Ejercicio y enfermedad renal. Dra. Carmen Gloria Bezanilla Collell Medicina Interna Diabetes

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1 Ejercicio y enfermedad renal Dra. Carmen Gloria Bezanilla Collell Medicina Interna Diabetes

2 Actividad física (AF) y ejercicio La prevalencia en aumento de diabetes se relaciona fuertemente a estilos de vida. El ejercicio es piedra angular en la prevención y tratamiento de numerosas enfermedades crónicas, entre ellas la DM2. Es más eficiente que la terapia farmacológica junto a dieta, en prevenir DM2. Booth et al. Comp Physiol 2012; 2: Egan B et al. Cell Metabolism 2013;17: Knowler N Engl J Med 2002; 346:

3 Encuesta Nacional de Salud

4 Definiciones Actividad física VO₂ máxima

5 Beneficios de la AF en DM1 y DM2 Datos limitados Enfermedad microvascular Osteoporosis Cáncer Función β cel Presión arterial Control glicémico Beneficios Fitness Requerim insulina Lípidos Función endotelial Mortalidad Resistencia insulina Enf CV Bienestar Beneficios Fitness Requerim insulina Lípidos Función endotelial Mortalidad Resistencia insulina Enf CV Presión arterial Función β celular Control glicémico Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Datos limitados Enfermedad microvascular Osteoporosis Cáncer Bienestar Chimen et al. Diabetologia 2012;55:

6 Relación entre AF y mortalidad Riesgo relativo de muerte Cohorte de 2196 H, DM 49.3 años, cuartiles de VO2máx Existe relación entre mortalidad e IMC, pierde significancia estadística al incorporar capacidad física Church et al. Diabetes Care 2004; 27:83-88.

7 Beneficios de la AF en DM1 y DM2 Datos limitados Enfermedad microvascular Osteoporosis Cáncer Función β cel Presión arterial Control glicémico Beneficios Fitness Requerim insulina Lípidos Función endotelial Mortalidad Resistencia insulina Enf CV Bienestar Beneficios Fitness Requerim insulina Lípidos Función endotelial Mortalidad Resistencia insulina Enf CV Presión arterial Función β celular Control glicémico Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Datos limitados Enfermedad microvascular Osteoporosis Cáncer Bienestar Chimen et al. Diabetologia 2012;55:

8 Egan B et al. Cell Metabolism 2013;17:

9 Impacto de la DM2 en el rendimiento al ejercicio Capacidad máxima al ejercicio Control delgado Control obeso DM Edad (años) 36±6 37±6 42±7 Masa libre de grasa (kg) 42±7 48±5 47±5 HbA1c 6.0± ± ±0.4* Resp máx al ejercicio VO₂máx (pre) 25.1± ± ±4.0* (post) 26.0± ± ±5.5** *p <0.05 para diferencia entre DM2 y controles **p<0.05 para diferencia entre pre y post entrenamiento Diabetes Care 1999;22:

10 Evaluación previo al inicio de un programa de ejercicios (ECG esfuerzo) Edad > 40 años con /sin FRCV, además de DM. Edad > 30 años y: DM1 o DM2 de más de 10 años, HTA, tabaquismo, dislipidemia, RDNP o RDP, nefropatía (incluyendo microalbuminuria). A cualquier edad con FR: enfermedad coronaria, enf CV, enf arterial periférica, neuropatía autonómica, nefropatía con IR. Diabetes Care 2010; 33:e147-e167 The ACSM and ADA : joint position statment.

11 Prescripción ejercicio a pacientes DM Reducción A1c 0.67% JAMA 2011;305:

12 Prescripción de ejercicio a pacientes DM A1c 0.39% Diabetologia 2013; 56: Revisión sistemática 26 ECR (2253 ptes) Volumen de ejercicio aeróbico: > determinante en el control metabólico DM2 150 minutos semanales, intensidad moderada 40-60% VO₂ máx o puntaje de la escala de Borg.

13 Escala de Borg Índice Esfuerzo percibido 6 7 Muy,muy suave 8 9 Muy suave Bastante suave Algo duro Duro Muy duro Muy, muy duro 20

14 Cálculo del rango de frecuencia cardíaca (FC). FC máxima= 220-edad * FC máx-fc reposo= FC de reserva (FC de reserva x % de entrenamiento) + FC reposo= rango objetivo Por ejemplo: hombre de 50 años con FC de reposo de 65 lpm, se indica un 70% de intensidad: = 170 lpm (FC máx) = 105 lpm (FC reserva) (105 x 0.7) + 65= 139 lpm *(es preferible y recomendable que la FC máx se obtenga durante un test de esfuerzo, cuando sea posible)

15 Ejercicio de fuerza Dos veces a la semana, en días no consecutivos intensidad moderada:50% 1-RM vigorosa: 75-80% 1-RM 3 series de 10 a 15 repeticiones de 5 a 10 tipos de ejercicios. Diabetes Care 2010; 33:e147-e167 The ACSM and ADA : joint position statment.

16 Músculo esquelético y ERC Acidosis Malnutrición proteica Comorbilidades Envejecimiento Estrés oxidativo Corticoides Inactividad física La pérdida de músculo esquelético es un potente predictor de mortalidad en ERCT. La tolerancia al ejercicio está disminuida tempranamente en ERC. Nephrol Dial Transplant 2004;19:

17 Ejercicio frente a complicaciones crónicas de la DM Una sesión de ejercicios de 20 de caminata en trotadora después de haber alcanzado la FC objetivo 40-60% intensidad no se asoció con aumento de ninguno de los parámetros medidos. J Clin Lab Anal 2013;27: pacientes con ERC, sin HD, sin contraindicación al ejercicio. 20% con nefropatía diabética

18 Estudios intervencionales en pacientes con ERC prediálisis Inter J Endoc 2013;Article ID ,12 pages.

19 Ejercicio de fuerza progresivo en pacientes en hemodiálisis. 49 pacientes ERC 62.6±14.2 años años en diálisis 24 pacientes a EFP controles 2 series de 10 ejercicios de alta intensidad (15-17/20 escala Borg), pesas libres, 3 veces por semana por 12 semanas. 85% adherencia en EFP. No se reportaron efectos adversos significativos. J Am Soc Nephrol 2007;18:

20 Ejercicio de fuerza progresivo en pacientes en hemodiálisis. Objetivo 1º área transversal muslo (cantidad) TAC atenuación (contenido de lípido intramusc) Objetivos 2ºs: fuerza musc, cap de ejercitarse, circunferencias, PCR y calidad de vida. * No hubo diferencia significativa en área muslo * Mejoría en calidad del tejido muscular, en fuerza, circunferencia media de muslo y brazo y PCR. J Am Soc Nephrol 2007;18:

21 Efecto del ejercicio realizado durante la hemodiálisis: fuerza vs aeróbico Conclusiones: ejercicio aeróbico y de fuerza realizado durante la HD puede mejorar la ventilación, la fuerza muscular, el rendimiento funcional y la calidad de vida, en comparación con personas que presentan la enfermedad y que no han desarrollado ningún tipo de entrenamiento físico. Encontraron diferencias significativas en PIM, PEM y nº de pasos (6 min), y en calidad de vida (sueño, dolor, función sexual, satisfacción personal) Renal Failure 2013; 35:

22 Conclusiones La inactividad física se asocia a mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Esta asociación se entiende al considerar el impacto del ejercicio en parámetros metabólicos que participan en los factores de riesgo cardiovascular. La actividad física ha demostrado claros beneficios en el paciente DM.

23 Conclusiones Todo paciente DM y ERC que inicia un programa de ejercicios requiere de evaluación detallada previo al inicio de éste. La investigación en pacientes DM con ERC es limitada. El ejercicio aeróbico y de fuerza es seguro y tiene un impacto positivo en la fuerza muscular, capacidad funcional, calidad de vida.

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