Cuba, quimera o posibilidad real.