Una mirada al Dolor. Dr. Gilberto López Herrera

Transcripción

1 Una mirada al Dolor Dr. Gilberto López Herrera

2 Dolores Mas Comunes en los Jóvenes TODOS

3 Dolores crónicos de la panza comunes en adolescencias jovenes Actualizado pasado: :00: (salud de Reuters) NUEVA YORK (salud) de Reuters - una en cinco niños desarrollará dolor abdominal crónico durante adolescencia, según un nuevo estudio en alumnos ingleses La menstruación no aparecía ser un factor en la incidencia más alta del dolor abdominal en muchachas, la nota de los investigadores, porque las muchachas que menstruaban y las que todavía no habían comenzado a tener períodos tenían la misma probabilidad de desarrollar dolores de estómago.

4 Los dolores colicos menstruales son bastante comunes;. son causados por la prostaglandina, una sustancia química que produce la contracción de los músculos del útero. Más del 50 por ciento de las mujeres menores de 19 años padecen dismenorrea. En tanto, el 12 por ciento de las adolescentes también padece de intensos dolores, que llegan a ser invalidantes.

5 Esguinces Los esguinces son lesiones que afectan la cápsula y/o los ligamentos de una articulación. Los ligamentos son estructuras protectoras de las articulaciones, que impiden sobrepasar el límite normal de amplitud de su movimiento. Son estructuras inextensibles, por lo que la lesión se producirá con cualquier mecanismo agudo que sobrepase el límite de la elasticidad funcional. Si se rompen pueden dar lugar a luxaciones de la articulación con lesión de la cápsula articular. Grado I: elongación de algunas fibras, con ligero dolor y edema, y sin laxitud articular. Grado II: desgarro parcial que da lugar a laxitud articular con impotencia funcional y dolor que típicamente aumenta al enfriarse la articulación. Suele acompañarse de una tumefacción periarticular o regional. Grado III: rotura total del ligamento y de la cápsula articular. Se acompaña de laxitud articular completa, apreciándose al movilizar pasivamente la articulación un bostezo articular por subluxación

6 El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un SISTEMA NERVIOSO. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

7 La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o biológicos (objetivos) en el dolor es variable según el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta.

8 Características del dolor Localización: Dolor de cabeza, dolor torácico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico,etc... Duración: El tiempo desde su aparición. Periodicidad: Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar. Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor... Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos

9 Clasificación del dolor Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe

10 Según la fisiología del dolor Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuropático: Es producido por una lesion directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y y suele ser un dolor continuo.

11 Según la localización del dolor Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o falta de sangre de vísceras. pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones como náuseas, vómitos, sudoración,aumento de la frecuencia cardiaca y aumento de la presión arterial.

12 Fisiopatología del dolor La nocicepción: Es la única etapa común en todas las personas pues es una etapa bioquímica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transducción, transmisión y modulación del dolor. La percepción. El sufrimiento. El comportamiento del dolor.

13 Nocicepción y nociceptores Los nociceptores son receptores celulares, estructuras u órganos sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios periféricos. Se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, periostio y meninges. Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.

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15 Definición de analgésico Un analgésico Es cualquier procedimiento médico o paramédico que calma o elimina el dolor. Etimológicamente procede del prefijo griego a-/an- (carencia, negación), y algos, dolor.

16 Clasificación de los analgésicos Antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Actúan sobre todo inhibiendo a las enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas. Los AINE son antipiréticos, antiinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la hemorragia digestiva.

17 Clasificación de los analgésicos Opiáceos menores La mayoría sintéticas como el tramadol que imitan, con menor poder analgésico, la acción de los opioides. Opiáceos mayores: naturales (opiáceo) como la morfina y otros artificiales (opioide) como el fentanilo, que actúan sobre los receptores opioides de las neuronas del sistema nervioso,. Los opiáceos mayores no presentan techo terapéutico,. Presenta el inconveniente de que son sustancias estupefacientes y deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.

18 FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS DE LA ANALGESIA MULTINODAL

19 Cascada del Ácido araquidónico Daño Tisular Fosfolípidos liberados de la membrana celular Fosfolipasa A2 Lipooxigenasa Ácido araquidónico Ciclooxigenasa Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxanos Mediadores de Inmunidad DOLOR, INFLAMACIÓN Y FIEBRE

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21 Prescripción de Analgésicos por razón necesaria NUNCA Dolor ANALGESIA MULTIMODAL Efectos Secundarios