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1 Contenido Artículo de actualidad: Vigilancia de lesiones precursoras, monitoreo y evaluación en la prevención y control del Cáncer Cervicouterino. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2017 (SE 05). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 5; 26 (5). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Vigilancia de lesiones precursoras, monitoreo y evaluación en la prevención y control del Cáncer Cervicouterino Pág El cáncer cervicouterino constituye uno de los cánceres más frecuentemente diagnosticados en la mujer peruana, se produce por la infección persistente o crónica por el virus del papiloma humano (VPH) y se presenta a edades relativamente tempranas (40-64 años) (1). Está demostrado que el tamizaje de este cáncer con una prueba de alta sensibilidad aplicada en mujeres sin sintomatología está asociado a una reducción de su mortalidad. La neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) es una lesión premaligna que puede existir en cualquiera de los tres estadios siguientes: NIC 1, NIC 2 o NIC 3. Si no se trata, una NIC 2 o una NIC 3 (Conjuntamente denominadas NIC2+) pueden progresar hacia cáncer cervicouterino. Se estima que cada año aproximadamente un 1 a un 2% de las mujeres tienen NIC 2+. (2) Durante el período se diagnosticó en Lima Metropolitana un total de 3163 casos nuevos de cáncer de cérvix invasivo y 2334 casos nuevos in situ así como 1201 defunciones (3). La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en registros Hospitalarios a cargo de las Oficinas de Epidemiología de 44 hospitales del MINSA y 3 de las FF.AA/PNP encuentra que el cáncer de cérvix fue el más frecuente registrándose 1200 casos nuevos que representaron el 21,9% del total de cánceres registrados en varones y mujeres así como el 32,9% de los cánceres registrados en mujeres (4). Las intervenciones orientadas a la prevención y control del cáncer cervicouterino en población en condición de pobreza y extrema pobreza, así como la asignación del presupuesto para este fin a nivel nacional, regional y local, para los establecimientos del Ministerio de Salud se realiza a través del programa presupuestal 024 de Prevención y Control de Cáncer (5) que incluye las siguientes actividades: Información y sensibilización de la población así como consejería Proteger a la niña con la aplicación de la vacuna VPH. Tamizaje del cáncer cervicouterino. Examen de colposcopía en mujeres con citología anormal. Crioterapia o cono LEEP en mujeres con citología anormal. Determinación del estado clínico y tratamiento. SE 5 (Del 29 de Enero al 4 de Febrero del 2017) Volumen 26 Semana epidemiológica N 5 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 1317

2 A pesar de que se dispone de dichas actividades y que esto constituye un avance importante en comparación con otros países de la región, es necesario brindarle sostenibilidad a la prevención y control del cáncer cervicouterino, para lograr la reducción de la carga de esta enfermedad, mediante el control o eliminación de las infecciones por virus del papiloma humano, tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino, tratamiento oportuno del cáncer invasor y cuidados paliativos (6). La planificación y programación de acciones requiere del análisis de la situación, alimentado por un sistema de información que permita la caracterización epidemiológica de las mujeres con lesiones pre neoplásicas del cuello uterino así como el monitoreo y evaluación de dicho programa (Indicadores de entrada, proceso y resultados). Esto podría ser posible a través de la estandarización de procesos en la evaluación de las mujeres que acuden a tamizaje, de un sistema de información con formatos físicos que responda a dichos procesos y un aplicativo informático para el ingreso de los formatos físicos. El sistema de información debe brindar los indicadores básicos para el monitoreo de las acciones de lucha contra el cáncer cérvico-uterino recomendados por la OMS, como son el porcentaje de mujeres de la población objetivo sometidas a tamizaje (Por primera vez), el porcentaje de mujeres de la población objetivo con resultado positivo en la prueba de tamizaje y el porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje con resultado positivo que recibieron tratamiento en un período determinado. A esto podrían sumarse indicadores adicionales (Opcionales) recogidos en programas de otros países como los relacionados al procedimiento de clasificación (Tamizaje o triaje), derivación, tratamiento, postergación del tratamiento y falta de seguimiento. (7) En la búsqueda de un sistema de información que brinde lo necesario se debe considerar la adaptación de sistemas existentes como la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios para incorporar un módulo de vigilancia, monitoreo y evaluación de las actividades de prevención y control del cáncer cervicouterino así como del sistema de consulta electrónico de pruebas de laboratorio NETLAB; más aún si se tiene programada la implementación de la prueba molecular de detección del VPH como prueba de tamizaje en nuestro país. Esto también se ha realizado en otros países y permitiría reducir gastos al contar con documentos normativos (que pueden adaptarse), personal capacitado y herramientas informáticas; sin embargo, debería contemplar inversión adicional para la contratación de personal y equipos de cómputo que sería menor que la necesaria si tuviese que implementarse un nuevo sistema de información. La vigilancia epidemiológica puede ser complementada con encuestas basadas en establecimientos de salud y encuestas poblacionales como es el caso de las ENDES. El uso y análisis especializado de la información resultará en la mejora de la detección temprana y permitirá un impacto perdurable al reducir la mortalidad por este tipo de cáncer en nuestro país. Referencias Bibliográficas Pág Ramos W, Venegas D, Medina J, Guerrero P, Cruz A. Análisis de la situación del cáncer en el Perú; Lima: DGE/MINSA: Organización Panamericana de la Salud. Directrices de la OMS sobre detección y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cervicouterino. Washington, DC: OPS/OMS, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Registro de Cáncer de Lima Metropolitana , Volumen 5. Lima: INEN; Ramos W. Informe N 7. Informe técnico de la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al II semestre del año Lima: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades; Dirección General de Presupuesto Público, Ministerio de Economía y Finanzas. Estructura Programática de Programas Presupuestales: Programa presupuestal 0024 de Prevención y control del cáncer. Lima: DGPP/MEF; Disponible en: publico-sp-18162/211-presupuesto-por-resultados/4402- estructura-programatica-de-programas-presupuestales Organización Panamericana de la Salud. Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de Prácticas esenciales. Segunda edición. Washington D.C: Organización Panamericana de la Salud; Organización Mundial de la Salud. Monitoreo de los programas nacionales para la prevención y el control del cáncer: control de calidad y garantía de calidad para programas basados en inspección visual con ácido acético (IVAA). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; Méd. Willy César Ramos Muñoz Equipo Técnico del Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles y Riesgos Ambientales Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1318

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 26 (5): I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 05, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 677,92 por cada menores de 5 años. Tabla 1: Distribución de IRA por departamentos, Perú 2017* (SE 05). Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,2-0,1% Ancash , ,4 2,7% Apurimac , ,1-9,0% Arequipa , ,4 12,8% Ayacucho , ,3 4,8% Cajamarca , ,6 3,0% Callao , ,1-11,7% Cusco , ,0 11,9% Huancavelica , ,0-4,5% Huanuco , ,3-6,9% Ica , ,8 10,2% Junin , ,6 13,8% La Libertad , ,6-6,2% Lambayeque , ,5-14,0% Lima , ,4-13,5% Loreto , ,7-3,8% Madre de Dios , ,5 30,7% Moquegua , ,8 2,2% Pasco , ,6 10,0% Piura , ,5-10,1% Puno , ,8 6,2% San Martin , ,8 10,1% Tacna , ,4-10,0% Tumbes , ,7-11,5% Ucayali , ,1-9,1% Perú , ,4-3,8% Pág Enfermedades MINSA. 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 05 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 6,29 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 4,5% menor a lo reportado en el año Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 05) Hasta la SE 05 del 2017, los episodios de IRA se encuentran en la zona de éxito. Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 05) Son 05 regiones que reportan el 66,6% de los episodios de neumonía a nivel nacional, entre ellas tenemos Lima (748), Loreto (153), Piura (121), Arequipa (106) y Cusco (58). Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 05) Comparativamente con el 2015, se observa que los episodios de IRA han disminuido en un 3,8%, siendo el departamento de Madre de Dios el que presenta el mayor descenso en un 30,7%, sin embargo hay departamentos que ha incrementado los episodios de IRA, siendo Lambayeque el que presenta el mayor incremento en un 14,0%. Enfermedades MINSA Figura 4. Número de caos de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 05) Pág. 1319

4 El departamento de Madre de Dios presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 23,3 x menores de 5 años, seguido de Loreto, Ucayali, Arequipa y Lima, por encima del nivel nacional. Madre de Dios Loreto Ucayali Arequipa Lima Tumbes Piura Perú Callao Huanuco Moquegua Ancash Pasco Cusco Ica Amazonas Cajamarca Ayacucho Puno La Libertad San Martin Junin Apurimac Huancavelica Lambayeque Tacna 7,0 6,7 6,3 6,2 5,9 5,3 4,9 4,9 4,8 3,6 3,5 3,4 3,3 3,3 3,0 2,7 2,7 2,7 2,2 1,9 0,4 14,0 12,4 10,2 9,3 Perú, SE : 1781 episodios de neumonías. TIA:6,3 X < 5 años 23,3-5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Enfermedades MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2017 (SE 05) En 2017, los casos graves de neumonías fueron hospitalizados, siendo ésta de 541 menores de 5 años (tasa de hospitalización 30,4%), de ellos, 268 (49,5%) en niños de 1 a 4 años, 210 (38,8%) en niños de 2 a 11 meses y 63 (11,6%) en menores de 2 meses. Enfermedades MINSA Figura 6. Casos hospitalizados de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 05) 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En lo que va del presente año, hasta la SE 05, se han notificado 16 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Tabla 2: Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2013*-2017* (SE 05). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Puno ,6 5,6 5,6 2,6 6,4 Junin ,4 2,9 2,9-5,3 Cusco ,6 6,3 6,3 3,4 5,2 Ica , ,9 4,2 La Libertad ,6 7,8 7,8 3,6 4,0 Cajamarca ,1 2,0 2,0-2,0 Piura ,7 0,7-1,7 Loreto ,5 2,3 2,3 0,5 0,7 Lima ,7 0,4 0,4 0,8 0,1 Pasco ,2 4,2 4,2 5,0 - Ayacucho ,4 4,0 4,0 4,0 - Pág San Martin ,6 1,6 3,8 - Arequipa ,7 - Ucayali , ,8 - Huancavelica ,6 8,0 8,0 - - Apurimac ,0 3,0 - - Amazonas ,6 2,5 2,5 - - Ancash ,0 2,5 2,5 - - Lambayeque ,0 2,0 - - Tumbes , Callao , Huanuco , Madre de Dios Moquegua Tacna Perú ,3 1,8 1,8 0,9 0,9 Enfermedades MINSA. II. Conclusiones Hasta la SE 05 se notificaron episodios de IRA en menores de 5 años, con una TIA de 677,92 por menores de 5 años. Asimismo, se han notificado episodios de neumonías en menores de 5 años, con una TIA de 6,29 por menores de 5 años. Se han notificado 541 hospitalizados, 49,5% en niños de 1 a 4 años, 38,8% en niños de 2 a 11 meses y 11,6% en menores de 2 meses Se han notificado 16 defunciones por neumonía. III. Recomendaciones Fortalecer el cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación (mayores o igual a 95%), de acuerdo al esquema nacional de vacunación. Fortalecer las acciones de nutrición adecuada para mejorar las defensas naturales del niño, con lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. Fortalecer los servicios de salud para la orientación, educación sanitaria y la atención de casos. Fomentar la reducción de la contaminación del aire al interior de las viviendas y fomentar la higiene correcta en hogares hacinados. Investigar los factores que han contribuido a las defunciones y realizar el análisis integrado de manera permanente. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1320

5 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (5): I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años ( ), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia al incremento; situacion contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Enfermedades - MINSA * Hasta SE 05 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA, de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados hasta la SE 05 se encuentran en la zona de éxito. Enfermedades MINSA *Hasta la SE 05 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (32 824) la que ha reportado el mayor número de epísodios de EDA, seguido de Arequipa (10 062). Tabla 1. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2017* Departamento EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Amazonas , , ,4 Ancash , , ,2 Apurimac , , ,4 Arequipa , , ,8 Ayacucho , , ,0 Cajamarca , , ,1 Callao , , ,1 Cusco , , ,0 Huancavelica , , ,4 Huanuco , , ,4 Pág Ica , , ,0 Junin , , ,2 La Libertad , , ,4 Lambayeque , , ,4 Lima , , ,3 Loreto , , ,5 Madre de Dios 669 4, , ,1 Moquegua , , ,7 Pasco , , ,4 Piura , , ,9 Puno , , ,6 San Martin , , ,1 Tacna , , ,8 Tumbes 719 3, , ,7 Ucayali , , ,0 Perú , , ,4 Enfermedades MINSA *Hasta la SE 05 Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 6,4%, siendo la región Lambayeque el que presenta el mayor decremento de episodios en un 42,5%, por el contrario hay departamentos que han aumentado los episodios, siendo Moquegua el que presenta el mayor porcentaje con 19,3%. Tabla 2. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,8-9,8% Ancash , ,6-14,7% Apurimac , ,7-30,2% Arequipa , ,7 4,3% Ayacucho , ,4 14,4% Cajamarca , ,0-2,7% Callao , ,6 11,0% Cusco , ,1 4,0% Huancavelica , ,6-22,8% Huanuco , ,8-13,6% Ica , ,7 13,9% Junin , ,3-8,7% La Libertad , ,6-42,5% Lambayeque , ,3-33,4% Lima , ,3-1,2% Loreto , ,8-34,6% Madre de Dios 810 5, ,8-21,1% Moquegua , ,1 19,3% Pasco , ,6 5,1% Piura , ,1-16,4% Puno , ,2 3,9% San Martin , ,0 3,5% Tacna , ,4 17,1% Tumbes 650 2, ,0 9,6% Ucayali , ,0-23,0% Perú , ,7-6,4% Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 05 Pág. 1321

6 El departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 11,0 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Pasco, Arequipa y Ucayali. Pág Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 05 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2016* 2017* Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 05 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2017* Del total de episodios de EDA, (59%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29%) en niños de 1 a 4 años y (12%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 05, (97,5%) fueron acuosas y (2,5%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 5,6%, mientras que para las EDA disentérica en 35,5%. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 05 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2017* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 24,1 por menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 14,6 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 2,4 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años se nota una incidencia mayor. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 05 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 05, se hospitalizaron 744 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,6%. Del total de casos hospitalizados, 378 (50,8%) en menores de 5 años, mientras que 366 (49,2%) en mayores de 5 años. Pág. 1322

7 La tasa de hospitalización es del 0,6%, siendo el 50,8% en menores de 5 años y 49,2% en mayores de 5 años. Hasta la SE 05 se ha notificado 08 defunciones por EDA. III. Recomendaciones Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 05 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2017* Hasta la SE 05, se ha notificado 08 defunciones por EDA, procedentes de Ayacucho (03), Arequipa, Huancavelica, La Libertad, Loreto y Puno (una defunción respectivamente). Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, Pág lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados y fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. IV. Referencias bibliográficas: Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 05 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2017* II. Conclusiones Hasta la SE 05 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 3,7 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 24,1 por 1000 niños menores de 1 año; menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA en la SE 05, se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 59% fueron notificados en mayores de 5 años, 29% en niños de 1 a 4 años y el 12% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,5% son EDA acuosas y 2,5% por EDA disentéricas. 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: tigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1323

8 N de casos SE. 5 Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (5): I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 5, se han notificado al sistema de vigilancia 2151 casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 10,6 % (254) menos casos en el mismo periodo de 2016 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 6,8 casos por cada habitantes. El 28,8 % (620) de los casos son confirmados y el 71,2 % (1531) corresponden a casos probables. La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 86,8 % (1866) casos de dengue sin signos de alarma, el 12,9 % (277) casos de dengue con signos de alarma y el 0,4 % (8) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). A nivel nacional se observa que existió un ascenso considerable desde las primeras semanas del año 2016 hasta la SE 16, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20. Luego de un descenso en el tercer trimestre del año hay un aumento leve en el último trimestre, que es consecuencia de algunos brotes en selva oriental y central. En 2017 esa situación se mantiene, observándose incremento progresivo del número semanal de casos notificados, desde las primeras Pág semanas, principalmente en los departamentos de Loreto, Ucayali, Ayacucho, Cusco y otros. El 85,6 % (1842) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Loreto, Ucayali, Ayacucho, Piura, Cusco, La Libertad, Ica y San Martín. Nueve de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Loreto (53,6 x Hab.), Tumbes (31,2 x Hab.), Ucayali (31,2 x Hab.), Ayacucho (29,3 x Hab.), Madre de Dios (17,8 x Hab.), Ica (12,8 x Hab.), Cusco (10,6 x Hab.), Piura (10,5 x Hab.) y La Libertad (7,0 X Hab.). Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 05) 2500 Casos 2015 (SE 52): Casos 2016 (SE 52): Casos 2017(SE5): Semanas epidemiológicas confirmado probable Enfermedades MINSA Pág. 1324

9 N casos dengue SE. 5 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE 5) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA Fallecidos Dengue Dengue Dengue X Probable Confirmado s/signos c/signos alarma grave Letalidad N % N % N % N % N % Confirmado Probable** LORETO ,1 53, , , ,0 32 5,7 2 0, ,2 UCAYALI ,8 31, , , , ,8 4 0, ,0 AYACUCHO 204 9,5 29, , , ,1 8 3,9 0 0, ,0 PIURA 196 9,1 10, , , , ,3 0 0, ,0 CUSCO 140 6,5 10, , , ,0 12 8,6 2 1, ,0 LA LIBERTAD 132 6,1 7, , , , ,3 0 0, ,0 ICA 102 4,7 12, , , ,2 8 7,8 0 0, ,0 SAN MARTIN 81 3,8 9, , , , ,9 0 0, ,0 TUMBES 75 3,5 31,2 6 8, , ,0 3 4,0 0 0, ,0 CAJAMARCA 71 3,3 4, , , ,8 3 4,2 0 0, ,0 LAMBAYEQUE 50 2,3 3, , , ,0 4 8,0 0 0, ,0 JUNIN 35 1,6 7,0 7 20, , ,4 3 8,6 0 0, ,0 HUANUCO 28 1,3 3,2 2 7, , ,7 4 14,3 0 0, ,0 MADRE DE DIOS 25 1,2 17,8 8 32, , ,0 2 8,0 0 0, ,0 LIMA 11 0,5 0,1 0 0, ,0 8 72,7 3 27,3 0 0, ,0 AMAZONAS 8 0,4 1,9 0 0, ,0 7 87,5 1 12,5 0 0, ,0 PASCO 3 0,1 1,0 1 33,3 2 66,7 2 66,7 1 33,3 0 0, ,0 ANCASH 2 0,1 0,2 0 0, ,0 1 50,0 1 50,0 0 0, ,0 EN INVESTIGACIÓN * 1 0,0 0 0, , ,0 0 0,0 0 0,0 0,0 Pág Total ,0 6, , , , ,9 8 0, ,05 Enfermedades En la SE la DIRESA Cajamarca notificó un brote de dengue en el distrito de Tantarica (provincia de Contumazá). Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental En Ica se está presentando brotes por primera vez en distritos sin antecedentes de transmisión, como son Palpa, Llipata, Río Grande, Santa Cruz, El Ingenio, Changuillo, con mayor incidencia desde la SE 03. N casos de dengue LORETO SAN MARTIN UCAYALI En el departamento de Loreto, desde fines de 2016 se vuelve a incrementar la frecuencia semanal de casos de dengue. A partir de la SE 38 se viene manteniendo esa tendencia en especial en los distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika, lo que continúa en las primeras semanas del En el departamento de San Martín el aumento de casos que se observa desde la SE 50 del 2016, lo que persiste en las primeras semanas de 2017 (Fig. 2) Semanas epidemiológicas Enfermedades - MINSA, (a la SE 5) Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas, Otros departamentos con brotes actuales de dengue, en la costa norte son: Lambayeque (distrito de Tumán); La Libertad (distrito de Laredo y Chepén); Piura (Pariñas, Sullana, Miguel Checa, Salitral, Sechura, Castilla, Vice, Piura, Chulucanas, Máncora y Bellavista, Ignacio Escudero, Los Órganos, Tambo Grande, Colán); entre otros departamentos (figura 3) Semanas epidemiológicas Enfermedades - MINSA, (a la SE 5) 2017 PIURA LA LIBERTAD LAMBAYEQUE TUMBES Pág. 1325

10 N casos de dengue SE. 5 Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos de del VRAEM II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado 2151 casos de dengue, lo que representa una disminución de 10,56 % (254) menos casos respecto al año 2016, en el mismo periodo AYACUCHO CUSCO JUNIN La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento de casos de dengue, principalmente en los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto, Pág. Lambayeque, 1326 Tumbes Ucayali, Cusco, Huánuco, San Martín, Cajamarca e Ica Semanas epidemiológicas Enfermedades - MINSA, (a la SE 5) En la región de selva central (VRAEM), se viene presentando un incremento sostenido de casos de dengue, desde la SE hasta la actualidad en el departamento de Ayacucho (Llochegua) y desde la SE hasta la actualidad en el departamento de Cusco (Pichari y Kimbiri) (Fig. 4). Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (36,3 %) y de años (25,7 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 8,27 y 7,95 por Hab., respectivamente) (Tabla 2). El 52,6 % (1131) de los casos son del género femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años ,2 5,35 Adolescente años ,9 7,95 Adulto jóven años ,7 8,27 Adulto años ,3 6,92 Adulto mayor >60 años ,9 5, Los departamentos de Loreto (53,6 x Hab.) Ucayali (31,2 x Hab.) y Tumbes (31,2 x Hab.), tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Para este año se ha reportado 1 fallecido confirmado por dengue del departamento de Loreto. Ello obliga a fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento precoz de los casos y de las acciones de prevención y control que adopten oportunamente las DIRESA, GERESA, DISA que están presentando o están en riesgo de presentar brotes de dengue con casos graves. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades- MINSA, hasta la SE En el año 2016, el Instituto Nacional de Salud (INS) identificó la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV4, con predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos de comportamiento epidémico. Para este año, para el mes de enero, se detectó la circulación del DENV-2 en el departamento de Ica (distrito de Palpa), así mismo se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3 en el departamento de Ucayali y la circulación del serotipo DENV-3 en los departamentos de Piura y Lambayeque. Pág. 1326

11 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2017 (SE 05) Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2017 (SE 05); 26 (5): I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual Durante la SE , fue notificado un caso sospechoso de rabia humana silvestre (RHS), procedente de la CCNN de Mayapo, distrito de Megantoni en la provincia de La Convención. Luego de 14 días de permanencia hospitalaria en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, se descartó la sospecha de rabia y el paciente fue dado de alta el 3/2/2017. Dos de los 15 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el 2016, se encuentran internados en los hospitales Militar Central y Cayetano Heredia: un varón de 29 años (75 días) y una niña de 2.5 años (49 días), ambos presentan evolución clínica estacionaria. Asimismo, el último caso de rabia humana urbana (RHU), una mujer de 27 años, se encuentra internada en el Hospital de EsSalud de Arequipa desde setiembre del Enfermedades-MINSA. Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 05) 2.2 Rabia animal Hasta la fecha fueron reportados 16 casos de rabia animal: 11 de transmisión silvestre y 06 casos de rabia canina Rabia animal de transmisión silvestre: El mayor número de los casos se concentra en el departamento de San Martín (05), seguido de Apurimac (03), Ayacucho (01), Cajamarca Pág (01) y Cusco (01) El 82 % (9/11) del total de casos corresponden a rabia bovina y dos casos a rabia equina Rabia animal de transmisión urbana: Los 06 casos de rabia canina notificados, proceden de la provincia de Arequipa: 04 del distrito de Cerro Colorado, 01 de Socabaya y 01 de Jacobo Hunter. En la presente semana epidemiológica no se ha notificado casos de rabia canina. Cerro Colorado concentra el 43.3% (43/82) del total de casos de rabia canina notificados desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, mientras que en Socabaya es el segundo caso y en Jacobo Hunter el primer caso. El departamento de Puno no reporta casos desde julio y los distritos de Puno y Juliaca que son históricamente los de mayor transmisión de los últimos 15 años, no han reportado nuevos casos. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). Tabla1. Casos de rabia canina Años * Departamento Provincia Distrito * Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa Paucarpata Cayma Socabaya Yura J L B y Rivero Sachaca Uchumayo Jacobo Hunter Total Arequipa Puno Chucuito Juli Zepita Lampa Cabanilla Melgar Ayaviri Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca Huancane Pusi Total Puno Total Enfermedades-MINSA. *SE Pág. 1327

12 III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana se viene intensificando las acciones de vigilancia, prevención y control, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes así como a la vacunación antirrábica canina. Asimismo en los departamento del sur de país, en Lima y en las regiones acualmente afectadas por lluvias intensas, (inundaciones) se viene fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes, así como la vigilancia de rabia de rabia canina Pág Enfermedades-MINSA. Figura 3 Mapa con reporte de epizootias por rabia silvestre. Años (SE 05) Enfermedades-MINSA. Figura 6 Casos de rabia animal. Años * (SE 05) Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades-MINSA. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 05) Pág. 1328

13 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 29 de Enero al 04 de Febrero del Bol Epidemiol. 2017; 26 (5): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 5, años Pág ENFERMEDADES Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica Rabia Humana Silvestre Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 1329

14 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2017 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Pág Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1330

15 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2017 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Pág Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1331

16 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2017 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Muerte fetal Pág Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1332

17 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Pág Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1333

18 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Pág Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1334

19 Indicadores de la vigilancia de sarampión-rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7771 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 411 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 405 y 06 en investigación Hasta la SE se notificaron 17 casos de enfermedades febriles eruptivas: 15 sospechosos de rubéola y 02 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 11 fueron descartados y 06 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,56 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 64,71%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,12%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 64,71%. Pág Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 82,35%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 a la SE 5. Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Total de unidades notificantes Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 1335

20 Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7771 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 58 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,67 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 05 se han notificado 02 casos de PFA., que se encuentran pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,24 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 77,59%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 100,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 100,00%. Pág En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 a la SE 5. Año 2016 Indicadores 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 1336

21 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: J. Guzmán. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE ; 26 (5): I.- Antecedentes Desde el 2015 hasta 02/02/17 se confirmaron casos autóctonos por transmisión vectorial del virus del Zika en 48 países/territorios de las Américas. Hasta esa fecha se notificaron casos sospechosos y casos confirmados. Se reportaron 20 fallecidos por virus Zika de los países: Brasil (11), Suriname (4) y Puerto Rico (5). II.- Situación actual del virus zika en el Perú El primer caso autóctono de transmisión vectorial se presentó en la SE 06, procedente de Yurimaguas, departamento de Loreto, aunque fue detectado en la SE15 por el INS, entre muestras con resultados negativos para dengue. En la SE 17 se reportaron los primeros casos autóctonos de zika, de transmisión vectorial, en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca, posteriormente desde la SE 21 fue detectado en la ciudad de Iquitos Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 05 de 2017 se notificaron un total de 2910 casos de zika, de los cuales son 2472 sospechosos y 438 confirmados (4 casos autóctonos y 20 casos importados). Sólo en 2017, hasta la SE 05, se notificaron 755 casos, entre 706 sospechosos y 49 confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 2,37 por cada hab. Pág Luego de los primeros brotes en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas, la tendencia de casos es ascendente a partir de la SE 39 de 2016; principalmente por la transmisión en Iquitos, Loreto (Fig.1). Posteriormente se produjo un nuevo brote en Yurimaguas. Entre las SE 40 y 48 de 2016, se observó incremento de casos sospechosos y confirmados, con pico de casos confirmados en la SE 44 y de casos totales (sospechosos y confirmados) en la SE 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. En 2017 la tendencia se mantiene, se observó incremento de casos hasta la SE 03 (figura 1). El 97% de los casos a nivel nacional, se concentra en el departamento de Loreto, todas son infecciones sintomáticas. (Tabla 1). Figura 1. Distribución de casos autóctonos (confirmados y sospechosos) de enfermedad por virus zika por inicio de síntomas, Perú a la SE Enfermedades - MINSA Pág. 1337

22 Tabla 1. Casos autóctonos (confirmados y sospechosos) de la enfermedad por virus zika confirmados en el Perú SE 5 (al ) TIA DEPARTAMENTO TOTAL % CONFIRMADO SOSPECHOSO SINTO. ASINTO. hab. N % N % N % N Loreto Tumbes* Ucayali San Martín En investigación* Total general NOTA: * casos en investigación o en espera de resultados Enfermedades - MINSA Pág SE. 5 En 2016 la enfermedad se presentó en 4 distritos de la provincia de Maynas y 1 de Alto Amazonas (Loreto), en 2 distritos de la provincia de Jaén (Cajamarca), 02 distritos de Tumbes, 1 distrito de San Martín y 1 de Ucayali (tabla 2). En 2017 se reportaron los primeros casos en otros distritos: Nauta (otra provincia de Loreto), en El Eslabón (San Martín) y en Callería (Ucayali). La notificación de casos de Iquitos está concentrada principalmente en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan y Belén. En todos estos distritos está presente el Aedes aegypti, por lo que estos casos son de transmisión vectorial. En 2016 en Lima se reportó un caso autóctono por transmisión sexual en el año 2016 (tabla 2). AÑO 2016 AÑO 2017* Enfermedades - MINSA Figura 2. Distribucion de casos confirmados de zika en el Perú a la SE 5 ( ) Pág. 1338

23 Tabla 2. Casos autóctonos de la enfermedad por virus zika confirmados en el Perú 2017-SE 05 (al ) Departamento Distrito de infección IQUITOS SAN JUAN BAUTISTA LORETO PUNCHANA 32 6 YURIMAGUAS BELEN 11 1 NAUTA 0 2 lugar en investigación 0 2 CAJAMARCA TUMBES JAEN ZARUMILLA PUCARÁ PAPAYAL SAN MARTÍN TOCACHE 2 0 EL ESLABON 0 1 LIMA* LA MOLINA 1 0 UCAYALI MANATAY 1 0 CALLERIA 0 2 Total general Enfermedades - MINSA Los casos se diagnosticaron más en mujeres y la mayor proporción de todos los casos con zika correspondiente al grupo de años Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 95 gestantes con infección confirmada por virus zika. Son procedentes del brote de Jaén (36), que fueron asintomáticas en su mayoría, y del departamento de Loreto (59 casos): casi la mitad (27) de Iquitos. Una está en investigación para determinar lugar de infección (Ver tabla 3). En el 2017 se infectaron cuatro gestantes. Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 2016 a la SE DIRESA Distrito Edad Gestacional al momento de la infección 1er Trim 2do Trim 3er Tri En Invest. Total CAJAMARCA JAEN PUCARA 2 2 Total LORETO IQUITOS SAN JUAN BAUTISTA PUNCHANA BELEN YURIMAGUAS en investigación 1 1 Total Total General Enfermedades - MINSA A partir de junio del 2016, las gestantes con infección por virus zika alumbraron recién nacidos que al examen clínico, no presentaron microcefalia ni otras anomalías físicas. En 2016 hubo 43 nacimientos de gestantes infectadas. Del departamento de Cajamarca, aunque algunas gestantes emigraron, nacieron: 35 niños de Jaén (lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46) y dos de Pucará. Procedentes de Loreto: 3 nacidos en Punchana, 2 en Iquitos, 1 en Belén y 1 de Yurimaguas. Pág En la SE se reportaron 2 abortos de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus Zika en el primer trimestre de gestación residentes en Loreto (ciudad de Iquitos), no se obtuvieron muestras. En 2017 hasta la SE 05, se registraron 3 nacimientos en Jaén, San Juan Bautista y Yurimaguas. Con lo cual suma 46 nacimientos y 2 abortos. La mayoría de neonatos nacieron por parto vaginal (31/46). A 32 de los 46 neonatos se les tomaron muestras, de los cuales 26 resultaron negativos para Zika, el resto de resultados aún está pendiente. A 14 recién nacidos no se les tomó muestras. Cuatro recién nacidos son prematuros, a dos de ellos no se les tomó muestras. Ninguno de los casos presentó complicaciones. Tabla 4. Neonatos de madres con infección por Zika de Cajamarca y Loreto, desde 2016 a la SE * abortos. Enfermedades - MINSA 2.3. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 432 distritos, donde habitan ,026 personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos, en aquellos escenarios con presencia del vector. Pág. 1339

24 En las evaluaciones entomológicas de enero del 2017, se han identificado índices aédicos de alto riesgo, en varios distritos, principalmente en los departamentos de San Martín, Ucayali y Cajamarca. III. Actividades realizadas El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de brindar asistencia técnica al nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ). Vigilancia centinela 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, en implementación para todo el país. Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP. Se aprobó la NTS N 125 -MINSA/2016/CDC-INS para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis en el Perú, aprobada por R.M. Nº /MINSA el 21/12/2016. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control vectorial de toda el área urbana. En la SE 39 un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén, lo que incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres infectadas, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En las SE 50/51 un equipo del CDC MINSA visitó Iquitos para asistir a la DIRESA Loreto en la evaluación de la situación y fortalecimiento de procesos de vigilancia epidemiológica. Se realizaron actividades de control vectorial: control larvario y fumigación espacial en las ciudades de Iquitos y Yurimaguas en diciembre IV. Conclusiones El Perú presenta transmisión activa de la enfermedad por virus zika, habiéndose registrado 2910 casos desde 2016 y hasta la SE 05, de los cuales 2472 son sospechosos y 438 confirmados (419 casos autóctonos y 19 casos importados). La vía de transmisión es vectorial en distritos con infestación aédica; excepto por un caso de transmisión sexual (en Lima). La ciudad de Iquitos se encuentra actualmente con transmisión activa. Existe riesgo de dispersión hacia otros distritos colindantes (con presencia del vector). En 2017 se reportó la presencia de EVZ por primera vez en tres distritos: Nauta (Loreto), El Eslabón (San Martín) y Callería (Ucayali). La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitió. Hubo escasa transmisión en Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali), lo cual no descarta la posibilidad de transmisión para este año, dadas las condiciones del clima, en estas y otras regiones del Perú. Pág Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 95 gestantes, de las cuales 36 se registraron en el brote de Jaén, generalmente asintomáticas; y en el departamento de Loreto (59 casos). Este número incluye la infección en el presente año de cuatro gestantes. Se reportó el alumbramiento de 46 neonatos, hijos de gestantes con diagnóstico de infección por virus Zika. Además se reportaron 02 abortos producidos en el primer trimestre de gestación de mujeres infectada durante el embarazo, procedentes de la ciudad de Iquitos. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus Zika en varios departamentos. La actual temporada de lluvias, el incremento y persistencia del número de casos de zika y el incremento de la temperatura para estos meses condicionan un probable incremento de casos en los distritos de Loreto y en los departamentos que ya presentaron transmisión o en nuevos departamentos con presencia del vector, como la costa norte que viene afrontando lluvias intensas e inundaciones. Se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a los casos sospechosos, ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. En los distritos con transmisión se debe brindar atención especial a las gestantes, y a los neonatos de gestantes con infección por virus Zika. Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1340

25 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; 26 (5): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,2% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 4 es Control de calidad (83,1%) sobre 100%, calificado como débil. Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 5 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 5 Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cutervo Cusco Huánuco Lima Metropolitana Lima Region Luciano Castillo Tacna Ica Cajamarca La Libertad I Callao Jaén Chota San Martín Pasco Ayacucho Junín Lambayeque Madre de Dios Moquegua Ucayali Apurímac Puno Tumbes Huancavelica Loreto Piura RENACE Enfermedades MINSA Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (95,9%) y oportunidad (98,4%) calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (95,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Pág Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 6 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 5 notificaron 8708 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7771 son unidades notificantes, 937 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 1341

26 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por Pág. el personal 1342 de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1342

27 Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Pág Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2016 Pág. 1343