Catálogo de prótesis e implantes y franquicias. Cartera de Prestaciones de Especialidades.

Transcripción

1 Catálogo de prótesis e implantes y franquicias. Cartera de Prestaciones de Especialidades. Mod. CS-4117-SALUD-EDICIÓN 03/13

2 Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo 487 Folio 166, Hoja M-9333, Inscripción CIF. A MAPFRE FAMILIAR COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS, S.A. DOMICILIO SOCIAL Edificio MAPFRE. Carretera de Pozuelo, n MAJADAHONDA (Madrid) Teléf Fax:

3 Salud Familiar Anexo 1 De acuerdo con lo establecido en el artículo 3 de la Ley 50/80, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro (BOE 17/10/80) se destacan en letra negrita las cláusulas limitativas de los derechos de los asegurados contenidas en las Condiciones Generales de la póliza.

4 Cartera de Prestaciones de Especialidades Cartera de Prestaciones de Especialidades Comprende la asistencia del especialista en consulta o en régimen hospitalario, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos propios de cada especialidad, así como las intervenciones quirúrgicas, con las especificaciones que a continuación se indican y las que aparecen en el apartado de Hospitalización. Alergia. Espirografía, pruebas alérgicas, test de provocación y rinomanometría. Análisis Clínicos. Bioquímica, hematología, microbiología, serología bacteriana, parasitología, determinaciones hormonales, marcadores tumorales, radioinmunoanálisis, cariotipo, genotipo e inmunología. Anatomía Patológica. Biopsias, citopatología, inmunohistoquímica y biología molecular. Anestesia. Anestesia en procesos quirúrgicos ambulantes o con ingreso hospitalario, consulta preanestésica y anestesia epidural en partos. Angiología y Vascular Periférica. Claudiometría, pletismografía, doppler e intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Excluidos los tratamientos esclerosantes venosos. Aparato Digestivo. Biopsia hepática por punción, endoscopias, laparoscopias, manometría y test de helicobacter pylori. Cardiología. Electrocardiograma, ecocardiograma, holter, ergometría, cateterismo cardiaco diagnóstico y terapéutico, estudio electrofisiológico cardiaco, rehabilitación cardiaca y programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz de enfermedades coronarias. Cirugía Cardiovascular. Colocación de marcapasos, cirugía cardiaca cerrada y con circulación extracorpórea, cirugía de las arritmias cardiacas y trasplantes cardiacos. Cirugía General y del Aparato Digestivo. Cirugía de la mama, cirugía laparoscópica, y láser, coloproctología, así como las intervenciones propias de la especialidad y trasplantes de hígado y de páncreas. Excluida la cirugía reductora y reconstructora de la mama, salvo después de mastectomía por cáncer de la mama afectada. Cirugía Maxilofacial. Cirugía de tumoraciones, procesos inflamatorios y traumatismos craneofaciales. Cirugía Pediátrica. Cirugía de tumoraciones o procesos inflamatorios en Asegurados menores de 15 años. Cirugía Plástica y Reparadora. Cirugía exclusivamente para la recuperación funcional de un órgano o miembro o para el tratamiento de una lesión local superficial no cicatricial, a excepción de que se trate de una deformidad o cicatriz en la cara acontecida durante el curso de vigencia de la póliza, aunque no afecte a la funcionalidad de ningún órgano. Incluye tratamiento de quemados y cirugía de la mano. Excluidos los tratamientos estéticos, la cirugía de la transexualidad y la cirugía reductora y reconstructora de la mama, salvo después de mastectomía por cáncer de la mama afectada. 2

5 Cartera de Prestaciones de Especialidades Cirugía Torácica. Fibrobroncoscopia, mediastinoscopia, pleuroscopia, láser, las intervenciones propias de la especialidad y trasplante de pulmón. Dermatología Médico-Quirúrgico y Venereología. Electrocoagulación, crioterapia, biopsia, PUVA y las intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Excluidos los tratamientos cosméticos y estéticos. Diagnóstico por la Imagen. Colangioresonancia, TAC coronario, Resonancia Funcional Cerebral, Resonancia Cardiaca, Radiografía con o sin contraste, ecografías, ecodoppler, mamografías, densitometrías óseas, scáner, resonancia magnética, PET (solamente en los supuestos de oncología y epilepsia fármaco-resistente), angiografía digital y radiología intervencionista. Incluidos los contrastes radiológicos. Endocrinología y Nutrición. Incluye el diagnóstico y tratamiento no quirúrgico de la obesidad o delgadez, sean o no patológicas, exploraciones propias de la especialidad y el programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz de la diabetes y seguimiento del enfermo diabético. Geriatría. Exploraciones propias de la especialidad para Asegurados mayores de 65 años. Ginecología y Obstetricia. Citología, ecografía, laparoscopia, amniocentesis, amnioscopia, diagnóstico y tratamiento de la esterilidad mediante técnicas de reproducción asistida, interrupción del embarazo cubierta por la póliza y en los centros designados por la entidad, monitorización materno-fetal. Control y seguimiento del embarazo, asistencia al parto y obstetricia de alto riesgo. Control y tratamiento de la Menopausia. Ginecología oncológica, así como las diferentes técnicas e intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Programas de medicina preventiva de planificación familiar, preparación al parto, diagnóstico precoz de enfermedades de la mama y diagnóstico precoz de enfermedades ginecológicas. Excluida la cirugía reductora y reconstructora de la mama, salvo después de mastectomía por cáncer de la mama afectada. Hematología y Hemoterapia. Biopsia de médula, hemoterapia o transfusiones y las pruebas diagnósticas, procedimientos propios de la especialidad y el trasplante de médula. Medicina Interna. Exploraciones propias de la especialidad. Incluye tratamiento de enfermedades infecciosas a excepción del SIDA. Medicina Nuclear. Gammagrafía, radioinmunoanálisis, densitometría ósea y tratamiento con isótopos radioactivos. Nefrología. Exploraciones propias de la especialidad. Riñón artificial y diálisis peritoneal para el tratamiento de enfermos afectados de insuficiencia renal aguda o crónica, cuya enfermedad haya acontecido en el periodo de vigencia de la póliza. Neumología. Espirografía, fibrobroncoscopia, mediastinoscopia, pleuroscopia y gasometría. Neurocirugía. Pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Cirugía de la columna, microcirugía, cirugía estereotáxica a excepción de la del Parkinson. Excluida la Cirugía de la Epilepsia. Neurofisiología Clínica. Electroencefalograma, electromiograma, potenciales evocados, electroretinograma y unidad del sueño. 3

6 Cartera de Prestaciones de Especialidades Neurología. Exploraciones propias de la especialidad. Odontoestomatología. Incluye exclusivamente propuesta de tratamiento, radiografías simples, limpieza de boca una vez al año y extracciones dentarias simples. Si el Asegurado contrata el suplemento odontológico participará en el coste de algunos de los servicios mediante el abono de franquicias (cantidad que el Asegurado abonará directamente al facultativo por cada servicio utilizado) con independencia de la prima anual establecida para este suplemento. Oftalmología. Angiofluoresceingrafía, campimetría, ecografía oftálmica, gonioscopia, retinografía, láser, estrabología, inmunología, intervenciones propias de la especialidad y el trasplante de córnea, así como el programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz del glaucoma. Excluida la terapia fotodinámica, cirugía refractiva y cirugía de la presbicia. Oncología Médica. Exploraciones propias de la especialidad y tratamientos quimioterápicos en régimen hospitalario de ingresados o ambulante en hospital de día. Incluida la medicación oncológica. Oncología Radioterápica. Acelerador lineal, cobaltoterapia, radiumterapia, radioterapia estereotáxica, radiocirugía, radioterapia operatoria. Otorrinolaringología. Audiometrías, electrogustometría, estudio y tratamiento del vértigo, laringoscopia, microcirugía e intervenciones propias de la especialidad, incluidas las otoemi siones acústicas para el estudio de la sordera en recién nacidos y la cirugía de los implantes cocleares, no así el coste de los mismos excepto los que se deriven del Programa de Detección precoz y Tratamiento de la Sordera en niños menores de 7 años, y hasta el límite fijado en la relación de prótesis. Excluidas las rinoplastias estéticas. Pediatría. Para la atención de zona y especializada de menores de 15 años. Programa de medicina preventiva del niño sano. Psiquiatría. Incluye exclusivamente la consulta en procesos psiquiátricos agudos o reagudizados. Excluidos los tratamientos de deshabituación a drogas y alcohol. Tratamientos de Psicoterapia breve o terapia focal. Incluye consulta con el psicólogo y tratamiento. Excluidos el psicoanálisis, la hipnosis, la narcolepsia ambulatoria, sofrología, los test psicológicos y la neuropsicología así como la rehabilitación psicosocial o neuropsicología, tratamiento de alcoholismo y drogodependencia. Rehabilitación. Incluye los tratamientos oportunos, hasta que el Asegurado haya conseguido la recuperación funcional o el máximo posible de ésta, por haber entrado el proceso en un estado de estabilización insuperable o se constituya el tratamiento en terapia de mantenimiento u ocupacional. Un facultativo designado por MAPFRE FAMILIAR, valorará la recuperación funcional conseguida. Excluida la rehabilitación de suelo pélvico. Reumatología. Biopsia sinovial, punciones evacuadoras y ecografía articular. 4

7 Cartera de Prestaciones de Especialidades Tratamiento del Dolor. Exploraciones y técnicas propias de la especialidad para el tratamiento del dolor crónico. Traumatología y Ortopedia. Artroscopia diagnóstica y terapéutica, cirugía de la mano, cirugía de la columna y las intervenciones propias de la especialidad. Excluidos los injertos osteoinductores y osteoconductores e injertos celulares, así como los factores de crecimiento. Urología. Endoscopia urológica, urodinamia, ecografía, litotricia, vasectomía, programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz de enfermedades de la próstata, las intervenciones propias de la especialidad, y el trasplante de riñón. Excluida la cirugía reconstructiva de técnicas anticonceptivas previas, el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la impotencia y la cirugía de la transexualidad. Ventiloterapia, Aerosolterapia, Oxigenoterapia. En consulta o a domicilio según las especificaciones del facultativo a excepción del CPAP, BIPAP y los monitores de apnea. 5

8 Catálogo de prótesis e implantes cubiertos Catálogo de prótesis e implantes cubiertos Estos importes se reintegrarán a los Asegurados hasta el límite previamente fijado Euros Anillos valvulares para reconstrucción de válvulas cardiacas Audífono (uno por cada oído) (Exclusivamente a través del programa de detección precoz y tratamiento de la sordera en niños) Bombas de infusión externas Bombas de infusión internas Desfibrilador autoimplantable Electrodos y estimuladores medulares (sólo tratamiento de dolor) Electrodos y estimuladores transcutáneos (sólo tratamiento de dolor) Endoprótesis vasculares Expansores mamarios (por unidad) Fijadores óseos externos Fijadores de columna internos (por 1 nivel) Fijadores de columna internos (por cada nivel adicional) Implante coclear (un único implante) (Exclusivamente a través del programa de detección precoz y tratamiento de la sordera en niños) Injertos óseos (banco de huesos) Kit/material para vertebroplastia (por vértebra) Kit/material para cifoplastia (en su totalidad/por asegurado) Kit nucleoplastia Kit rizolisis Lente intraocular (por cada ojo) Mallas para hernias Mallas para incontinencia Mallas reconstrucción abdominal Mallas torácicas Marcapasos Material de osteosíntesis en fracturas Material y sustancias embolizantes (coils y onix, embosferas, etc.) (total/año) Material utilizado en ligamentoplastia en su totalidad (ligamento, tornillos, anclajes y suturas) Prótesis de cadera cementadas Prótesis de cadera no cementadas Prótesis de hombro Prótesis de rodilla

9 Catálogo de prótesis e implantes cubiertos Prótesis discales en su totalidad Prótesis expansoras de mama (por unidad) Prótesis mamarias (por unidad) Prótesis para by-pass Prótesis testiculares Reservorios (en tratamientos del dolor y quimioterapia) Stent. (Por unidad) Sustitutivos Duramadre Sustitutivos óseos Tubo protésico valvulado Válvulas cardiacas metálicas (por unidad) Válvulas cardiacas biológicas (por unidad) Válvulas de hidrocefalia Válvulas para glaucoma Participación del Asegurado en el Coste de los Servicios Euros Euros A.T.S.... 1,24 Sesión de rehabilitación... 2,50 Asistencia primaria (medicina general y pediatría)... 1,56 Asistencia especializada... 3,75 Radiología y análisis clínicos... 2,50 Ambulancia... 2,50 Hospitalización (con ingreso o ambulatoria)... 3,75 Medios de diagnóstico especiales... 3,75 Tratamientos y servicios especiales... 3,75 Segundo diagnóstico... 3,75 En Reproducción Asistida: Franquicias Euros Aplicación de Técnicas ICSY o Micro Inyección Espermática ,01 Punción Testicular, (obtención de espermatocitos) ,00 En Tratamientos de Psicoterapia breve o terapia focal: Consulta / sesión... 12,00 En Tratamientos de Osteopatía: Consulta / sesión... 12,00 En Crío-preservación de Células madre del Cordón umbilical: Kit de extracción y Estudios de viabilidad ,00 Almacenamiento ,00 7

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