Reunión SADIPT. Ana Espinosa Bahía Blanca

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1 Reunión SADIPT Ana Espinosa Bahía Blanca

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3 Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, GhiT, KaganKO, LauTK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor-TritschIE, ToiA, YeoG. ISUOG PracticeGuidelines: performance of first-trimesterfetal ultrasoundscan. UltrasoundObstetGynecol2013; 41:

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5 21:49 Ana Espinosa 5

6 21:49 Ana Espinosa 6

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8 Ejemplo: La holoprosencefaliase diagnosticó por microscopía en 201 cases de 44,000 embarazos finalizados antes de las 10 semanas.

9 H.-G.K. Blaas / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014)

10 H.-G.K. Blaas / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014)

11 (Obstet Gynecol 2013;122:1160 7)

12 (Obstet Gynecol 2013;122:1160 7)

13 (Obstet Gynecol 2013;122:1160 7)

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15 78,002 fetos Ecografía semanas malformados Prevalencia de malformaciones: 12/ 1,000

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17 Viabilidad Precisión en la EG Número de fetos Embarazo múltiple: corionicidad/amnionicidad Anomalías fetales graves

18 Cribado de aneuploidias en el primer trimestre, medir el grosor de la translucencia nucal (TN) (según SS) Muchas malformaciones graves pueden aparecer más tarde en el embarazo o pueden no ser detectadas incluso con el equipo adecuado y en las manos más experimentadas

19 Es recomendable ofrecer la primera exploración ecográfica cuando se sospecha en la edad gestacional entre las 11 y 13+6 semanas

20 Personas con formación especializada para la práctica de la ecografía de diagnóstico para las mujeres embarazadas

21 Ultrasonido en tiempo real, en escala de grises y en dos dimensiones (2D) Transductores de ultrasonido transabdominal y transvaginal Controles de salida de potencia acústica ajustable Capacidades para congelar imágenes y zoom Calipers o calibradores electrónicos Capacidad de imprimir/guardar imágenes

22 El informe de la evaluación debe ser realizado como un documento electrónico y/o en papel (Apéndice propuesto para ejemplo)

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26 Los tiempos de exposición fetal deben reducirse al mínimo Utilizar el principio ALARA (As LowAs ReasonablyAchievable-Tan Bajo Como Sea Razonablemente Posible). Uso de los Modos B y M en la ecografía prenatal parecen ser seguros para todas las etapas del embarazo

27 Estas guías representan un punto de referencia internacional para la ecografía fetal en el primer trimestre Se debe prestar atencióna las circunstancias locales y las prácticasmédicas. Si el examen no puede realizarse de acuerdo con estas guías, se recomienda documentar las razones

28 Embrión con actividad cardiaca al momento del examen 2 mm o más No es evidente la AC en alrededor del 5 10% de los embriones viables que miden entre 2 y 4 mm

29

30 El diámetromedio del saco gestacional (MSD) 35 díasen adelante desde el último periodo menstrual

31

32 En la presencia del embrión, la CRL proporciona la estimaciónmásprecisa de la edad gestacional

33

34 El diámetrobiparietal(bpd) y la circunferencia cefálica(hc) se miden en el corte axial máslargo

35 Están disponibles las tablas para Circunferencia abdominal (AC), Longitud del fémur (LF) La mayoría de los órganos fetales No hay ninguna razón para medir estas estructuras como parte de la exploración de rutina del primer trimestre

36 A las mujeres embarazadas se les debe ofrecer una evaluación ecográfica temprana entre las 10+0 y 13+6 semanas para establecer la edad gestacional con exactitud (Grado de recomendacióna)

37 Entre las 11 hasta las 13+6 semanas, el CRL y el BPD son los dos parámetrosmáscomunes.

38 La exploración del segundo trimestre semanas es el estándar de cuidado para la evaluación anatómica fetal en todos los embarazos.

39 Con la introducción del cribado de aneuploidias de la TN las semanas se despierta un interéspor la valoracióntemprana de la anatomía. Ventajas: detección y exclusión de anomalías mayores tranquilidad temprana para las madres en situación de riesgo el diagnóstico genético más temprano mayor facilidad de interrupción del embarazo si fuera apropiado

40 Debe ser hecha por personal con experiencia Relación costo/beneficio incierto El desarrollo tardío de algunas estructuras anatómicas (por ejemplo: cuerpo calloso) Aparición tardía de patologías (por ejemplo: corazón izquierdo hipoplásico)

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42 La osificacióndebe ser visible a las 11 semanas completas. Plexos coroides

43 No es una norma.

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45 Ojos con sus cristalinos. Distancia interorbital

46 Perfil que incluye la nariz, el hueso nasal y la mandíbula. Integridad boca y labios.

47 La evaluaciónde la TN Observar correcta alineacióndel cuello con el tronco y si hay otras colecciones líquidas (higromas o sacos yugulares linfáticos)

48

49 Imagen de saco linfático yugular distendido en feto con SD. Medición de saco linfático yugular distendido en feto con SD. 21:49

50 Alineación y piel No recitar hasta la semana 20 Atención cuando el DBP< p5

51 Ecogenicidad homogénea, sin evidencia de derrames pleurales o masas quísticas o sólidas. Continuidad diafragmática, señalando la posición normal intraabdominal del estómago y del hígado.

52

53 Documentar la levocardia La evaluación ecográfica más detallada de la anatomía cardíaca si bien es posible entre las 11 y las 13+6 semanas no es parte de la evaluación de rutina Por seguridad, el uso del Doppler no está indicado durante la exploración de rutina

54 Corazón

55 Únicas estructuras ecolúcidas estómago y vejiga

56 Estómago

57 Los riñones: paravertebrales como estructuras ligeramente ecogénicas con la típica pelvis renal hipoecoica central A las 12 semanas de gestación, la vejiga fetal debe ser visible

58

59

60 La inserción del cordón umbilical debe ser documentada luego de las 12 semanas La hernia fisiológica umbilical se presenta hasta las 11 semanas

61 Miembros Inferiores

62 Miembros Inferiores

63 Miembros Superiores

64 Miembros Superiores

65 Miembros Superiores Apertura de la mano. Dedos (detalles)

66 Dedos de la Mano

67 Cierre de la Mano

68 Las falanges terminales de las manos pueden ser visibles a partir de las 11 semanas (TV)

69 Dedos de la Mano

70 Orientación del tubérculo genital en el plano medio sagital No es suficientemente preciso para ser utilizado para propósitos clínicos

71 Hay que señalar el número de vasos del cordón La inserción a nivel abdominal Breve evaluación de la región paravesical con color o Doppler de potencia (power Doppler) puede ser útil

72

73 No se utilizan actualmente para la evaluación anatómica fetal de rutina en el primer trimestre por su menor resolución. En manos expertas, pueden ser útiles en la evaluación de anomalías sobre todo las de superficie.

74

75 Depende de las políticas de salud pública del personal capacitado disponibilidad de los recursos en atención de salud. El cribado del primer trimestre debe incluir la medición de latn La eficiencia en el screening se mejora fracción beta libre o total hcg y PAPP-A En circunstancias adecuadas: hueso nasal, regurgitación tricuspidea, la regurgitación ductal

76 Incluso en la ausencia de programas de cribado basados en la TN, se recomienda una evaluación cualitativa de la región de la nuca de cualquier feto y, si aparece aumentada, la derivación a un experto se debe considerar

77 Se debe evaluar la ecoestructura de la placenta. Los hallazgos anormales: masas, espacios quísticos simples o múltiples o grandes acumulaciones de liquido subcoriónicas (>5 cm), deben mencionarse y realizarle seguimiento.

78 La posición de la placenta en relación con el cuello uterino es de menor importancia en esta etapa del embarazo. La placenta previa no debe ser reportada en esta etapa. Especial atención a las pacientes con una cesárea previa

79 Benignas y malignas, pueden detectarse durante cualquier exploración del primer trimestre. Se deben describir las anomalías uterinas tales como el tabique uterino y el útero bicorne. Los anexos deben ser estudiados buscando anormalidades y masas.

80

81 Fecha de la revisiónde la Guía: Junio 2015

82 Muchas Gracias 21:49 Ana Espinosa 82

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