OPS-COSUDE/05-06 GUÍA PARA LA EDUCACIÓN SANITARIA DE USUARIOS DE SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO RURAL

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1 OPS-COSUDE/05-06 GUÍA PARA LA EDUCACIÓN SANITARIA DE USUARIOS DE SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO RURAL Lima, 2006

2 Tabla de contenido 1. Objetivo Aplicación Componentes Introducción Educación para la salud e higiene Características de la educación sanitaria Salud e higiene dentro del hogar El ambiente La vivienda La higiene personal Manejo higiénico de los alimentos Manejo adecuado de los alimentos domésticos Higiene comunitaria Criterios básicos para el manejo del agua dentro del hogar El agua contaminada produce enfermedades Manejo del agua en el hogar Criterios básicos para el manejo y disposición sanitaria de las excretas La inadecuada disposición de excretas produce enfermedades y contamina el ambiente Manejo y disposición de excretas y aguas residuales en el hogar Criterios básicos para el manejo y disposición de residuos sólidos Los residuos sólidos mal manejados producen enfermedades y contaminan el ambiente Manejo adecuado de los residuos sólidos Aportes de los usuarios para la sostenibilidad de los servicios de agua y saneamiento rural Aporte de las autoridades Aporte de los educadores Aporte de los beneficiarios Aporte de las instituciones al desarrollo comunitario Aporte de los comunicadores Bibliografía Anexos Anexo 1: Principales enfermedades vinculadas al agua y saneamiento Anexo 2: Principales tecnologías convencionales y no convencionales de agua y saneamiento Anexo 3: Lo que se debe evitar en un proceso educativo de agua y saneamiento...33 Página - 2 -

3 Guía de educación sanitaria para usuarios de sistemas rurales de agua y saneamiento 1. Objetivo Establecer pautas para que los usuarios de los sistemas de agua y saneamiento rural puedan mejorar sus condiciones sanitarias y contribuir a la sostenibilidad de los servicios. 2. Aplicación Esta guía es un instrumento orientador para quienes desarrollan la educación sanitaria en busca de una mejor calidad de vida de las familias en las comunidades rurales. Está dirigida a cualquier entidad que trabaje con poblaciones rurales y consideren los sistemas convencionales y no convencionales. El propósito de la guía es lograr niveles de sensibilización e interiorización de los contenidos y de las prácticas relacionadas con la vivienda saludable. La presente guía promueve la limpieza, orden, uso adecuado de los ambientes e higiene personal. Así como el mantenimiento de los servicios sanitarios como una de las barreras contra las enfermedades transmisibles. 3. Componentes El logro del objetivo se alcanzará a través de la elaboración de la guía de educación sanitaria que contiene lo siguiente: - Salud e higiene dentro del hogar. - Criterios básicos para el manejo del agua dentro del hogar. - Criterios básicos para el manejo y disposición sanitaria de las excretas. - Criterios básicos para el manejo y disposición de residuos sólidos. - Aportes de los usuarios para la sostenibilidad de los servicios de agua y saneamiento rural. 4. Introducción Cuando las personas comprenden el sentido de mejorar su vivienda y su entorno, pueden cambiar sus hábitos, sus comportamientos y sus actitudes frente a su salud y la de los seres más cercanos a su familia. La identificación de los factores de riesgo que existen en la vivienda y los factores de protección que se pueden implementar a nivel familiar y comunitario, se logra únicamente a través de procesos educativos

4 Cambiar los hábitos higiénicos de la comunidad no significa persuadirla de iniciar ciertas rutinas que, según el proyecto que se ejecute, son necesarias, sino más bien lograr que la gente acepte este cambio como parte de su estilo de vida, convencida de sus beneficios para la salud. El desarrollo de programas de educación sanitaria no es comparable con la educación formal, ni su aprendizaje debe ser impuesto; por el contrario, debe ser participativo y sus contenidos y mensajes deben surgir de las necesidades, cultura, creencias, prácticas y comportamientos de cada comunidad. La educación sanitaria es una actividad de largo plazo y es bueno recordar que las mejoras en salud y cambio en los hábitos higiénicos normalmente toman años para consolidarse. Uno de los problemas de la vida cotidiana que obliga a las familias y en particular a sus mujeres a tomar conciencia de la necesidad de participación colectiva en la búsqueda de soluciones efectivas, es todo lo que concierne al agua y al saneamiento del medio. En especial preocupan los problemas asociados a la cantidad, calidad, continuidad, costo, cobertura de los servicios de agua y a las condiciones de saneamiento del medio por inadecuada disposición de excretas y de residuos sólidos; de manejo e higiene de los alimentos, además de los relativos a higiene personal, doméstica y comunitaria. 5. Educación para la salud e higiene Uno de los componentes a ser priorizado en las intervenciones de agua y saneamiento rural es la Educación Sanitaria, la que contribuirá al logro de la sostenibilidad de los sistemas y mejorar las condiciones sanitarias de los usuarios de esos sistemas. La educación sanitaria comprende la promoción de un conjunto de comportamientos que han demostrado su efectividad para mejorar las condiciones de salud, especialmente para reducir las infecciones entéricas (intestinales). En el primer grupo se encuentra la disposición segura de excretas que tiene como objetivo que todos (adultos y niños) hagan de una solución sanitaria para evitar la contaminación del ambiente con materia fecal. El segundo grupo de comportamientos comprende el consumo de agua segura que incluye el almacenamiento adecuado de agua, el uso de utensilios limpios para servirla y el mantenimiento de su buena calidad. En el tercer grupo figuran los comportamientos relacionados con el consumo de alimentos seguros, que incluye limpieza, preparación, cocimiento y almacenamiento adecuado de los mismos, y métodos adecuados para la alimentación de los niños y los mismos adultos. El cuarto grupo comprende la higiene personal, de los alimentos, de la vivienda, de la comunidad y la disposición adecuada de los residuos sólidos. La principal actividad de higiene que contribuye a cada uno de estos grupos de comportamientos es el lavado de las - 4 -

5 manos. Aún cuando estos comportamientos pueden parecer simples, es extremadamente difícil lograr cambiar los hábitos de higiene de las personas. Para lograrlo es necesario entender tres aspectos: (i) los hábitos de higiene existentes entre los miembros de la comunidad; (ii) el conocimiento, creencias y actitudes subyacentes en relación con dichos hábitos, y (iii) otras barreras para el logro de estos cambios de comportamiento. Para conseguir cambios sostenibles la comunidad debe estar ampliamente involucrada en el proceso de identificación de sus propias necesidades educativas para lograr una mejor salud e higiene. Así mismo, debe destacarse la gran importancia que tiene la participación de las mujeres de la comunidad en todos los aspectos de agua y saneamiento rural y en la educación para la salud e higiene. 5.1 Características de la educación sanitaria Las principales características clave, para que la educación sanitaria sea eficaz, son las siguientes: - Promueve acciones realistas y viables dentro de las limitaciones de la comunidad. - Se basa en ideas y conceptos que la gente ya tiene y en las prácticas corrientes. - Se repite y se refuerza con el paso del tiempo utilizando diferentes métodos. - Utiliza los cauces de comunicación existentes, por ejemplo, canciones, teatro y narración de cuentos, y puede adaptarse bien a estos medios. - Es amena y llama la atención de la comunidad. - Utiliza un lenguaje sencillo y claro y expresiones locales, e insiste en destacar los beneficios a corto plazo de la acción. - Ofrece oportunidades para el dialogo y el debate para dar pie a la participación de los asistentes y la retroalimentación y evita las conferencias formales. - Utiliza demostraciones prácticas para mostrar los beneficios que se derivan de adoptar las prácticas recomendadas. 6. Salud e higiene dentro del hogar Todo ser humano necesita de un ambiente adecuado para crecer sano, física, mental y emocionalmente. La vivienda es el espacio vital y necesario para el desarrollo y bienestar de la familia. La vivienda tiene influencia en la salud de las personas que habitan, dependiendo de las condiciones de su ambiente y de la educación que tienen sus habitantes. En el ámbito del hogar los hombres, mujeres y niños deben ser participantes activos con responsabilidades, para lograr un ambiente sano y seguro para la vida familiar

6 La mayoría de las enfermedades y accidentes que ocurren a las personas en sus viviendas se pueden prevenir, siendo uno de los factores decisivos para el cambio de actitud y comportamiento frente a los riesgos para la salud es la educación sanitaria. 6.1 El ambiente Es todo lo que nos rodea, como el aire, las personas, los animales y las plantas. Es el lugar donde vivimos, viven las demás personas, donde trabajamos, jugamos, estudiamos, donde se encuentra el agua y cultivo de los alimentos. Con un ambiente sano aseguramos una vida saludable a los niños, mujeres y hombres de la comunidad.. El propio ser humano contamina su ambiente, principalmente de las siguientes formas: - Tala de los árboles y plantas, dejando el suelo desprotegido que luego de lavado o erosionado no sirve para cultivar. - La quema indiscriminada que genera humo que ensucia el aire que respiramos. - Las excretas y basuras dispuestas al aire libre que ensucian el agua y el suelo. - Las aguas residuales de las viviendas, industrias y minas que son dispuestas sin haber sido tratadas. 6.2 La vivienda Movilicemos a la comunidad, para lograr un ambiente saludable para vivir. Es el espacio vital y necesario para el desarrollo del individuo y la familia. En la vivienda se dan actividades y momentos importantes que estrechan relaciones afectivas y fortalecen el núcleo familiar. Para que la vivienda se considere adecuada debe brindar seguridad, ofrecer intimidad y ser confortable. 1 Una vivienda con un solo ambiente para muchos usos, presenta problemas de higiene y salud favoreciendo la transmisión de enfermedades. Mientras que una vivienda saludable reduce los riesgos que ponen en peligro la salud o la vida de la familia, principalmente de los niños. La higiene de la vivienda y la higiene personal están directamente relacionadas con los valores, creencias, mitos y costumbres de las personas. Es así que para promover de manera eficiente y eficaz los hábitos de higiene se requiere comprender, los valores y costumbres del tejido social en que se desenvuelven los individuos y la comunidad. 1 Catálogo de actividades de acción comunitaria. Instituto Mexicano de Seguro Social. México DF. Pág

7 También es necesario conocer y entender los medios que poseen los individuos y la comunidad para tornar la acción de higiene en una conducta físicamente ejecutable. La vivienda, por humilde y sencilla que sea, debe ser digna de ser habitada. a) La vivienda saludable Para que la vivienda sea saludable es importante sentir que se pertenece a ella, que es el lugar donde se habita y que por tanto se va a cuidar y mantener limpia y agradable. En este sentido, la vivienda debe conservar el orden y aseo necesarios para hacer de ella un lugar sano que proporcione bienestar y felicidad. Una vivienda es saludable cuando cumple con la función de brindarnos seguridad y protección y para ello debe presentar las siguientes características: Ubicación segura y protegida contra la contaminación y las inclemencias de la naturaleza tales como el viento, la lluvia, y libre de vulnerabilidad a sismos y a los deslizamientos de tierra. Espacios y divisiones seguras que brinden privacidad y estén libres de contaminación. Garantizar que en las paredes, techos y pisos no existan grietas ni huecos y estén construidos con materiales que brinden protección. Acceso al agua de buena calidad para el consumo humano. Las aguas de lluvia, aguas grises o de lavado (de ropa, aseo personal, de utensilios) tienen drenajes apropiados. Las instalaciones para evacuar las excretas y las aguas grises o de lavado son adecuadas. Una casa limpia y ordenada protege de las enfermedades. b) Factores de riesgo para la salud en la vivienda Los principales factores de riesgo que afectan la salud de las personas en la vivienda son, entre muchos otros, el almacenamiento inadecuado del agua y su consecuente contaminación, el inadecuado manejo y eliminación de excretas y residuos sólidos, la inadecuada manipulación de alimentos, la falta de higiene y cuidado en la tenencia de animales domésticos y los materiales de construcción inadecuados. Los factores de riesgo mencionados pueden ser la causa de: Enfermedad diarreica aguda, gastroenteritis, cólera, salmonelosis, afecciones a la piel y fiebre tifoidea causadas por el consumo y uso de agua contaminada. Enfermedad de Chagas, malaria, dengue y fiebre amarilla, transmitidas por insectos

8 Leptospirosis, transmitida por roedores. Rabia, causada por las mordeduras de animales tales como perros y murciélagos. Tuberculosis, la cual se transmite en condiciones de hacinamiento y mala ventilación. Infecciones respiratorias agudas, propiciadas y agravadas por la contaminación del aire en el interior de la vivienda debido a la falta de ventilación, el uso de leña para cocinar, el empleo de cocinas mal diseñadas, la manipulación imprudente de productos químicos y el consumo habitual de cigarrillos. Los accidentes, incendios quemaduras en los niños por falta de precaución y vigilancia. Problemas de orden psicosocial como consecuencia del hacinamiento, la violencia intrafamiliar y la promiscuidad. c) Higiene de la vivienda Las medidas de higiene que deben adoptarse en la vivienda son las siguientes: Abrir las puertas y ventanas todos los días para que se ventile la vivienda y pueda entrar la luz del sol. Limpiar y desinfectar el baño con agua, jabón y cloro. Colocar un recipiente con tapa para disponer los papales higiénicos usados. Exponer al sol, limpiar y sacudir los colchones. Mantener limpia y desinfectada la cocina, especialmente el área donde preparamos los alimentos. Evitar guardar los insecticidas y abonos en la cocina, baño o en las habitaciones y alejarlos del alcance de los niños. 6.3 La higiene personal El cuidado del cuerpo es una de las tareas más importantes para una persona. Tiene que ver con la higiene, la alimentación, el vestido y el amor a sí mismo, aspectos esenciales para el desarrollo de la autoestima y bienestar humanos. El fomento de estos aspectos permite el desarrollo integral del ser humano y previene enfermedades. Todas las personas están obligadas a cuidar su cuerpo para estar limpios, bien presentadas y sobre todo sanas. El cuerpo expulsa diariamente desechos, tales como: sudor, orina y deposiciones

9 a) Hábitos de higiene personal Las personas se exponen a contraer enfermedades si no adoptan hábitos de higiene como los que se mencionan a continuación: Bañarse todos los días usando agua y jabón, así se eliminarán las suciedades del cuerpo. Teniendo especial dedicación con algunas partes del cuerpo donde se acomodan más fácilmente los parásitos y microbios, como: cara y cuello, orejas, nariz, pies, axilas y partes íntimas. Después del baño usar ropa limpia y lavar la ropa sucia. Las manos se ensucian al efectuar la limpieza, al cambiar los pañales, tocar la basura, darse la mano, al manejar dinero, al realizar las actividades de cultivo y construcción y tener contacto con los animales; y las manos sucias causan enfermedades. Entonces las manos deben lavarse correctamente después de realizar las mencionadas actividades, pero principalmente: antes de preparar los alimentos; antes y después de ingerir los alimentos; antes y después de utilizar los servicios higiénicos; antes y después de lactar al bebé. Cepillarse los dientes después de cada comida. Mantener uñas cortas y limpias. Optar por la práctica de buenos hábitos de higiene es optar por la salud. b) Responsabilidad de la familia en la higiene y salud Los miembros de la familia comparten responsabilidades y deberes: Trabajos domésticos: - Cuidar y asear a los niños. - Lavar la ropa y utensilios. - Limpiar la casa. Limpieza y orden: - Mantener limpio el piso y muebles. - Usar adecuadamente, limpiar y mantener los servicios higiénicos. - Abrir las puertas y ventanas durante el día para permitir la iluminación y la circulación del aire. Cuando los miembros de la familia se organizan y cumplen con sus responsabilidades en las tareas de limpieza, orden y mantenimiento la vivienda contribuye a conservar la salud de la familia

10 6.4 Manejo higiénico de los alimentos Los alimentos son necesarios para vivir. Una alimentación adecuada permite tener una vida sana y activa. Si los alimentos de origen animal y vegetal que consumimos son de mala calidad, es decir, se han contaminado o deteriorado durante su manejo, almacenamiento y conservación, se tornan peligrosos para nuestra salud. Contar con alimentos sanos es fundamental para nutrirnos debidamente, pero también lo es para evitar enfermarnos por causa de la comida que consumimos. Una defectuosa preparación, cocción o almacenamiento de un alimento son las principales causas de aparición de bacterias en cualquier plato de comida, las cuales se multiplican y hacen que dicho alimento represente una amenaza para nuestra salud. La presencia de bacterias no es siempre visible en los alimentos, ya que no todas las veces estos presentan cambios de sabor olor o, incluso, alteraciones en su aspecto cuando están contaminados. El objetivo de la higiene en ese sentido es garantizar la elaboración de alimentos que sean inocuos y limpios. Un alimento inocuo es garantía para la familia de que ninguno de sus miembros sufrirá daño si el alimento en cuestión es preparado e ingerido de acuerdo con los requisitos higiénicos sanitarios. Las enfermedades más frecuentes transmitidas por los alimentos son: las intoxicaciones alimentarias, la diarrea, la amebiasis, el cólera, la cisticercosis, la salmonelosis, la leptospirosis, la fiebre tifoidea, la hepatitis, la toxoplasmosis. a) Fuentes que pueden originar la contaminación de los alimentos Las personas: Hay personas que pueden parecer saludables, pero que pueden transportar microbios en su nariz, boca, intestinos e incluso en su piel. Los alimentos pueden contaminarse al ser manipulados por estas personas, y también cuando se habla, se tose, se estornuda o por la caída de cabellos sobre ellos. La comida cruda: Los alimentos crudos, especialmente las carnes rojas y de aves, la leche, los huevos y los mariscos, constituyen un alto riesgo de contaminación. Es prudente entonces mantener los alimentos crudos lejos de los cocidos, ya que se pueden derramar sus jugos sobre ellos. Los insectos: Existen en el ambiente muchos insectos que pueden contaminar los alimentos al posarse sobre ellos. Las moscas y cucarachas son las más peligrosas, ya que al entrar en contacto con los alimentos pueden transmitir los microorganismos contendidos en sus deposiciones, patas o cualquier otra parte de su organismo. Roedores: Tanto ratas como ratones portan microbios en sus excrementos. Si los alimentos hacen contacto con las deposiciones de estos animales se pueden contaminar

11 Mascotas y aves: Las mascotas también pueden transportar peligrosos gérmenes en su piel y en sus intestinos. Además pueden contaminar los alimentos con las partículas que llevan en sus pies o con sus excrementos. Polvo y tierra: Existe igualmente gran cantidad de gérmenes en las partículas de polvo que circulan por el ambiente. El barrido o sacudido de las superficies, durante la limpieza de la casa, puede desparramar restos de tierra sobre los alimentos. La comida en mal estado: Los alimentos en mal estado deben ser retirados rápidamente de los lugares donde fueron almacenados y quienes los manipulan deben lavar sus manos luego de colocarlos en el recipiente para la basura, el que debe mantenerse siempre tapado para evitar la proliferación de insectos y roedores. b) Cuidado de los alimentos en el hogar para prevenir riesgos La higiene en el ambiente de la cocina protege la salud familiar y puede efectuarse de la siguiente manera: Mantener la cocina ordenada y limpia; barrer el piso y limpiar las paredes, techos y ventanas. Cuidar el aseo personal. Lavarse las manos antes de preparar los alimentos y después de usar el baño. Toser o estornudar a un costado de los alimentos y no sobre ellos. Usar una cuchara diferente para probar la comida durante su preparación, para evitar que la saliva llegue a los alimentos y se puedan contagiar las enfermedades, o lavar la cuchara con la que se ha probado la comida antes de volverla a introducir en la olla. Lavar los utensilios y vajilla con agua y detergente para sacar la suciedad y restos de comida y guardarlos en lugares seguros para que no se ensucien con el polvo, insectos, roedores o animales domésticos. Los secadores deben estar limpios. Lavar las frutas y verduras con bastante agua para sacar la tierra, restos de abono y bichos que se pegan a los alimentos. Comprar alimentos en lugares seguros prepararlos con mucha limpieza. Cocer bien los alimentos para matar los microorganismos. La comida se debe recalentar a más de 60ºC. Almacenar los alimentos en lugares limpios, seguros y protegidos; en envases tapados y rotulados y conservarlos en lugares fríos y ventilados

12 Limpiar con frecuencia los armarios, vitrinas o alacenas para evitar presencia de insectos y roedores. Evitar la presencia de animales domésticos cerca de los alimentos, porque son portadores de gérmenes. Consumir alimentos que contribuyan al mejor desarrollo, los que deben ser sanos, nutritivos (proteínas, minerales, vitaminas) y energéticos (grasas, carbohidratos). Aseo personal, ambientes y utensilios limpios protegen la salud de la familia. 6.5 Manejo adecuado de los animales domésticos La vivienda y sus construcciones anexas (corrales, galpones, etc.) bien manejadas y limpias son el lugar apropiado para algunas especies de animales. Los animales domésticos deben proporcionar, felicidad, compañía y bienestar, y no constituir un riesgo para la salud de las personas y sus familias. Los animales domésticos transmiten enfermedades a través de sus heces, orina, saliva y pelos tales como: infecciones de la piel por hongos, infecciones por helmintos y la sarna. Otras enfermedades que pueden asociarse con la presencia de animales domésticos o de crianza que generalmente viven en el área externa de la vivienda son: toxoplasmosis, teniasis, cisticercosis y tuberculosis. a) Cuidado con los animales domésticos Asear y vacunar periódicamente a las mascotas, darles un buen trato. No deben convivir con las personas dentro de la casa, deben tener un lugar destinado para dormir y consumir sus alimentos aparte de los habitantes de la vivienda. Criar los animales en sus corrales, jaulas o galpones a una distancia adecuada de la vivienda. Limpiar periódicamente los lugares donde viven los animales y los utensilios que se usan para alimentarlos. 6.6 Higiene comunitaria Los pobladores además de mantener adecuados hábitos de higiene personal e higiene de la vivienda deben también colaborar para que el entorno de sus viviendas, es decir las calles y espacios públicos, así como las instalaciones de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento existentes en su comunidad se mantengan en buen estado, limpios y contribuyan a proteger la salud y el ambiente. Las medidas que deben adoptarse son:

13 Proteger las fuentes de agua, manteniéndolas limpias y libres de agentes contaminantes. Evitar el tránsito de animales, arrojo de residuos sólidos y disposición de excretas en las cercanías de las fuentes de agua. Efectuar una adecuada recolección y disposición final de residuos sólidos. Las calles, plazas y parques deben estar limpias para que los niños puedan jugar sin riesgos de enfermar. Exigir que se practiquen controles de salud y a los manipuladores de alimentos, que estos efectúen adecuadas prácticas. Evitar charcos de agua o pantanos porque contaminan el medio ambiente y ocasionan la proliferación de insectos vectores causantes de enfermedades. Movilicemos a todos en la comunidad, para lograr un ambiente saludable para vivir. 7. Criterios básicos para el manejo del agua dentro del hogar El agua es un elemento indispensable para la vida. En la vivienda saludable el agua debe ser apta para el consumo humano, es decir limpia, sin color, sin sabor, libre de microbios y parásitos que puedan causar enfermedades. Idealmente cada vivienda debería estar conectada a un sistema que provea un abastecimiento de agua segura las 24 hora del día, todos los días del año, desafortunadamente esto no se encuentra al alcance de todos los segmentos de la población, por lo que muchas viviendas de las poblaciones rurales y de las pequeñas ciudades se ven obligadas a abastecerse empleando tecnologías no convencionales, siendo necesario que intensifiquen las medidas domiciliarias para el adecuado manejo del agua. La disponibilidad de un buen sistema de abastecimiento de agua potable no basta por sí sola para garantizar la salud, aún las aguas tratadas por dicho sistema pueden contaminarse. Con el fin de proteger a los integrantes de la familia deben adoptar adecuados hábitos higiene al interior de la vivienda y a nivel comunitario. El agua llega a la vivienda de diferentes maneras: - A nivel domiciliario por medio de la red de distribución de agua potable. - Transportada de la pileta pública. - Transportada desde una fuente superficial como ríos y lagos. - Recolectada como agua de lluvia en la misma vivienda. - Obtenida de fuente subterránea como pozos y manantiales públicos

14 En la vivienda el agua tiene múltiples usos: - Beber y preparar los alimentos. - Lavar la ropa sucia. - Lavar utensilios. - Lavar frutas y verduras. - Aseo personal. - Mantener nuestras manos limpias. 7.1 El agua contaminada produce enfermedades Aunque presente una apariencia de estar limpia, el agua que no ha sido tratada puede contener microorganismos y sustancias que causan enfermedades o incluso la muerte. Los riesgos para la salud asociados con la contaminación química y biológica del agua son diferentes. Los contaminantes químicos producen, en su mayor parte efectos adversos sobre la salud después de la exposición crónica a largo plazo. Es el caso de las sustancias tóxicas que se acumulan en uno o varios órganos del cuerpo humano durante varios años. En cambio los contaminantes biológicos del agua pueden producir problemas de salud inmediatos, agudos, de gran impacto sobre la familia como son las enfermedades diarreicas agudas, cólera, disentería. 7.2 Manejo del agua en el hogar a) Sistema convencional Brinda un servicio público de abastecimiento de agua en las viviendas mediante conexiones domiciliarias. Para ello, emplea un sistema de distribución de agua diseñado para proporcionar la calidad y cantidad de agua establecidas por las normas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en las viviendas del medio rural, en la mayoría de los casos, la conexión domiciliaria al interior de ellas consiste en un grifo instalado en el patio. Evitar el desperdicio del agua haciendo un uso racional a través de: - Revisar que los grifos queden completamente cerrados y no goteen. - Cerrar la llave del grifo mientras se efectúa el cepillado de los dientes, el enjabonado o la aplicación del champú. - Instalar aparatos sanitarios de bajo consumo. - Evitar descargar el inodoro para arrastrar papel higiénico, toallas higiénicas u otros residuos sólidos. - El agua que se usa para la cocina, la limpieza y el lavado se puede volver a utilizar para regar las plantas y para el tanque del inodoro. - Mantener funcionando los servicios higiénicos, revisar periódicamente la estructura sanitaria y reparar de inmediato

15 b) Sistema no convencional Cuando el agua es obtenida de protección de manantiales, piletas públicas, pozos con bombas manuales, captación de aguas de lluvia, filtros de mesa y que normalmente demandan transporte, almacenamiento y desinfección intradomiciliaria del agua. Conservar la calidad del agua - Usar una fuente de agua limpia o tratar el agua en el hogar. - Almacenar en recipientes de cerámica o de plástico, limpios y con tapa. El recipiente de almacenamiento debe tener, en lo posible, solamente dos aberturas: una para depositar el agua en su interior y otra para el surtidor o llave de salida del agua de modo que no se contamine con el contacto de las manos o con tazones sucios. - Sacar el agua del recipiente, utilizando un cucharón, jarra o taza limpia, en el caso de contar con recipientes con una sola abertura. - Ubicar los recipientes de almacenamiento de agua en un lugar limpio, sobre una base elevada del piso, lejos de los animales y la basura. - Recolectar, transportar y consumir el agua en condiciones higiénicas. Tratamiento del agua en el hogar Cuando los abastecimientos de agua estén contaminados o cuando no hayan sido analizados, debe recomendarse en general el tratamiento del agua en el hogar especialmente si es para bebida o para lavado de alimentos de consumo crudo: - Hirviendo el agua. - Filtrando el agua, empleando filtros caseros. - Con desinfección química, empleando cloro o yodo. 8. Criterios básicos para el manejo y disposición sanitaria de las excretas El saneamiento comprende los medios para recoger y eliminar las excretas y las aguas residuales de la colectividad de una manera higiénica, para no poner en peligro la salud de las personas y de la comunidad en su conjunto. Las excretas o heces son el resultado de la transformación de los alimentos en el aparato digestivo de personas y animales, luego de haber sido consumidos. En las excretas existen microbios, parásitos y huevos de parásitos que causan diversas enfermedades. La eliminación higiénica de las excretas y aguas residuales se efectúa de manera convencional mediante el sistema de alcantarillado, el que exige disponer de agua y es varias veces más caro que las instalaciones in situ, lo que limita su utilización en las

16 poblaciones rurales y en pequeñas localidades. Frente a ello se emplean las tecnologías no convencionales como las letrinas, que proveen de una solución higiénica y satisfactoria para esas comunidades. En ambos casos las familias deben practicar adecuados hábitos de higiene al interior de la vivienda y a nivel comunitario. 8.1 La inadecuada disposición de excretas produce enfermedades y contamina el ambiente La eliminación inadecuada y antihigiénica de las heces humanas, da lugar a la contaminación del suelo y de las fuentes de agua. A menudo, proporciona criaderos a ciertas especies de moscas y mosquitos, dándoles la oportunidad de poner sus huevos y multiplicarse o de alimentarse del material expuesto y transmitir la infección. Atrae también a animales domésticos, roedores y otras sabandijas, que transportan consigo las heces y con ellas posibles enfermedades. Además esa situación crea a veces molestias intolerables, tanto para el olfato como para la vista. Las personas corren el riesgo de contraer enfermedades cuando el agua o los alimentos que consumen están contaminados con excrementos, o cuando después de usar los servicios higiénicos no se lavan las manos. También cuando tocan algún elemento contaminado con excretas. a) Los problemas causados por las excretas - Cuando se defeca al aire libre, la lluvia puede arrastrar las excretas, contaminando corrientes de agua y cultivos. Se pueden contraer enfermedades si se consume esta agua o los productos agrícolas contaminados por ella. - Además de contaminar el agua, el suelo, el aire, y de poner en riesgo nuestra salud, las excretas ocasionan molestias como malos olores, producen mal aspecto y deterioran el paisaje. - El manejo inadecuado de las excretas propicia la proliferación de vectores generadores de enfermedades cuando los insectos se posan sobre las excretas, transportan en sus patas y cuerpo los microbios, parásitos y huevos que luego dejan sobre los alimentos. b) La ruta de la contaminación por excretas La disposición inadecuada de las excretas es una de las principales causas de contaminación de la vivienda y de aparición de enfermedades en la familia y es la que ocasiona las peores consecuencias a la salud

17 Excretas Agua Mano Alimento Boca Enfermedad Muerte Es necesario comprender por ello la importancia de un manejo adecuado de las mismas, así como de la práctica de hábitos higiénicos en la prevención de enfermedades, donde la educación sanitaria juega un importante rol. 8.2 Manejo y disposición de excreta s y aguas residuales en el hogar a) Sistema convencional Es el sistema de alcantarillado, el que consiste en recolectar las descargas de los inodoros y otros residuos líquidos que llegan por un sistema de tuberías hasta la planta de tratamiento de aguas servidas o se vierten directamente en el mar o en un río. Con el fin de realizar un adecuado uso de las instalaciones debe efectuarse lo siguiente: - Adecuado uso de los aparatos sanitarios. - No arrojar elementos extraños al aparato sanitario ni a la caja de registro. - Reducir el volumen de agua que utilizamos en actividades domésticas y agroindustriales, para que llegue menos agua sucia a los ríos y mares. - Reducir el volumen de agua para disminuir los costos de tratamiento de las aguas contaminadas. - Cambiar algunos hábitos higiénicos de tal forma de reducir el consumo de agua al efectuar el aseo personal y la higiene de los alimentos. b) Sistema no convencional La necesidad de asegurar una correcta eliminación de excretas humanas en centros donde no hay desagüe (alcantarillado), resulta una medida de especial importancia para evitar la contaminación del suelo y del agua, la proliferación de insectos y transmisión de enfermedades

18 Estas soluciones pueden ser clasificadas en dos modalidades: - Soluciones individuales: Consisten en la instalación de una letrina para una sola familia; pueden ser letrinas con arrastre de agua y letrinas sin arrastre de agua. - Soluciones comunitarias: Consisten en la instalación de núcleos sanitarios para el uso de varias familias; pueden ser letrinas públicas o núcleos higiénicos dotados de aparatos sanitarios, duchas, lavaderos, etc. Las principales medidas para un adecuado uso y mantenimiento son las siguientes: - La letrina debe usarse únicamente para disponer las excretas. No utilizar la letrina como granero o depósito, evitar que los animales entren o duerman dentro de la caseta. - Cuando no esté en uso, mantener tapada la losa o asiento. (solo en las letrinas sin ventilar). - No arrojar dentro del hoyo, aguas de lluvia o de cocina, basuras ni desinfectantes, sólo los papeles o elementos usados para la limpieza anal. - Cuando las excretas lleguen a medio metro del nivel de la losa, clausurar la letrina con cal viva y rellenar con tierra. Al cambiar de ubicación al conjunto sanitario, la excavación para la nueva letrina deberá estar alejada por lo menos 2m de la anterior. - Mantener siempre limpio el piso, paredes y alrededores de la letrina y reparar inmediatamente cualquier rajadura o grieta del piso. - Verificar mensualmente que el mosquitero del tubo de ventilación esté libre y en buen estado. - Lavar siempre las manos con agua y jabón luego de usar la letrina. 9. Criterios básicos para el manejo y disposición de residuos sólidos El manejo de los residuos sólidos, comúnmente llamados basura, es uno de los factores más importantes para evitar la contaminación, porque ellos deterioran el paisaje y ponen en riesgo la salud de las personas. Los residuos sólidos han estado presentes en nuestro planeta a lo largo de los siglos; en la actualidad se han convertido en una amenaza para el ambiente, pues su generación creciente y sus características están causando graves problemas de contaminación en el suelo, el aire y la tierra

19 Los residuos sólidos son todos aquellos objetos, materiales, sustancias o elementos de consistencia sólidos resultantes del consumo o uso de un bien y que muchas veces se abandonan, rechazan o entregan, pudiendo en muchos casos ser aprovechados a través del reuso o reciclado. Cada uno de los habitantes de las viviendas rurales o de pequeñas ciudades puede producir entre 0,1 a 0,8 kg/hab-día de residuos sólidos domésticos. Sin embargo, se registran valores altos de producción per cápita de residuos sólidos en zonas rurales donde las familias crían en la vivienda animales domésticos y las calles no estaban pavimentadas, por lo que los residuos domésticos contienen alta cantidad de estiércol y tierra. 9.1 Los residuos sólidos mal manejados producen enfermedades y contaminan el ambiente Las actividades que se llevan a cabo en la vivienda hacen que se produzcan residuos con diferentes características: unos aprovechables, otros no aprovechables como residuos de papel, vidrios, metales, plásticos, restos de jardín, restos de alimentos crudos y preparados. Existe otro grupo de residuos que pueden representar alto riesgo para la salud llamados residuos peligrosos, como por ejemplo: los envases de plaguicidas, los medicamentos vencidos, las pilas o algunos materiales usados para la curación de enfermedades contagiosas (gasas, curitas, vendas y jeringas). Para un manejo adecuado de los residuos sólidos que se producen en la vivienda se requiere identificarlos, establecer su posible aprovechamiento, su riesgo y su peligro y proceder a almacenarlos adecuadamente, de tal manera que se puedan aprovechar y manejar sin que representen riesgo para la salud humana ni el ambiente. Algunos residuos se descomponen fácilmente (restos de comidas, frutas verduras, hierbas) por lo que se convierten en fuente importante para la proliferación de moscas, alimento de roedores y hábitat de cucarachas. Otros residuos mal almacenados, como tarros, latas, botellas u otros recipientes usados pueden convertirse igualmente en criadero de mosquitos y otros animales causantes de la contaminación y portadores de enfermedades. Cuando los residuos son arrojados a cielo abierto se forman los botaderos que producen problemas sanitarios y deterioro del paisaje. Los animales domésticos que tengan acceso a esos botaderos pueden enfermar y a su vez causar enfermedades a las personas. Así mismo, cuando son arrojados a las fuentes superficiales de agua se generan problemas para la salud de las personas y se causa un gran daño ambiental. Los residuos que se arrojan a campo abierto causan deterioro en el ambiente y afectan la salud de la población

20 9.2 Manejo adecuado de los residuos sólidos - Los residuos domésticos que se producen en la vivienda y los desechos de los animales, deben recogerse de inmediato. - Los residuos deben almacenarse en recipientes fáciles de llenar y vaciar, impermeables y resistentes y de fácil limpieza como: bolsas, cajas, tachos, baldes, latas. Deben tener un tamaño y peso adecuado para su vaciado. Deben mantenerse en un lugar limpio y seco, cerrados o tapados de tal forma que se evite la proliferación de moscas, cucarachas, roedores y el acceso de animales domésticos. - No quemar los residuos sólidos. - Con el fin de disminuir la cantidad de residuos sólidos generada en cada vivienda, sus habitantes deben reducir la cantidad de residuos que producen y reusarlos convirtiéndolos en productos útiles y reciclarlos transformándolos en nuevos objetos. De esta forma se reducirá la proliferación de vectores y microorganismos patógenos, así como olores desagradables. - La frecuencia y horarios de recolección municipal deben ser conocidos por las familias de tal forma que los residuos sean oportunamente ubicados en el lugar para su adecuada recolección y transporte. De esta manera se evita su esparcimiento y el acceso de animales a las bolsas o recipientes, lo cual representa riesgos para la salud y el ambiente. - Practicar el tratamiento o aprovechamiento domiciliario de la materia orgánica presente en los residuos convirtiéndola en compost y humus de lombriz para mejorar las tierras de cultivo o usándola como alimento para animales domésticos. - Disponer adecuadamente los residuos sólidos a nivel comunitario en rellenos sanitarios y a nivel de la vivienda en microrrellenos sanitarios. En el hogar la familia debe trasladar los residuos al micro relleno donde la arroja, cubre con tierra y la apisona. Aprovechando los residuos sólidos con higiene se evitan las enfermedades. 10. Aportes de los usuarios para la sostenibilidad de los servicios de agua y saneamiento rural El saneamiento ambiental se refiere al suministro de agua de bebida, eliminación adecuada de excretas, higiene de los alimentos y de la vivienda y recolección y disposición de residuos sólidos. La mejora de uno de estos componentes produce efectos positivos en la salud, pero el impacto combinado es mayor que la suma de las partes. Por tal motivo, la educación sanitaria debe incluir estos componentes y su eficacia en lograr los beneficios de salud y bienestar esperados

21 La sostenibilidad puede ser definida como el mantenimiento de un nivel eficiente y confiable en la prestación de los servicios durante el período de vida de los sistemas y que sea utilizado de manera eficiente por los usuarios. No existe una fórmula que asegure la sostenibilidad de los sistemas, sin embargo hay medidas que, involucrando a los diferentes actores vinculados y principalmente a los usuarios contribuyen a lograrla. Si no hay conciencia y comprensión de la salud, no habrá cambios perdurables en el comportamiento humano. La gente debe creer verdaderamente que si mejora su higiene y saneamiento, su salud y su vida serán mejores. Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento. OPS / OMS Aporte de las autoridades Las autoridades, correspondientes a los gobiernos nacional, regional y local, quienes toman decisiones y los técnicos que los asesoran, deben enfocar sus actividades hacia la gestión integral del agua: - Diseñar políticas locales del agua y saneamiento en el marco de las políticas regionales y nacionales, y considerar las características propias de cada uno de los ámbitos de acción. - Planificar la gestión de los servicios, en función a las demandas organizadas de la población. - Aportar con cofinanciamiento. - Brindar asesoría técnica a las Organizaciones Comunales encargadas de los servicios de agua y saneamiento. - Programar acciones de ordenamiento ambiental del territorio, con un manejo integral de las cuencas, considerando la protección de las fuentes de agua y los humedales. - Prevenir y disminuir la contaminación en las fuentes de agua. - Orientar a la población y a los diferentes sectores productivos hacia el aprovechamiento racional y el uso eficiente del agua. - Fomentar la participación de la población organizada y de los usuarios para el buen manejo de los recursos naturales y el cuidado específico del recurso agua Aporte de los educadores - Promover la educación sobre el ambiente y el desarrollo de las personas de todas las edades. Fortalecer las escuelas del ámbito rural para el mejor cumplimiento de sus objetivos. - Incorporar en los diferentes niveles de la enseñanza una currícula que considere la temática ambiental y en particular de agua y saneamiento. - Contribuir en la formación de técnicos capacitados para asesorar a la comunidad local de acuerdo con los servicios de saneamiento ambiental requeridos y los principios básicos de la protección de los recursos naturales. - Presentación de dramatizaciones a los padres hechas por los alumnos acerca del agua, el saneamiento y los hábitos higiénicos

22 - Ferias de saneamiento básico, en las que los padres vean los proyectos de artes o ciencias que sus hijos hayan hecho. - Efectuar visitas de los padres y niños a las instalaciones del sistema. - Organizar jornadas de limpieza, mantenimiento y reparación de las instalaciones del sistema Aporte de los beneficiarios - Deben estar dispuestos a pagar por el servicio. - Las Juntas deben estar capacitadas no sólo en los aspectos técnicos sino también enfatizar los aspectos de gestión, salud e higiene. - La comunidad debe participar en la elección de la opción tecnológica y en la operación y mantenimiento de los sistemas. - Los pobladores deben expresar su opinión votando cuando sea necesario la toma de decisiones respecto al servicio. - La Junta debe garantizar la adecuada operación y mantenimiento de los sistemas e informar sobre el manejo económico para evitar el desánimo y desconfianza para el pago de los servicios por fallas en el servicio. - La comunidad debe involucrarse en todas las fases del proyecto de agua y saneamiento rural con el componente de educación para la salud e higiene, empezando con la planificación del proyecto hasta su culminación, de manera tal que permita la sostenibilidad de las mejoras. - La participación de las mujeres en la educación para la salud e higiene es particularmente importante por cuanto ellas como amas de casa y madres de familia, son las principales usuarias de los servicios de agua y saneamiento. Para asegurar la sostenibilidad, el objetivo de todos los proyectos de desarrollo debería ser, el mantener una participación equitativa de género. - La capacidad de liderazgo, gestión y convocatoria de la organización comunitaria contribuye a mantener el compromiso de la comunidad durante las diferentes etapas del proyecto y sobre todo cuando la comunidad asume directamente el proyecto. - Ajustar el modelo de administración en función a la experiencia de la comunidad y definir con ella la mejor forma de administración. Imponer un modelo, que puede ser válido desde el punto de vista técnico, puede dejar de serlo para la comunidad si éste rompe la estructura y dinámica institucional. - Valorar los beneficios del sistema para la salud y bienestar de la comunidad, entendiendo la relación causa-efecto entre los sistemas de agua y saneamiento y la salud, así como una clara percepción de los beneficios a nivel individual, familiar y comunitario. La visión clara y compartida permitirá el desarrollo de mayores esfuerzos para mantener los sistemas, así como convertir el entusiasmo inicial en un hábito y conducta sanitaria. - Asumir el mantenimiento de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento y las reparaciones sencillas. - Promover y exigir calidad, participando activamente en el sistema de vigilancia de los servicios

23 10.4 Aporte de las instituciones al desarrollo comunitario - Políticas sectoriales claras y compromiso para coordinar entre las instituciones que intervienen en el sector. - Fortalecimiento de las capacidades locales (municipalidad, comunidad, facilitadores). - Contar con programas de capacitación y educación sanitaria adecuados a la realidad. - Fortalecimiento de las organizaciones comunales existentes. - La asistencia técnica permanente, el seguimiento y apoyo de las instituciones públicas y privadas en el ámbito regional y local son fundamentales para la sostenibilidad de proyectos de sistema de agua y saneamiento y los cambios en hábitos de higiene. - Vigilancia de los sistemas de agua potable y saneamiento por parte del sector salud a través de sus órganos descentralizados Aporte de los comunicadores - Informar a la población sobre la incidencia de enfermedades relacionadas con el agua y saneamiento en la comunidad y sobre las medidas a tomar para disminuir esos problemas. - Emplear los medios de comunicación tradicionales que han demostrado su eficacia, como el teatro, las canciones y la narración de cuentos, que tienen un gran valor potencial. - Lograr que los miembros de la comunidad participen en las representaciones para transmitir los mensajes. - Hacer hincapié en los beneficios más inmediatos, tales como la comodidad, el confort y el hecho de librarse de moscas y malos olores, por ejemplo, dado que los beneficios de la educación sanitaria pueden tardar en manifestarse visiblemente. 11. Bibliografía - OPS/OMS. Vigilancia Sanitaria. Washington DC OPS/OMS. Higiene en la vivienda. Serie educativa: Higiene y salud ambiental. Bolivia CARE PERÚ, PNUD-BANCO MUNDIAL. La educación en salud e higiene en los proyectos de agua y saneamiento. Perú Jorge Jaramillo. Guía para el diseño, construcción y operación de rellenos sanitarios manuales. Colombia OMS/OPS, Ministerio de la Protección Social. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial de Colombia. Hacia una vivienda saludable. Colombia Boletín Del Comité Sectorial de Agua y Saneamiento Nº 14. Perú. Mayo de Ministerio de Salud, DIGESA, DESAB PROSABAR. Buena Salud si practicamos hábitos saludables en la escuela y la casa. Perú

24 12. Anexos 12.1 Anexo 1: Principales enfermedades vinculadas al agua y saneamiento a) Principales enfermedades transmitidas por alimentos ENFERMEDADES ALIMENTOS IMPLICADOS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Verduras contaminadas regadas con Lavado y desinfección de las aguas servidas, carne, ave y huevos verduras, cocinar bien la carne de contaminados, manipuladores ave y huevos. Control de salud y enfermos. buenas prácticas del manipulador. Tifoidea, Paratifoidea, Cólera, Salmonelosis, Diarreas Agudas (EDAs). Parásitos, giardia, amebas, tenias, cisticercosis. Intoxicación por estafilococo aureus, botulismo, histamínica (pescado). Verduras contaminadas y consumidas crudas. Preparaciones a base de leche, cremas, conservas mal elaboradas, pescado descompuesto. b) Principales enfermedades transmitidas por el agua Lavado y desinfección de las verduras, cocinar bien la carne porcina. Cocinar bien los productos y conservarlos en frío, control de las conservas y evitar el pescado descompuesto. NOMBRE AGENTE SINTOMAS PRINCIPALES RESERVORIO Salmonellosis Bacteria Dolores abdominales, diarreas, náuseas, vómitos, fiebre. Animales domésticos, personas enfermas. Hepatitis Virus Fiebre, náuseas, anorexia, malestar general. El hombre. Disenterías Protozoario Diarreas, fiebre, vómito, cólico. El hombre y animales domésticos. Giardiasis Protozoario Asintomática, asociada con diarreas El hombre. Cólera Bacteria Fiebre, diarreas, malestar abdominal, vómitos. El hombre y animales domésticos. Fiebre tifoidea Bacteria Fiebre, malestar general, anorexia, pulso lento. El hombre, paciente o portador. c) Principales enfermedades relacionadas al saneamiento AGENTE PATÓGENO NOMBRE VULGAR DE LA INFECCIÓN CAUSADA Bacterias Escherichia coli Diarrea Salmonella typhi Fiebre tifoidea Vibrio cholerae Cólera Virus Poliovirus Poliomielitis Rotavirus Enteritis Protozoarios amebas Entamoeba histolytica Amibiasis Giardia intestinalis Giardiasis Helmintos huevos de parásitos Ascaris lumbricoides Ascariasis Fasciola hepática Distomiasis hepática Ancylostoma duodenale Anquilostomiasis Trichuris trichiura Tricocefalosis