21. Muerte materno-infantil.
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- Rodrigo Duarte Córdoba
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1 21. Muerte materno-infantil. Objetivo general: coadyuvar en la disminución de la incidencia de Muertes Maternas en periodo perinatal en la República Mexicana, especialmente en las regiones con mayor incidencia, mediante un programa de verificación y supervisión a aquellos establecimientos que proporcionan atención obstétrica, a través de la identificación de principales factores de riesgos, identificación de las deficiencias operacionales y vigilando que las instituciones cuenten con la infraestructura adecuada y los insumos necesarios para brindar atención obstétrica, de acuerdo a la normatividad sanitaria aplicable en la materia. Objetivos específicos: Identificar, evaluar y controlar riesgos sanitarios y el incumplimiento de las disposiciones legales para el otorgamiento de servicios de obstetricia y tococirugía, a través del control sanitario de establecimientos de atención médica que hayan atendido casos de muerte materna. Realizar el control sanitario a establecimientos de atención médica con el fin de reducir los riesgos sanitarios que puedan ocasionar muerte materna. La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y el Sistema Federal Sanitario unieron esfuerzos para prevenir riesgos sanitarios en establecimientos de atención médica. Como parte de estas acciones se evaluaron la estructura y procesos normados de las áreas hospitalarias relacionadas con la atención del embarazo, parto, puerperio, así como la capacidad instalada para la atención de las emergencias obstétricas en aquellos establecimientos donde ocurrió una muerte materna. Se realizaron visitas de verificación sanitaria destacándose los Estados de Jalisco, Estado de México, Puebla e Hidalgo con mayor número de visitas realizadas y como resultado de esas visitas, en el 14.8% de los establecimientos verificados, se suspendieron actividades. Se implementó a nivel nacional una nueva acta de verificación sanitaria y orientada a la detección de riesgos de muerte materna, se desarrollaron nuevos lineamientos del proyecto para realizar visitas de verificación no solamente a los establecimientos en donde ocurrió la muerte materna, sino también en donde se dio atención previa al caso y se modificó el formato de reporte del caso de muerte materna en la Intranet. En el 2010 Se empieza a trabajar en conjunto con la Dirección General de Epidemiología, el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea y la Dirección General de Información en Salud para establecer el Sistema Único de Información de Mortalidad Materna. Aunado a ello, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, dentro de sus atribuciones, ha implementado estrategias de fortalecimiento de la vigilancia sanitaria de establecimientos de atención médica en el Sistema Federal Sanitario para disminuir los riesgos atribuibles a las condiciones sanitarias de los establecimientos públicos y privados que presten servicios de atención obstétrica y tocoquirúrgica. Las principales estrategias son: 1. Mejorar los instrumentos de verificación sanitaria para evaluar la estructura y procesos normados de las áreas de consulta externa y hospitalización de obstetricia, urgencias, tococirugía, cuidados intensivos, bancos de sangre y servicios de transfusión sanguínea, laboratorios de análisis clínico, servicios de rayos X y ambulancias. 2. Aplicar el Acta de Verificación Sanitaria única, dirigida a los riesgos de muerte materna, con descripción precisa de los puntos a verificar y análisis del expediente clínico del caso. 3. Llevar a cabo la verificación sanitaria y dictamen de la condición sanitaria de los establecimientos que hayan atendido previamente el caso de muerte materna 4. Análisis de los expedientes clínicos de los casos de muerte materna.
2 5. Mejorar el registro de las actividades de verificación sanitaria dirigida a muerte materna que permita el seguimiento de la detección de los riesgos sanitarios en los establecimientos de atención médica. 6. Desarrollar un sistema único de información para la vigilancia de la muerte materna, automatizado, en línea y en tiempo real. 7. Ampliar, en el corto plazo, la capacidad instalada de recursos de vigilancia sanitaria. Incorporación al Sistema Único de Información de Mortalidad Materna Acciones de vigilancia sanitaria de la mortalidad materna. Concepto Hospitales públicos No aplica 143 No disponible Hospitales privados No aplica 43 No disponible TOTAL No aplica Programa de Vigilancia Sanitaria de Muerte Materna Actividad Hospitales * ** Visitas de Verificación Establecimientos con Riesgo Medidas de Seguridad *Cifra hasta Noviembre **Cifra al 15 de junio Público Privado Público Privado Público No disponible 8 2 Privado No disponible 10 1
3 Compromisos adoptados en el PAE Estatus a Diciembre de 2011 Coadyuvar en la disminución de mortalidad materna a 22 casos o menos por 100,000 nacidos para el 2015 y cumplir con el compromiso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Coadyuvar en la prevención y disminución de muertes maternas atribuidas al incumplimiento de la normatividad mediante la vigilancia en los establecimientos de atención médica de gineco-obstetricia. 49.2/ Vigilancia en ocurrencia 74.6% Vigilancia en establecimientos de referencia 84.2% Vigilancia en establecimientos de control prenatal 81.5%
4 22. Residuos sólidos hospitalarios. Objetivo general: proteger a la población laboralmente expuesta a los riesgos por el manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios, a través de la capacitación y concientización. Objetivos específicos: Informar a la población laboralmente expuesta de la nueva clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI). Diseñar instrumentos, programas y planes paralelos de manejo y gestión de los s aplicables a cada entidad federativa. Realizar el diagnóstico nacional inicial que contenga el origen, volumen y clasificación de acuerdo a la NOM 087-SEMARNAT SSA Generar los acuerdos y compromisos para la ejecución de los inventarios de residuos sólidos hospitalarios en las entidades federativas. En el 2007 se impartieron cursos de capacitación para la elaboración de planes de manejo integral de los residuos sólidos hospitalarios en 5 entidades federativas (Oaxaca, Distrito Federal, Tlaxcala, Nayarit y Veracruz). A principios de 2008, se comenzó la planeación del Taller Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, al que asistieron los líderes del proyecto a nivel nacional, así como la presentación oficial de la Guía para la aplicación de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, trabajo conjunto entre la Secretaría de Medio Ambiente a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente (PROFEPA) y la Secretaría de Salud por medio de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Cabe destacar que en el 2009 se diseñó un nuevo formato de diagnóstico de Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI) el cual, fue puesto en línea a través de la página electrónica de Intranet para ser llenado por los líderes estatales y en junio, se llevó a cabo la Reunión Nacional de Líderes de Proyecto, asistiendo representantes de 25 estados de la República y se inició colaboración con la SEMARNAT, en el proyecto, denominado Diagnóstico de Mercurio Residual, existente en unidades médicas para su disposición final, financiado por la Comisión para la Cooperación Ambiental de América del Norte, asimismo se incorporó al proyecto de Residuos Sólidos Hospitalarios, al mercurio por ser uno de los principales metales de desecho. Debido a las actividades relacionadas con el Instrumento Jurídicamente Vinculante en materia de mercurio durante 2010, las actividades de los líderes estuvieron enfocadas a realizar el inventario de volumen de mercurio residual generado en las unidades de salud en cada Entidad Federativa. En mayo del 2010, se diseñó para la página de internet de la COFEPRIS un poster con el tema Cuidado con el mercurio, con el objetivo de que los estados, lo pudieran imprimir y difundir. En junio, se elaboró el artículo Exposición a Mercurio y efectos en la salud. Capacitación Concepto 2006* 2007* 2008* Capacitación No se registró actividad ya que los programas de Número de personas capacitadas capacitación empezaron a partir de Fuente: Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos.
5 23. Infecciones nosocomiales. Objetivo general: contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales a través de la identificación y control de los riesgos sanitarios de infección en establecimientos hospitalarios. Objetivos específicos: Contribuir a desarrollar una cultura sanitaria de prevención de la transmisión de enfermedades en el personal de salud que labora en hospitales. Impulsar el desarrollo de instancias hospitalarias para la vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales. Homogeneizar los criterios de autoevaluación y verificación sanitaria de las infecciones nosocomiales en todo el territorio nacional. En 2007 se impartió capacitación a las entidades federativas, se difundió la Cédula de Autoevaluación y se aplicó en las Unidades de Atención Médica con hospitalización ayudando a determinar las áreas de oportunidad, dando paso a la entrega de la propuesta de Acta de Verificación al Centro Nacional de Evidencia Epidemiológica y Control de Enfermedades (CENAVECE). En 2009 la Dirección de Verificación y Vigilancia Sanitaria lleva el liderazgo de dicho proyecto, y en noviembre entrega a enlaces estatales del Sistema Federal Sanitario, lineamientos, cronograma, y actividades a realizar una vez regresasen a sus entidades, el proyecto pasa a manos de la Subdirección Ejecutiva de Dictamen de Servicios e Insumos para la Salud. En 2010 se participa en taller de presupuesto para proyecto, sin embargo no se autorizan fondos, y se continúa así hasta el Se generó el instrumento de verificación sanitaria y se consultó con el CENAVECE para apoyo técnico.
6 24. Vigilancia sanitaria de centros de trasplantes y bancos de sangre. A partir de Septiembre de 2010 con el propósito de regularizar la documentación legal que ampare el funcionamiento de los Bancos de Sangre (incluye Puestos de Sangrado) y Servicios de Transfusión del Sector Público y Privado a nivel nacional de los establecimientos registrados al 2010 ante el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS), se realizaron las siguientes acciones. La COFEPRIS, a través de la Comisión de Operación Sanitaria (COS) solicitó mediante oficio la Licencia Sanitaria a establecimientos del sector privado y posteriormente, se realizaron visitas de verificación a Entidades Federativas como: Coahuila, Sinaloa, Sonora, Estado de México, Baja California Norte, Michoacán y Tamaulipas en las cuales, se presentaba un mayor índice de incumplimiento de dicho sector. Así mismo, para el sector público, se solicitó mediante oficio la Licencia Sanitaria para regularizar los establecimientos pertenecientes a Instituciones como: IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR, DIF, SSA y Universitarios. El pasado 23 de septiembre de 2011 se publicó para consulta pública en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de norma PRY-NOM-253-SSA Disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. De manera simultánea, la Comisión de Operación Sanitaria ha realizado visitas de vigilancia sanitaria como resultado de denuncias así como las programadas. Visitas de verificación realizadas a Centros de Trasplantes, Servicios de Transfusión y Bancos de Sangre Concepto / Bancos de sangre Servicios de transfusión Unidades de procuración y trasplante incluyendo células hematopoyéticas Total Conforme al universo de establecimientos irregulares detectados en la información compartida por el CNTS.
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