PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

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1 PROCEDIMIENTO TRANSVERSAL A LOS SUBPROCESOS SERVICIOS AMBULATORIOS- URGENCIAS - OBSERVACION HOSPITALIZACION GINECOOBSTERICIA BAJA COMPLEJIDAD INTRODUCCION La identificación del paciente es un proceso transversal en toda la institución, y por lo tanto involucra a todo el personal del proceso asistencial, en el presente documento nos centraremos en la identificación del paciente. La identificación inadecuada de pacientes es una causa importante en los problemas de complicaciones asociadas a errores en la asistencia. La forma más habitual de identificación de pacientes, pero no adecuada, es el número de habitación, cama, diagnóstico, características físicas o psicológicas. Los problemas de identificación se asocian con frecuencia a errores en la administración de medicamentos, pruebas diagnósticas y muchos otros más. Sus consecuencias pueden llegar a producir errores muy graves en el paciente. En nuestra práctica diaria, confiamos excesivamente en la memoria obviando aquellas comprobaciones vitales que nos confirman que estamos atendiendo a la persona correcta, en el momento correcto y con la práctica adecuada. Una causa importante de la generación de incidentes es la tendencia a resumir ubicaciones, nombres completos y características de los pacientes. Ejemplo: el niño de la 5, o la diabética que ingresó hace un rato. Las acciones inseguras observadas con más frecuencia son: - Falta de identificación al ingreso del paciente. - Procesos de captura de datos incompletos, de mala calidad o equivocados. - Identificación de los pacientes por medio de datos diferentes a los personales, ej. Número de la habitación, enfermedad, entre otros. - Ausencia de manillas de identificación - Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de identificación. - Verificación incorrecta de datos del paciente. - No verificación de datos del paciente en el momento de la realización de procedimientos y tratamientos. - Inexistencia de estándares de identificación correcta por parte del personal asistencial. No quiere decir que sean las únicas acciones inseguras que predispongan a la incorrecta identificación del paciente pero se convierten en la brújula de navegación acerca de las posibles fallas que pueden cometer las instituciones Prestadoras OBJETIVO GENERAL Implementar un sistema de identificación estandarizado para todos los pacientes que ingresen

2 a los servicios ambulatorios, urgencias, hospitalización y obstetricia con el fin de prevenir la ocurrencia de errores en el proceso de identificación del paciente, atención, desarrollo de procedimientos y toma de muestras en el laboratorio, que conlleven a la ocurrencia de eventos adversos, incidentes, indicios de atención insegura, fallas de calidad etc. OBJETIVO ESPECIFICOS - Disponer de un sistema homogéneo de identificación visual de pacientes que ingresen a la ESE a los servicios de urgencias, hospitalización y obstetricia. - Estandarizar el procedimiento de identificación de los pacientes, a través de un brazalete de identificación, a los pacientes que ingresen a los servicios de observación urgencias, hospitalización y obstetricia - Estandarizar un procedimiento de identificación ágil y seguro para los pacientes que asisten a la consulta externa y servicios ambulatorio de apoyo diagnóstico y terapéutico - Reducir el potencial riesgo de incidentes, fallas de calidad y eventos adversos, debido a una mala identificación de pacientes. - Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de los errores en la identificación del paciente. - Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creación de una cultura institucional que vele por la prevención de errores en la identificación de los pacientes. ALCANCE Los servicios ambulatorios, de urgencias, hospitalización y obstetricia donde se atienden pacientes que requieran la realización de algún tipo de procedimiento y/o consulta. RESPONSABLES Personal de enfermería de los servicios de urgencias, hospitalización y obstetricia. Personal de facturación, Personal de salud asistencial Técnico y profesional para la atención de los servicios ambulatorios. El profesional de salud que tiene el primer contacto con el paciente será el responsable de identificarlo físicamente. Todos los demás son responsables de realizar las comprobaciones establecidas previas a la realización de los procedimientos de riesgo y el desarrollo de los procesos asistenciales. DEFINICIONES Brazalete de Identificación: Se entenderá por brazalete de identificación la MANILLA o

3 PULSERA que contenga el nombre y apellidos del paciente, numero de identificación y servicio donde es atendido, mientras se encuentre dentro del establecimiento. En el recién nacido se registrará sexo (con palabras), nombre e identificación de la madre. La pulsera deberá ser de material antialérgico, imprimible, flexible, resistente al agua, de fácil lectura. USO DEL BRAZALETE Se indicará el uso obligatorio de brazalete a los pacientes y ingresen a los servicios de urgencias observación, hospitalización, hospitalización obstétrica, en forma prolongada o transitoria, por indicación médica o durante la realización procedimientos. SITIO DE INSTALACION DEL BRAZALETE DE IDENTIFICACION - La ubicación del brazalete de identificación por orden de prioridad será el siguiente: 1. En muñeca del brazo dominante 2. En el brazo contrario 3. En tobillo derecho 4. Tobillo izquierdo - En aquellos pacientes que no sea posible la colocación del brazalete en ninguna de las extremidades, como amputado, quemado, poli traumatizado se valorara la posibilidad de colocar el brazalete, o tarjeta de identificación en un sitio visible del paciente, donde no pueda ser removido fácilmente sin autorización del personal del servicio. - En el paciente inconsciente o sin documentos se avisara a quien ejerza como autoridad judicial para su identificación por huella dactilar, consignando fecha, hora y lugar donde fue encontrado. En caso de recién nacido se consignará, además, el sexo y nombre de la persona que lo trae. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

4 La ESE Carmen Emilia Ospina implementara el brazalete de COLOR BLANCO para la identificación de todos los pacientes que ingresen a los servicios de urgencias, hospitalización y obstetricia, A EXCEPCIÓN de los RECIÉN NACIDOS y de los MENORES DE 5 AÑOS a los cuales se les colocara el brazalete de COLOR ROJO, por considerarse que estos grupos etareos deben clasificarse DESDE EL INICIO DEL INGRESO A LA INSTITUCION como de ALTO RIESGO. Se tendrá en cuenta además: todo paciente que se encuentre hospitalizado o en el área de observación del servicio de urgencias, contara con una tableta de identificación que se colocara en la cabeza de la cama y que tendrá los siguientes datos de acuerdo a la recomendación de la OMS: NOMBRE DEL PACIENTE Y NUMERO DE IDENTIFICACION. No incluirá jamás el número de cama o camilla, ni el Diagnostico del paciente garantizando de esta forma que no se presenten errores en el procedimiento de identificación del paciente y que se garantice una atención humanizada. En el caso específico de que se requiera o se tengan en el servicio de hospitalización pacientes con nombre igual se tendrán en cuenta 3 aspectos en la verificación de la identidad del paciente: a) Se realizara la verificación de la identidad del paciente por el nombre con SEGUNDO APELLIDO. b) Se realizara la verificación de documento de identificación del usuario c) Se realizara la verificación de fecha de nacimiento y edad. En los casos de pacientes que no tienen identificación y requieren de la internación o servicio de urgencias se tomara la huella dactilar. Una vez se tome la huella dactilar se requerirá a la registraduria para el reporte de la identificación del usuario si el mismo no ha acudido a la ESE. Si el paciente ha acudido a solicitar los servicios de salud en la ESE, el paciente será identificado al verificar su huella dactilar.

5 CARACTERISTICAS DE LAS PULSERAS PULSERAS DE COLOR BLANCO O ROJO Texto en negro, SI ES IMPRESO con un tamaño mínimo de letra 12. SI ES MANUSCRITA la letra debe ser LEGIBLE, SIN TACHONES, NI ENMENDADURAS. Material antialérgico (sin látex) para el paciente. Resistente a la tensión y rotura en cualquier dirección ya sea en seco o en mojado. Inmunes al calor y a la humedad. Tinta indeleble e impresión resistente a la abrasión y al agua. Flexibles y cómodas, sin bordes cortantes. Cierre seguro no manipulable. Imposibilidad de reutilización tras la rotura del cierre de seguridad. La pulsera adaptada al tamaño del paciente (desde neonatos a adultos). PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE RESPONSABLE QUE SE HACE DOCUMENTOS Enfermera Jefe A todo paciente que ingrese al servicio de Triage historia urgencias, hospitalización y obstetricia, se le clínica colocara el brazalete o manilla de identificación de color blanco con los siguientes datos: nombre y apellidos completos y número de identificación. Si el paciente ha sido referido al servicio de hospitalización desde el servicio de consulta externa, la identificación se realizara en el servicio de hospitalización, por la enfermera Jefe. Medico Una vez se identifica el paciente y es clasificado por la profesional de enfermería, pasa a consulta donde el médico del servicio clasifica el riesgo del paciente teniendo en cuenta que si el paciente presenta alguno de los siguientes criterios se procederá a la colocación del BRAZALETE ROJO O MANILLA ROJA: Pacientes con dificultades para

6 movilizarse o que no se moviliza por sus propios medios. Paciente con dificultades para la movilización. Paciente que requiere acompañamiento en ocasiones especiales y que requiere vigilancia esporádica o permanente. Paciente desorientado, con estados depresivos, con problemas mentales, intento de suicidio. Paciente con riesgo de fuga Recién Nacidos Niños menores de 5 años. Alergias Paciente adulto mayor (mayor de 65 años) Paciente sin control de esfínteres. Paciente con uso de medicamentos que alteren la lucidez mental. Adulto mayor inconsciente Problemas de comunicación del paciente (visión, audición, fonación). Los criterios de riesgo que el profesional médico considere pertinentes. En el caso de no identificarse riesgo alguno se dejara únicamente LA MANILLA O PULSERA DE COLOR BLANCO. Enfermera auxiliares Enfermería y/o de Una vez definido el riesgo se colocara la pulsera de color rojo en los sitios definidos de acuerdo a las características del paciente. Si el Medico no determino ningún riesgo, el paciente únicamente conservara la manilla de color blanco.

7 Enfermera auxiliares enfermería Enfermera auxiliares enfermería y de y de En el caso específico de que se identifique algún tipo de riesgo se Registraran en el brazalete o manilla de color rojo los riesgos detectados en el paciente: ejemplo. ALERGICA A LA PENICILINA ALTO RIESGO DE CAIDAS NO ESCUCHA Explicar el procedimiento al usuario, la familia o el acompañante a fin de obtener su colaboración en el mantenimiento del brazalete. PARA EL RECIEN NACIDO: Siempre se colocara el brazalete de color ROJO inmediatamente después de nacer y la persona responsable de colocarlo será el auxiliar de enfermería supervisado por el médico que atiende el parto. Se debe tener en cuenta que una vez nace el niño o niña se le enseñara a la madre, momento en el cual se produce una primera identificación visual, de sexo y características físicas, que es complemento de la identificación que se hace con el brazalete. El registro en el brazalete constara de los siguientes datos: HIJO DE: NOMBRE Y APELLIDOS MATERNOS NUMERO DE IDENTIFICACION DE LA MADRE FECHA Y HORA DE NACIMIENTO SEXO: El brazalete se ubicara en los siguientes sitios: 1. En muñeca del brazo dominante 2. En el brazo contrario 3. En tobillo derecho 4. Tobillo izquierdo

8 Enfermera auxiliares enfermería y de Registro en la historia clínica del color del brazalete del paciente y los datos registrados en el mismo, hora y fecha de colocación. HISTORIA CLINICA CONSIDERACIONES ESPECIALES Sí para realizar un procedimiento se requiere retirar el brazalete de identificación, este deberá ser reinstalado a la mayor brevedad posible, por el personal de enfermería responsable del usuario. Si el usuario debe ser trasladado fuera del servicio o del centro de salud para procedimientos o exámenes, el personal que traslada al usuario debe corroborar al menos con dos de los datos registrados. En el caso del usuario fallecido su identidad deberá ser corroborada con su brazalete. En el caso específico de que el usuario o paciente por sus condiciones de salud sea referido a otra institución de mayor complejidad, el brazalete será retirado por el personal de la ambulancia una vez sea recibido por la entidad receptora. El personal de vigilancia debe identificar claramente al usuario que porta la manilla o brazalete de identificación, cuidando el que no egrese de la entidad sin que haya sido autorizada su salida. La Jefe del servicio o auxiliar de enfermería, retiraran el brazalete o manilla de identificación, una vez el paciente sea dado de alta por el médico tratante y se cierre la cuenta por el servicio de facturación. En caso de deterioro del brazalete, el profesional de enfermería a cargo del usuario es el responsable de reemplazarlo por uno nuevo. PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE AMBULATORIO La correcta identificación del paciente se debe iniciar desde el ingreso. Los datos de identificación obligatorios para el registro de un paciente están conformados por los nombres y apellidos completos del paciente (dos, si los tiene), el tipo de documento de identificación y el

9 número, el sexo, la fecha de nacimiento, la edad, el lugar de residencia habitual y su número telefónico. Todos los datos deben ser corroborados verbalmente -Solicitar el documento de identificación -Verificar en las bases de datos la seguridad social -Corroborar con el usuario y/o su acompañante la veracidad de su identificación -Reafirmar con el usuario y/o acompañante su identificación -Ante el llamado para brindar el servicio verificar su identificación(identificación verbal) -Antes de iniciar la atención y/o el procedimiento verificar su identificación. -Cualquier duda con relación a la veracidad de su identificación solicite apoyo administrativo. -La correcta identificación del paciente es atributo de seguridad en la atención. FLUJOGRAMA INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRIAGE (ENFERMERA) ATENCION POR MEDICO CLASIFICACION DE RIESGO BRAZALETE OBSERVACION ATENCION OBSTETRICA HOSPITALIZACION

10 BIBLIOGRAFIA Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales. Paquete instruccional. Ministerio de Protección Social Procedimiento general de identificación de pacientes. Junta de Andalucía. Consejería de salud Protocolo de identificación del paciente. Hospital Base de Linares. 2009

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