Unidad de Emergencias de Badajoz Sesiones Clínicas. 8 de enero de 2014

Transcripción

1 Unidad de Emergencias de Badajoz Sesiones Clínicas 8 de enero de 2014

2 RIESGOS BIOLÓGICOS 1. AGENTE BIOLÓGICO 2. VÍAS DE TRANSMISIÓN 3. RIESGOS BIOLÓGICOS 4. ENFERMEDADES 5. PREVENCIÓN Y POSTEXPOSICIÓN

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7 2. VÍAS DE TRANSMISIÓN

8 3.-RIESGO BIOLÓGICO Contacto accidental de un trabajador activo con fluidos corporales que pueden trasmitir una enfermedad, precisando seguimiento serológico y/o profilaxis postexposición(protocolo ARBIO). Patógenos más frecuentes en transmisión sanguínea: VHB, VHC, VIH. Tipo 1: poco probable que cause enfermedad. Tipo 2: puede causar enfermedad al trabajador. Poco probable que se propague a la colectividad. Existe profilaxis o tratamiento eficaz. Tipo 3: puede causar enfermedad grave, siendo serio peligro para trabajadores y riesgo de propagarse a la colectividad. Existe profilaxis o tratamiento eficaz. Tipo 4: causa enfermedad grave y es serio peligro para trabajadores y colectividad. No existe profilaxis ni tratamiento eficaz.

9 HEPATITIS B. VACUNAS De segunda generación por recombinación genética. Clonan los genes que codifican la síntesis de AgHBs. Pauta habitual: 0, 1 mes, 6 meses. Pauta de vacunación acelerada tras exposición accidental: 0,1 mes, 2 meses. Se recomienda otra dosis a los 6-12 meses. ENGERIX B. En > 15 años. 20 mcgde AgHBs HBVAXPRO 10. En >15 años. 10 mcgde AgHBs HBVAXPRO 40. En prediálisis o diálisis. 40 mcg de AgHBs

10 HEPATITIS B. RIESGO DE TRANSMISIÓN Fuente AgHBs+ / AgHbs+ : riesgo de enfermedad : 22-31% Fuente AgHBs+ / AgHBs-: riesgo de enfermedad : 1-6% Fuente AgHBs+ / AgHbs+ : riesgo de seroconversión: 37-62% Fuente AgHBs+ / AgHBs-: riesgo de seroconversión: 23-37%

11 HEPATITIS B. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN

12 HEPATITIS C. RIESGO DE TRANSMISIÓN Y SEGUIMIENTO SEROLÓGICO De 0,1-10% en caso de pinchazo accidental. Raramente ocurre si la exposición es a mucosas o piel no intacta. No se recomienda la IGHC ni los antivirales. No existe profilaxis efectiva. Fuente con hepatitis C + o desconocida, seguimiento de marcadores serológicos: 2 semanas: RNA-VHC. 6 semanas : RNA-VHC y perfil hepático. (GOT,GPT,GGT). 3, 6 y 12 meses: antivhc y perfil hepático.

13 VIH. RIESGO DE TRANSMISIÓN Y PROFILAXIS Riesgo medio tras una exposición percutánea a sangre infectada: 0,3% y tras exposición a mucosas 0,1%. Riesgo menor en piel no íntegra que en mucosas. Si la sangre inoculada es VIH + o hay alta sospecha, iniciar profilaxis entre las 2 a 6 horas postexposición. Durante 4 semanas. Comprobar si hay embarazo para evitar ciertos fármacos. La mayoría de los accidentes biológicos se tratan con el Régimen Básico: ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA. El Régimen Amplio se emplea cuando hay sospecha de alta probabilidad de transmisión: ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + LOPINAVIR / RITONAVIR.

14 VIH. SEGUIMIENTO DE MARCADORES Si fuente + : 2 semanas: hemograma, perfil renal y hepático. Si hay síntomas, carga viral del VIH. 6 semanas: anti VIH. Hemograma, perfil renal y hepático. Si hay síntomas, carga viral del VIH. 3, 6 y 12 meses: antivih.

15 5. PREVENCIÓN RIESGOS BIOLÓGICOS La prevención primaria, prevención pre-exposición, continúa siendo el método más efectivo para prevenir una infección. La mejor forma de prevenir la transmisión ocupacional es evitar/minimizar la exposición. Precauciones Universales (1985) Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud. Precauciones estándar (90s) Son las precauciones que deben aplicarse a todos los pacientes independientemente de su diagnóstico, a fin de minimizar el riesgo de transmisión de cualquier tipo de microorganismo, del paciente al trabajador de la salud y viceversa.

16 5.1 PRECAUCIONES UNIVERSALES Vacunación: Deberávacunarse todo el personal que desarrolle su labor en ambientes que tengan contacto, tanto directo como indirecto, con la sangre u otros fluidos biológicos de otras personas infectadas Normas de higiene personal: Cubrir heridas y lesiones de las manos con apósito impermeable, si no se puedan cubrir, deberáevitarse el cuidado directo de los pacientes. El lavado de manos debe realizarse al comenzar y terminar la jornada y después de realizar cualquier técnica que pueda implicar el contacto con material infeccioso.tras ellavado de las manos éstas se secarán con toallas de papel desechable o corriente de aire.

17 Elementos de protección de barrera: Guantes: Son la protección barrera más importante. Tienen un efecto protector a pesar de que no evitan los pinchazos (pueden reducir el volumen de sangre transferido hasta el 50%). Mascarilla: Si se prevé la producción de salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales que afecten las mucosas de ojos, boca o nariz. Se aconseja su uso al realizar: endoscopias, aspiración de secreciones Bata: Utilizarse cuando se puedan producir grandes salpicaduras de sangre o fluidos orgánicos (partos, politraumatizados en urgencias, curas de gran extensión).

18 TIPO GUANTE USO FRACUENCIA CAMBIO Látex Examen min. Látex Cirugía 1-3 horas Nitrilo Examen min Vinilo Examen 15 min

19 Cuidado con los objetos agudos o punzantes: -No encapsular agujas ni objetos cortantes ni punzantes ni someterlos a ninguna manipulación. - Los objetos punzantes y cortantes deberán ser depositados en contenedores apropiados. Nunca se llenarán los envases más de 2/3 de su capacidad para que no sobresalgan los objetos de los contenedores. - El personal sanitario que manipule objetos cortantes se responsabilizaráde su eliminación.

20 Desinfección y esterilización: - Se procuraráque todos los objetos o instrumentos que penetren en los tejidos, o que entren en contacto con sangre o mucosas, o piel no intactas, sean de un solo uso. -Si esto no es posible ESTERILIZACIÓN

21 5.2 PRECAUCIONES ESTÁNDAR Lavado de manos Guantes Máscaras de protección facial y ocular Equipos de atención al paciente. Control medioambiental (mantenimiento, desinfección ) Sábanas y ropa blancas (cuidado transporte)

22 5.3 DISPOSITIVOS BIOSEGURIDAD Aquellos equipos e instrumentos que eliminan o disminuyen el riesgo de sufrir una exposición por pinchazo o corte accidental.

23 5.4 GESTIÓN RESIDUOS BIOSANITARIOS Grupo I. Residuos sanitarios asimilables a urbanos. *Bolsas negras Grupo II. Residuos sanitarios no específicos. *Bolsa verde Son residuos que derivan directamente de una práctica sanitaria. No se requiere la adopción de medidas preventivas excepcionales para su gestión externa. ( textiles, material cura ) Grupo III. Residuos sanitarios específicos. * Contenedor amarillo Son residuos que debido al riesgo de provocar una infección requieren una gestión diferenciada tanto a nivel interior como exterior de los centros productores. ( objetos punzantes o cortantes, vacunas ) Grupo IV. Residuos tipificados en normativas singulares. *Contenedor azul Son los residuos cuya gestión estásujeta a requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental. (citostáticos, fármacos caducados, sustancias químicas )

24 5.5 ACTUACIÓN POSTEXPOSICIÓN Medidas actuación inmediata: a) Accidentes percutáneos: Retirar y verter al contenedor rígido el objeto con el que se ha producido el accidente. Lavar la herida con agua y jabón sin frotar, permitiendo a la sangre fluir libremente durante 2-3 minutos bajo agua corriente. Desinfectar la herida con povidonayodada, gluconatode clorhexidina, u otro desinfectante. No realizar maniobras agresivas para no producir erosiones que favorezcan la infección. Cubrir la herida con un apósito impermeable.

25 b) Salpicaduras de sangre o fluidos a piel integra Lavar la parte expuesta con agua y jabón. c) Salpicaduras de sangre o fluidos a mucosas Si se ha producido salpicadura en nariz o boca lavar con agua abundante. Si ha ocurrido en ojos, irrigar profusamente con suero salino o con agua limpia abundante, sin frotar.

26 PROTOCOLO RIESGO BIOLÓGICO 1. Forzar el sangrado; lavado con agua y jabón y desinfección de la herida. Si hay contacto con mucosas: Lavado con solución salina. 2. Acudir con el Parte de Asistencia de Accidente de Trabajo y este protocolo al médico del centro de trabajo o a un Centro Hospitalario o Centro de Salud. El facultativo estimarála necesidad de continuar las recomendaciones de este protocolo. 3. Extraer sangre a la fuente (obtener consentimiento informado por escrito, datos de filiación, en especial nºde Tfno) y al accidentado para determinar marcadores de VHB, VHC, VIH y transaminasas hepáticas. 4. Repetir analítica al accidentado a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses si la fuente es + o desconocida. 5. Notificar el accidente laboral a la dirección del centro, mediante Parte de Accidente, sin baja, y, lo antes posible, al Servicio de Salud yprevención de Riesgos Laborales

27 5.6 NOTIFICACIÓN Y REGISTRO El trabajador, notificará el accidente biológico al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL) o bien, fuera del horario laboral del SPRL, al Servicio de Urgencias o al que se determine. Se deben investigar y evaluar los siguientes factores: las características del AB, la serología del paciente fuente y la serología del accidentado.

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29 *REGISTRO ACCIDENTE BIOLÓGICO. a) Registro en el SPRL Cada accidente biológico que notifique el trabajador, quedará registrado de modo individual en su historia clínico-laboral. Se incluirán todas las acciones derivadas del mismo como son la atención, profilaxis post-exposición y seguimiento. b) Notificación y registro en el Departamento de Recursos Humanos A continuación, se debe emitir un informe con las características básicas del accidente para notificación y registro en el Departamento de RRHH de la empresa. c) Registro en la Comunidad Autónoma En algunas Comunidades Autónomas existe un registro de accidentes biológicos informatizado con notificación centralizada on-line. Permite el análisis epidemiológico global de los AB notificados y por centro de trabajo. Además ayuda a valorar la eficacia de las intervenciones preventivas.

30 BIBLIOGRAFÍA Guía de actuación ante exposición ocupacional a agentes biológicos de transmisión sanguínea (Escuela nacional de medicina del trabajo. Instituto de Salud Carlos III). Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos (Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo).