Nicolás Toledano Fernández Gorka Martínez Grau Consuelo Prada Sánchez Andrea Sanz López Ramón Medel Jiménez Gonzalo Blanco Mateos

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1 CIRUGÍA PALPEBRAL Y PERIOCULAR Nicolás Toledano Fernández Gorka Martínez Grau Consuelo Prada Sánchez Andrea Sanz López Ramón Medel Jiménez Gonzalo Blanco Mateos LXXXV Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología 2009

2 2009 Nicolás Toledano Fernández Gorka Martínez Grau Consuelo Prada Sánchez Andrea Sanz López Ramón Medel Jiménez Gonzalo Blanco Mateos Sociedad Española de Oftalmología Realización y producción: MAC LINE, S.L. ISBN: Depósito Legal: M Imprime: INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L. Edita: Sociedad Española de Oftalmología Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos.

3 AUTORES Dr. Nicolás Toledano Fernández Doctor en Medicina y Cirugía Oftalmólogo Oculoplástico Jefe de Servicio. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid Jefe de Servicio. Hospital Madrid Norte Sanchinarro Centro Oftalmológico y Oculoplástico de Madrid Dr. Gorka Martínez Grau Oftalmólogo Oculoplástico Coordinador de la Unidad de Oculoplastia Centro de Oftalmología Barraquer, Barcelona Consuelo Prada Sánchez Oftalmóloga Oculoplástica Instituto Internacional de Órbita y Oculoplastia Centro Oftalmológico Moreiras. Santiago de Compostela. Andrea Sanz López Doctora en Medicina y Cirugía Oftalmóloga Oculoplástica Ex presidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria VISSUM Corporación Oftalmológica. Madrid Clínica de Cirugía Ocular. Madrid Ramón Medel Jiménez Oftalmólogo Oculoplástico Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria Jefe de la Sección de Oculoplástica. Hospital Valle de Hebrón. Barcelona Jefe de la Sección de Oculoplástica. Instituto de Microcirugía Ocular ( IMO). Barcelona Gonzalo Blanco Mateos Doctor en Medicina y Cirugía Oftalmólogo Oculoplástico Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid Clínica Quirúrgico Oftalmológica QUO. Valladolid Centro Cirúrgico de Coimbra. Portugal.

4 COLABORADORES Tirso Alonso Alonso Unidad de Cirugía Oculoplástica, Órbita y Vía Lagrimal. Hospital Vall d Hebron. Barcelona. Alejandro Alvarez López Fellow de la Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona. Servicio de Órbita y Oculoplastia. Asociación para Evitar la Ceguera en México. México DF. Centro Oftalmológico Moreiras. Santiago de Compostela. Angel Arteaga Sánchez Hospital Universitario de Móstoles. Madrid. Eva Ayala Barroso Instituto Oftalmológico Amigó. Tenerife. Hospital Universitario de Canárias. Tenerife. Alvaro Bengoa González Unidad de Cirugía Plástica Ocular, Orbita y Vías lagrimales. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid Ania Buigues Llull Médico Residente de Oftalmologia. Institut Universitari Barraquer. Barcelona. Javier Clavel Laria Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia). Geraldine Cunniffe Oftalmólogo. Irlanda. Fellow de Oculoplástica. Instituto de Microcirugía Ocular (IMO). Barcelona. Antonio Augusto Velasco e Cruz Director del Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgía de Cabeça e Pescoço de Medicina de Ribeirão Preto. Unversidade de São Paulo.Brasil. Martin H. Devoto Director de La Sección de Oculoplástica y Órbita. Consultores Oftalmológicos. Buenos Aires. Argentina. Eduardo Duarte Silva Servicio de Oftalmologia. Hospital Universitário de Coimbra. Portugal. Centro Quirúrgico de Coimbra.Portugal. Clínica Quirúrgico Oftalmológica QUO. Valladolid. Enrique G. Espínola Suárez Cirujano Plástico y Estético FILACP-IPRAS. Director Técnico Clínica Estética e Imagen. Asturias. Hector Fernández Jiménez-Ortiz Médico Residente. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid Estrella Fernández Martínez Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona. Institut Catalá de la Retina. Barcelona. Salvador García-Delpech Doctor en Medicina y Cirugía. Hospital Universitario La Fé. Valencia. Universidad Católica de Valencia. Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia. Sofía García Sáenz Hospital Universitario de Móstoles. Madrid. Blanca García Sandoval Doctora en Medicina y Cirugía. Profesora Asociada de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Ignacio Genol Saavedra

5 Ana Longarela López Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid Raúl Martínez Belda Oftalmólogo. Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia. Ainhoa Martínez Grau Unidad de Oculoplastia. Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona. Ferrán Mascaró Zamora Responsable de la Unidad de Órbita y Oculoplástica del Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet del Llobregat. Barcelona. Responsable de la Unidad de Órbita y Oculoplástica en Teknoftal (Clínica Teknon). Barcelona. Gustavo Matach Córdoba. Argentina. Fellow de Oculoplástica. Instituto de Microcirugía Ocular (IMO). Barcelona. Encarnación Mateos Sánchez Responsable de la Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Unidad Médica Anglo-Americana. Madrid. Maria Jesús Millán Millán Servicio de Anestesiología. Patricia Mitiko Santello Akaishi Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgía de Cabeça e Pescoço de Medicina de Ribeirão Preto. Unversidade de São Paulo. Brasil. Basílio Moreno García-Rubio Instituto Oftálmico de Madrid. Araceli Nogueira Goriba Jose Olarra Nuel Jefe del Servicio de Anestesiología. José Vicente Pérez Moreiras Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular de la Universidad de Santiago de Compostela. Ex presidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria. Instituto Internacional de Órbita y Oculoplastia. Centro Oftalmológico Moreiras. Santiago de Compostela. Markuss J. Pffeifer Clínica Plaza de Castilla, 3. Madrid. Augenklinik Herzog Carl Theodor. Munich. Alemania. Guillermo Plaza Mayor Doctor en Medicina y Cirugía. Jefe del Servicio de Otorrinolaringología. Jefe del Servicio de Otorrinolaringología. Hospital La Zarzuela. Madrid. Sara Plazola Servicio de Oculoplástica. Hospital «Doctor Luis Sánchez Bulnes». Asociación para Evitar la Ceguera en México. México DF. Filipa Ponces Servicio de Oftalmologia. Hospital Universitário de Coimbra. Portugal. Juliana Pujal Oregones Hospital Privado Centro Médico de Córdoba. Argentina. Rotante de Oculoplástica en Hospital Universitario de Fuenlabrada, Hospital Universitario de Móstoles y VISSUM Corporación Oftalmológica de Madrid. Juan de Sahagún Riba García Instituto Oftálmico de Madrid. Concepción Romero Royo Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid.

6 Ángel Romo López Unidad de Orbita y Anejos Oculares. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. René Rodriguez-Sains, MD, FACS Clinical Assistant Professor. New York University School of Medicine. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Attending Surgeon. Manhattan Eye, Ear & Throat Hospital. The New York Eye & Ear Infirmary. New York. USA. Julián Sánchez Cruz Centro Oftalmológico y Oculoplástico de Madrid. Madrid. Hospital Madrid Norte Sanchinarro. Madrid. Guillermo Salcedo Casillas Jefe del Servicio de Oculoplástica. Hospital «Doctor Luis Sánchez Bulnes». Asociación para Evitar la Ceguera en México. México DF. Andrea Sales Sanz Médico Residente. Hospital Príncipe de Astúrias. Alcalá de Henares. Madrid. Marco Sales Sanz Oftalmológo Oculoplástico. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. VISSUM Corporación Oftalmológica. Madrid. Paola Sauvageot Beneria Médico Residente de Oftalmología. Institut Universitari Barraquer. Barcelona. Jose Luis Sarasa Corral Departamento de Anatomia Patológica. Fundación Jimenez Díaz. Madrid. Michel Tazartes Centro National d Ophtalmologie XV-XX. París. Francia. Bazil Tit-Liviv Stoica Médico Residente. José Luis Tovilla-Canales Jefe del Departamento de Cirugía de Orbita, Párpados y Vía Lagrimal. Instituto de Oftalmología «Fundación Conde de Valenciana». UNAM, México DF. Profesor de la Cátedra de Oftalmología. Universidad Anahuac. México DF. Juan Troyano Rivas Unidad de Orbita y Anejos Oculares. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Antonio Vallejo San Juan Oftalmólogo Oculoplástico Hospital Universitario de Móstoles. Madrid. Eva Vico Ruiz Unidad de Orbita y Anejos Oculares. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Gema Vizuete Gálvez Servicio de Anestesiología. Teresa Vozmediano Serrano Doctora en Medicina y Cirugía. Hospital Universitario de Móstoles. Madrid. Yanina Zago Colombia. Fellow de Oculoplástica. Instituto de Microcirugía Ocular (IMO). Barcelona. ILUSTRACIONES Felipe Buigues Astrid Clarós Andrea Sales Sanz Juan Toledano Domínguez

7 A Sofía, Sofía y Cristina A nuestros amigos A nuestros compañeros oftalmólogos A nuestros enfermos, de los que aprendemos cada día

8 Por mucho que un médico conozca y sepa, inesperadamente se presenta un azar como un cuervo blanco y echa a perder todos los libros TEOFRASTO PARACELSO

9 AGRADECIMIENTOS Este libro no se podría haber llevado a cabo sin la colaboración de todos los autores: Gorka, Chelo, Ramón, Andrea y Gonzalo. Sin embargo, creo que es de justicia destacar la especial colaboración del Dr. Martínez Grau quien no sólo ha contribuido de manera sustancial en la confección del texto sino que ha participado activamente en la revisión y corrección de los capítulos de la Ponencia. Aunque ha habido momentos críticos, al final, lo hemos conseguido y es un trabajo de todos. Tampoco podemos olvidar a todos los colaboradores nacionales e internacionales que han participado en cada uno de los capítulos. Los artistas ilustradores son de la familia y para ellos va nuestro reconocimiento: mi padre Juan, Astrid, Andrea Sales y Felipe Buigues. También quisiera dar las gracias a Jordi Bernal, de Laboratorios Alcon, por su ayuda en algunos de los gráficos 3D del texto. Como uno siempre debe de tirar de los amigos, mi gratitud a los doctores Juan Troyano, Ángel Arteaga, Ignacio Genol, Álvaro Bengoa, Ferrán Mascaró, Encarnación Mateos y Marco Sales por estar siempre dispuestos a ayudar y a socorrerme con los «parches» que hicieran falta. No puedo dejar de admirar a los miembros de mi servicio: los oftalmólogos del Hospital de Fuenlabrada, trabajadores incansables, buenos profesionales y mejores personas que me han ayudado, haciendo más liviana la carga de la jefatura de servicio, en el tramo final de la redacción del libro. También quiero dar las gracias a los médicos y auxiliares del Servicio de Oftalmología del Hospital Madrid Norte Sanchinarro y del Centro Oftalmológico y Oculoplástico de Madrid. Como siempre, gracias al Dr. Sánchez Cruz por su lealtad incondicional. Finalmente, y de lo que estoy más orgulloso, es que puedo decir que he finalizado el libro sin tener que escribir esa frase famosa, presente en muchas obras de que he renunciado a mi familia. Los he tenido siempre conmigo, apoyándome y disfrutando de ellos, puesto que las horas que he dedicado al libro, se las he robado al sueño, pero no a mi mujer ni a mi hijas.

10 ÍNDICE PRÓLOGO Joaquín Barraquer SECCIÓN I CONCEPTOS GENERALES CAPÍTULO 1 ANATOMÍA QUIRÚRGICA Nicolás Toledano, Juan Troyano, Eva Vico, Ángel Romo CAPÍTULO 2 EXPLORACIÓN DE LA REGIÓN PERIOCULAR Gonzalo Blanco Mateos, Blanca García Sandoval CAPÍTULO 3 DOCUMENTO FOTOGRÁFICO EN CIRUGÍA OCULOPLÁSTICA Ángel Arteaga Sánchez CAPÍTULO 4 ASPECTOS LEGALES DE LA CIRUGÍA OCULOPLÁSTICA Sofía García Sáenz, Nicolás Toledano Fernández, Julián Sánchez Cruz CAPÍTULO 5 TÉCNICAS BÁSICAS EN OCULOPLÁSTICA Salvador García-Delpech, Gustavo Matach, Raúl Martínez Belda CAPÍTULO 6 PAÑEADO EN CIRUGÍA OCULOPLÁSTICA María Teresa Vozmediano Serrano, Antonio Vallejo San Juan, Ángel Arteaga Sánchez, Nicolás Toledano Fernández CAPÍTULO 7 EL INSTRUMENTAL EN CIRUGÍA PALPEBRAL Araceli Nogueira Goriba, Concepción Romero Royo, Ignacio Genol Saavedra, Héctor Fernández Jiménez-Ortiz CAPÍTULO 8 DISPOSITIVOS DE CORTE Y CAUTERIZACIÓN EN CIRUGÍA OCULOPLÁSTICA María Teresa Vozmediano Serrano, Ángel Arteaga Sánchez, Antonio Vallejo San Juan, Nicolás Toledano Fernández CAPÍTULO 9 TÉCNICAS DE SUTURA EN CIRUGÍA PALPEBRAL Concepción Romero Royo, Araceli Nogueira Goriba, Ignacio Genol Saavedra, Bazil Tit-Liviv Stoica CAPÍTULO 10 VALORACIÓN ANESTÉSICA EN CIRUGÍA OCULOPLÁSTICA. SEDACIÓN Y ANESTESIA GENERAL. 83 Gema Vizuete Gálvez, María Jesús Millán Millán, Ana Longarela López, José Olarra Nuel CAPÍTULO 11 TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y TRONCULAR EN CIRUGÍA OCULOPLÁSTICA Nicolás Toledano Fernández, Ángel Arteaga Sánchez, Gema Vizuete Gálvez 13

11 ÍNDICE CAPÍTULO 12 CIRUGÍA DE LAS LESIONES PALPEBRALES MENORES Antonio Vallejo San Juan, María Teresa Vozmediano Serrano, Nicolás Toledano Fernández SECCIÓN II OBTENCIÓN DE INJERTOS CAPÍTULO 13 INJERTOS CUTÁNEOS DE ESPESOR PARCIAL Markus Pffeifer CAPÍTULO 14 OBTENCIÓN DE INJERTO CUTÁNEO DEL PÁRPADO SUPERIOR Nicolás Toledano Fernández, Basilio Moreno García-Rubio, Juan de Sahagún Riba García CAPÍTULO 15 OBTENCIÓN DE INJERTO DE PIEL RETROAURICULAR Y PREAURICULAR Nicolás Toledano Fernández, Juan Troyano Rivas, Sofía García Sáenz CAPÍTULO 16 OBTENCIÓN DE INJERTO DE TARSO-CONJUNTIVA Nicolás Toledano Fernández, Ignacio Genol Saavedra, Juliana Pujal Oregones CAPÍTULO 17 OBTENCIÓN DE CARTÍLAGO AURICULAR Michel Tazartes, Guillermo Plaza Mayor CAPÍTULO 18 OBTENCIÓN DE INJERTO COMPUESTO CONDROMUCOSO NASAL Marco Sales Sanz CAPÍTULO 19 OBTENCIÓN DE INJERTO DE MUCOSA LABIAL Nicolás Toledano Fernández, Sofía García Sáenz CAPÍTULO 20 OBTENCIÓN DE INJERTO DE MUCOSA PALATINA Guillermo Salcedo Casillas, Sara Plazola CAPÍTULO 21 OBTENCIÓN DE LA FASCIA LATA AUTÓLOGA Markus Pffeifer, Nicolás Toledano Fernández, Ignacio Genol Saavedra SECCIÓN III MALPOSICIONES PALPEBRALES Y ANOMALÍAS DE LAS PESTAÑAS CAPÍTULO 22 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ENTROPIÓN Tirso Alonso Alonso CAPÍTULO 23 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ECTROPIÓN Estrella Fernández Martínez, Eva Ayala Barroso CAPÍTULO 24 SÍNDROME DE PÁRPADO LAXO Álvaro Bengoa González 14

12 ÍNDICE CAPÍTULO 25 PTOSIS PALPEBRAL Clasificación y examen de la ptosis Encarnación Mateos Sánchez, Gorka Martínez Grau, Ferrán Mascaró Zamora Cirugía de la ptosis palpebral Gorka Martínez Grau, María Consuelo Prada Sánchez, Encarnación Mateos Sánchez, Antonio Augusto V. Cruz, Patricia Mitiko S. Akaishi, Tirso Alonso Complicaciones de la cirugía de la ptosis palpebral Gorka Martínez Grau, Ainhoa Martínez Grau, Paoloa Sauvageot CAPÍTULO 26 RETRACCIÓN PALPEBRAL María Consuelo Prada Sánchez, José Vicente Pérez Moreiras ANEXO I: Guillermo Salcedo Casillas, Sara Plazolas CAPÍTULO 27 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL LAGOFTALMOS Y DEL ECTROPIÓN PARALÍTICO Maria Consuelo Prada Sanchez, Javier Clavel Laria CAPÍTULO 28 TRATAMIENTO DE LA TRIQUIASIS Filipa Ponces, Eduardo Duarte Silva, Gonzalo Blanco Mateos CAPÍTULO 29 ESTIRAMIENTO DE TERCIO MEDIO FACIAL Marco Sales Sanz, Andrea Sales Sanz SECCIÓN IV CIRUGÍA ESTÉTICA PALPEBRAL Y PERIOCULAR CAPÍTULO 30 ENVEJECIMIENTO FACIAL: UN PROCESO DE CAMBIO EVOLUTIVO Gorka Martínez Grau, Alejandro Álvarez López, Ania Buigues Llull, Dibujos Felipe Buigues CAPÍTULO 31 INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA COSMÉTICA PERIOCULAR. ASPECTOS PSICOLÓGICOS RELEVANTES Gorka Martínez Grau, Martín Devoto CAPÍTULO 32 BLEFAROPLASTIA DEL PÁRPADO SUPERIOR Gorka Martínez Grau CAPÍTULO 33 BLEFAROPLASTIA DEL PÁRPADO INFERIOR Gorka Martínez Grau, José Luis Tovilla-Canales, Martín Devoto DIBUJOS: Astrid Clarós CAPÍTULO 34 COMPLICACIONES DE LA BLEFAROPLASTIA Gorka Martínez Grau CAPÍTULO 35 CIRUGÍA CORRECTORA DE LA PTOSIS DE CEJA. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. ABORDAJE DIRECTO, ABORDAJE CORONAL, ABORDAJE TRANSBLEFAROPLASTIA. MINI-LIFTING TEMPORAL Gorka Martínez Grau, Martín Devoto, Antonio Augusto Velasco e Cruz, Patricia Mitiko Santello Akaishi 15

13 ÍNDICE CAPÍTULO 36 PTOSIS DE LA CEJA. INDICACIONES, SELECCIÓN DEL PACIENTE. ABORDAJES DIRECTO, LIFT MEDIO DE LA FRENTE, LIFT TEMPORAL Y LIFTING ENDOSCÓPICO Ramón Medel Jiménez, Tirso Alonso Alonso, Gustavo Matach, Yanina Zago, Geraldine Cunniffe CAPÍTULO 37 TOXINA BOTULÍNICA Gorka Martínez Grau, Alejandro Álvarez López DIBUJOS: Andrea Sales ANEXO I: René Rodríguez Sains ANEXO II: Enrique G. Espínola Suárez ANEXO III: Antonio Augusto V. Cruz, Patricia Mitiko S. Akaishi SECCIÓN V CIRUGÍA ONCOLÓGICA PALPEBRAL CAPÍTULO 38 BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN TUMORES PALPEBRALES José Luis Sarasa Corral, Blanca García Sandoval, Gonzalo Blanco Mateos CAPÍTULO 39 RECONSTRUCCIÓN PALPEBRAL DE DEFECTOS DE ESPESOR TOTAL Andrea Sanz López, Marco Sales Sanz CAPÍTULO 40 RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS DE ESPESOR PARCIAL Y DE LÁMINA ANTERIOR DEL PÁRPADO Y PERIOCULARES Álvaro Bengoa Gónzalez 16

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