CÁNCER DE MAMA EPIDEMIOLOGÍA. FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS.

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1 CÁNCER DE MAMA EPIDEMIOLOGÍA. FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS.

2 1. HISTORIA 2. ANATOMÍA 3. FISIOLOGÍA 4. CLÍNICA 5. EPIDEMIOLOGÍA

3 HISTORIA 3000 al 1700 a.c. Papiro Egipcio de Edwion Smith 1500 a.c. Papiro de Ebers como un fruto duro y fresco al tacto

4 HISTORIA Hipócrates 450 a. C. Lo que no se cura con medicamentos, se cura con cuchillo, lo que el cuchillo no cura, lo hace el fuego; pero lo que el fuego no puede curar se dirá incurable Insiste en no tratar el cáncer extendido y profundo, dado que las enfermas mueren más pronto Junceda Avello E., Cáncer de Mama, Universidad de Oviedo 1988.

5 HISTORIA Celso a finales de siglo 1, realiza primera clasificación por estadios, considerando al último o ulcerativo intratable. Galeno 150 d.c. Muchas veces vimos un tumor en las tetas que tenía la forma y la figura tan semejante al cangrejo porque tiene muchos pies en cada parte Junceda Avello E., Cáncer de Mama, Universidad de Oviedo 1988.

6 HISTORIA Leónidas de Alejandría, descubre retracción de pezón como dato de malignidad Pablo de Egina siglo VII, intenta perfeccionar técnica con raspado axilar Abulcasis de Córdoba siglo XI, contraindica la cirugía si no se puede extirpar la totalidad del tumor. Daza Chacon un cirujano cortó a una mujer toda la teta porque tenía un gran cáncer en ella, y que la otra comenzó luego a padecer de la misma enfermedad, y si ello fue así, fue porque estaría dispuesta para tal enfermedad, aunque más verdaderamente fue que se permutó el tumor que le venía de la cortada a la sana Junceda Avello E., Cáncer de Mama, Universidad de Oviedo 1988.

7 HISTORIA Doña Mariana de Austria, segunda esposa de Felipe IV, padeció la enfermedad (1696) ocultándola por falso pudor hasta que el tumor llegó al tamaño de una cabeza de recién nacido que requirió consulta del Venerable Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Madrid quienes desaconsejaron cualquier intervención. Junceda Avello E., Cáncer de Mama, Universidad de Oviedo 1988.

8 Enfermedad mamaria Incluye trastornos benignos y malignos Generalmente se caracterizan por dolor mamario, secreción a través del pezón o presencia de tumor palpable Las causas varían según la edad, con aumento en la frecuencia de cáncer a mayor edad. Siempre es necesaria una Historia clínica detallada, exploración minuciosa, estudios de imagen o hasta biopsia.

9 Anatomía

10 Anatomía

11 Fisiología

12 Fisiología

13

14 EPIDEMIOLOGÍA La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud.

15 EPIDEMIOLOGÍA Tumor o neoplasia: Enfermedades en las que existe un crecimiento o alteración en las células de los tejidos, produciendo un aumento en su volumen. Benignas o Malignas Neoplasia maligna: Células anormales que se multiplican sin control y que pueden invadir tejidos cercanos. Pueden diseminarse a otras partes por el torrente sanguíneo y sistema linfático. Cáncer Carcinoma. Piel o tejidos que revisten o cubren órganos internos Sarcoma. Hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u otro tejido de sostén. Leucemia. Tejido donde se forman las células sanguíneas, como la médula ósea Linfoma y mieloma múltiple. Células del sistema inmunológico

16 EPIDEMIOLOGÍA Según el Informe Mundial sobre el Cáncer, la incidencia podría aumentar en un 50% para el año Con 15 millones de casos nuevos. El cáncer es un problema de salud pública en países en desarrollo, igual que en países industrializados. SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

17 Las naciones industriales con las mayores tasas de cáncer en general son: EEUU, Italia, Australia, Alemania, Países Bajos, Canadá y Francia. Los países en desarrollo con el más bajo de cáncer fueron en el norte de África, Asia meridional y oriental.

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19 SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

20 En 2000, el cáncer de mama se colocó como segunda causa de morbilidad en neoplasias. Para el 2020 se estima pueda alcanzar el primer lugar en Europa, Norteamérica y Australia, se ubica como tercera causa de morbilidad.

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22 EPIDEMIOLOGÍA SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

23 EPIDEMIOLOGÍA Entre 1922 y 2001 la proporción de muertes pasó de 0.60% a 13.1% En 2002 el 34.9% se presentó en hombres y el 65.1% en mujeres En 2003 la mortalidad en mujeres fue: 4,330 defunciones por tumor en cuello uterino 3, 861 por tumor de mama 2, 376 por tumor en estómago SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

24 EPIDEMIOLOGÍA 1940 CAMPAÑA DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER Inicia la formación de recursos humanos 1950 Escuela de Citología del Instituto Nacional de Cancerología 1962 Y 1964 IMSS e ISSSTE PROGRAMA DE DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER 1982 Registro Nacional del Cáncer (RNC), por la necesidad de un sistema de información que permita conocer frecuencia y distribución. En beneficio de la población Convenio Institucional para el establecimiento del Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

25 SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

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28 SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

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31 10 principales causas de mortalidad en mujeres 2007

32 A partir del 2006 ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en las mujeres >25 años, desplazando al cáncer cervicouterino. SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

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36 SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

37 SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México 2011

38 MAMOGRAFÍA Las guías recomiendan que la mastografía se realice cada 1 a 2 años para mujeres de 40 a 49 años y anual posterior a esa edad. Las variaciones en la tecnología, diseño, metodología, interpretación, evita posibles comparaciones. ** La mamografía puede detectar masas no palpables de 1mm a 1 cm durante su fase preclínica 3 años antes de que sea palpable. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures American Cancer Society, Inc. Atlanta

39 Para tumores infiltrantes menores a 1 cm, 52.6% fueron detectados solo por mamografía. Otros programas como el Malmo Mammographic Screening Program que practica tamizaje en menores de 50 años han conseguido una reducción de la mortalidad en 36% Programa de Mamografía en Reino Unido han conseguido reducción en 24%

40 Iniciando el tamizaje a los 40 se reduce la mortalidad en 14 de cada 10,000 mujeres por año. Sin embargo se incrementa el número de biopsias benignas. Según el Health Insurances Plan of Greater New York and Breast Cancer Detection Demonstration Project el tiempo para la detección de cáncer invasor es de 1.7 años

41 Otros Estudios El ultrasonido es útil para la evaluación de la imagen, en caso de hallazgos no concluyentes en la mamografía, en evaluar a pacientes jóvenes, mujeres con tejido mamario denso, biopsia guiada, y en diferenciar quistes de lesiones sólidas. La Resonancia magnética es útil, pero el costo, el tiempo del estudio y el requerimiento de medio de contraste lo prohíben como estudio de rutina. Otros: Ultrasonido Doppler-color, Tomografía, PET, Termografía, etc.

42 Autoexploración en población general La sensibilidad es baja comparada con 20 a 30% de la exploración clínica En estudios prospectivos se revela que sólo el 7.6% de 448 que practicaban autoexploración mamaria detectaron su propio cáncer. Reportes de ansiedad, preocupación y depresión asociada a la autoexploración mamaria. Sin embargo tiene el potencial de detectar tumores palpables y por eso se recomienda.

43 Examen clínico mamario. Qué tan frecuente? Sensibilidad del 54% y especificidad del 94% En mujeres de 50 a 74 años el tamaño promedio de cáncer invasor detectado por examen físico ha sido de 16 a 23.1mm. En estudios de eficacia se recomienda una evaluación clínica anual.

44 Sospecha Patología Mamaria Atención Especializada Historia Clínica Factores de Riesgo Examen Físico Confirmación histológica: BAAF Aguja de Corte Incisional Escisional Con Marcaje Imágenes Masto, Ultra NOM 041-SSA2-2002

45 Mamografía Qué tan frecuente? Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años, Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad, Búsqueda de tumor primario desconocido, o Antecedente personal de cáncer mamario. Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez años antes de la edad en que se presentó NOM 041-SSA2-2002

46 Qué elementos de la historia clínica determinan mi riesgo? La mayoría de las mujeres con cáncer de mama invasor no tenía factores de riesgo únicos identificables. La incidencia aumenta con la edad Una historia familiar de cáncer de mama es uno de los más importantes.

47 Factores que incrementan el riesgo relativo de cáncer Arriba de 4 Mutaciones genéticas para cáncer de mama 2 o más familiares en primer grado con diagnóstico de cáncer de mama Historia personal de cáncer de mama Edad (>65 vs <65, sin embargo se incrementa en todas las edades hasta los 80 años)

48 Factores que incrementan el riesgo relativo de cáncer Riesgo de 2.1 a 4 Un familiar en primer grado con cáncer de mama Densidades nodulares en mamografía (>75% del volumen mamario) Hiperplasia atípica Altas dosis de radiaciones ionizantes al pecho Presencia de función ovárica (>40años)

49 Factores que incrementan el riesgo relativo de cáncer Riesgo de 1.1 a 2 Alto nivel socioeconómico Residencia urbana Factores reproductivos Menarca temprana (< 12años) Menopausia tardía ( >55años) No embarazos de término (>40años) Edad a primer embarazo a término >30años No dar lactancia

50 Factores que incrementan el riesgo relativo de cáncer Otros factores Obesidad en posmenopausia Consumo de alcohol Terapia hormonal de reemplazo Anticonceptivos orales Talla alta Historia personal de cáncer de endometrio, ovario o colon. Herencia judía The Lancet, 1995, Vol 346, 883-7

51 Tamizaje antes de los 40 años Se justifica para las portadoras de mutaciones de BRCA1 y BRCA2 por el riesgo de cáncer de mama 50 a 80% Recomendaciones Educación sobre autoexploración mamaria Examen clínico anual o semianual de 25 a 35 años Mamografía anual de 25 a 35 años.

52 En algún momento los riesgos de mamografía superan los beneficios?

53 En algún momento los riesgos de mamografía superan los beneficios? El criterio es hasta 64 a 74 años Se deberán tomar en cuenta comorbilidades y esperanza de vida en el tamizaje más allá de los 75 años No hay un consenso, sin embargo por estudios de meta-análisis se concluye que los estudios más allá de 70 a 79 años no se recomiendan.

54 Prefiero morir antes que vivir así No quiero perder mi cabello Si pierdo mi trabajo quién mantendrá a mi familia Si me quitan mis senos estaré incompleta Prefiero no saber Si quedo incompleta nadie me querrá

55 Las estrategias de prevención no pueden eliminar la mayoría de los casos que se dan en países de bajos ingresos, donde el diagnóstico se hace en fase avanzadas de la enfermedad. Así la detección precoz de los casos sigue siendo la piedra angular del control la enfermedad.

56 Las mujeres mayores de 16 años deben generar la cultura de autovigilancia, conocerse, saber como se ven, como se sienten, para poder detectar cambios.

57 GRACIAS

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