Cáncer pulmonar, un desafío para la Medicina General

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1 Cáncer pulmonar, un desafío para la Medicina General Dr. Oliver Pérez Bautista Médico Internista/Neumólogo Departamento en investigación en tabaquismo y EPOC INER

2 Mortalidad de Cáncer Pulmonar Nùmero de pacientes (x1000) Incidencia Muertes 0 Cáncer Pulmonar *25 EU countries plus Iceland and Norway Ferlay J, et al. Ann Oncol. 2007; 18: Cáncer Mama Cáncer Colorectal

3 Epidemiología Primera causa de mortalidad por cáncer casos muertes 2007 vs (Colon + Mama + Próstata) Sobrevida global a 5 años 16% Chest. 2007; 132(3): 29-55

4 Epidemiología México 2003: 1,870 nuevos casos 2% de todos los tumores malignos 12 vo en frecuencia DF 25%, Nuevo León 19% y Jalisco 13% 6,754 muertes (tasa 6.5) 4,609 defunciones en hombres (1ª causa) 2,141 en mujeres (4ª causa)

5 Mortalidad geográfica de neoplasias maligna de pulmón

6 Factores de riesgo Los pacientes con las siguientes categorías tienen un alto factor de riesgo para desarrollar cáncer de pulmón: Fumador o exfumador Enfermedades asociadas al tabaco (Ej EPOC) Exposición previo a asbesto Historia de cáncer (especialmente cabeza y cuello)

7 Patología del Cáncer Pulmonar 1. Cáncer de células no pequeñas Adenocarcinoma Células escamosas Células grandes 50 55%* 35 40% 10%* 2. Cáncer de células pequeñas * Image from pathology.com; Image from S.htm

8 Adenocarcinoma Se origina en las glándulas mucosas produce mucina y tiene una estructura glandular Histológicamente heterogéneos y están constituidos por dos o más subtipos diferentes Con extensión temprana adenopática y pleural, su infiltración precoz de los vasos produce diseminación hematógena Manual de enfermedades respiratorias, Segunda edición, Editores Pedro Cabrera Navarro y Felipe Rodríguez de Castro pag:

9 Manual de enfermedades respiratorias, Segunda edición, Editores Pedro Cabrera Navarro y Felipe Rodríguez de Castro pag: Carcinoma Epidermoide Son de localización central, en las ramas lobares o segmentarías Causan a menudo atelectasias y síntomas pulmonares primarios Tienen un crecimiento endobronquial lento, con erosión de la mucosa y tendencia a la cavitación por necrosis isquémica Su capacidad para metastatizar a distancia es menor que la de los otros tipos histológicos

10 Cuadro Clínico Tos (75%) Pérdida de peso (68%) Disnea (60%) Dolor torácico (50%) Hemoptisis (35%) Dolor óseo (25%) Fiebre (20%) Disfagia (2%) Estridor (2%) Sdx. de vena cava (4%) Ca. Cel. Pequeñas. Derrame pericárdico (15%) Derrame pleural Sx. Pancoast Sx. De Horner Parálisis del frénico Chest. 2007; 132(3):

11 Protocolo de estudio en pacientes con sospecha de Cáncer Pulmonar Estudios básicos Historia Clínica completa Radiológicos: Radiografía de tórax (PA y lateral), TAC de tórax contrastada Laboratorio: BH, QS, PFH, GA, EKG, TP y TPT Estudios especializados (Evaluación cardio respiratoria) Espirometría y/o Plestimografía Ecocardiograma y prueba de esfuerzo Broncoscopía Estudios de extensión de la enfermedad Gammagrafía ósea y cerebral IRM PET CT

12 Referir urgentemente al especialista El siguiente grupo de pacientes debe ser referido urgentemente (< 14 días) : Fumador o exfumador 40 años con hemoptisis persistente (> 1 semana) Paciente con radiografía de tórax sugestiva de cáncer pulmonar (derrame pleural unilateral o consolidación de lenta resolución) Pacientes con estridor o signos de obstrucción de vena cava superior Thorax 2008; 63(suplemento 1):i1 i16

13 Clasificación TNM Cáncer de Pulmón Clasificación del componente T1 T1a. Tumor 2 cm T1b. Tumor > 2 y 3 cm T (tumor) T2 T2a. Tumor > 3 y 5 cm T2b. Tumor > 5 y 7 cm T3 Tumor > 7 cm ó en el mismo lóbulo T4 Tumor > 7 cm en diferente lóbulo ipsilateral

14 Clasificación TNM Cáncer de Pulmón Clasificación del componente No No hay ganglios N (Nódulo) N1 Ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales o intrapulmonar comprometidos por extensión pulmonar N2 Ganglios mediastínicos ipsilaterales o subcarinales N4 Ganglios hiliares o mediastínicos contralaterales, escaleno ipsi o contralateral ó supraclaviculares

15 Clasificación TNM Cáncer de Pulmón Clasificación del componente M (Metástasis) M1a Nódulo en lóbulo contralateral Nódulos pleurales ó derrame pericardico o pleural maligno M1b Metástasis distantes

16 Tratamiento Genotipo del tumor Tipo de tumor Radioterapía Cirugía Tratamiento Quimioterapia Fenotipo del tumor Terapias Blanco Tarceva Avastin??? Estadio de la enfermedad

17 Modalidades del tratamiento de acuerdo al estadio IA 70% IB 40% IIA 34% % al 20% Diagnóstico Local IIB 25% IIIA 12% IIIB 5% Localmente avanzado IV 0 1% 25% 55% Avanzado Cirugía +/ Quimioterapía Quimioterapía Cirugía +/ Radioterapía Radioterapia +/ Quimioterapia Quimioterapia +/ Radioterapía Pre op (inducción) vs Post op op (adyuvante) Chest/111/6/ June, 1997 p

18 Tratamiento de Cáncer Pulmonar avanzado Quimioterapia Mejoría de síntomas % Hemoptisis 92 Dolor 77 Tos 70 Disnea 59 Anorexia 58 De los que mejoran sus síntomas: 61% a 1 ciclo de QT 96% a 2 ciclos de QT Baja de peso 52 Lung Cancer 1993;9:S81 Br J Cancer 1995;71:366

19 Mejoría en la supervivencia Supervivencia media CALBG Finsih IGR NCCTG WJLCG GLOT CZECH LAMP RTOG 9410 MUNICH ECOG 's 1990's 2000's

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