DOCUMENTO CÓDIGO ICTUS. Código ictus extrahospitalario Código ictus intrahospitalario

Transcripción

1 DOCUMENTO CÓDIGO ICTUS Código ictus extrahospitalario Código ictus intrahospitalario Aprobado en Comité Técnico Estrategia Urgencias Tiempodependientes el 22/6/2017

2 Código ictus extrahospitalario - Intervinientes principales: se especifican con números de 1 a 5 (en verde y entre paréntesis a lo largo de las diapósitivas). - Anexos: son las diapositivas de aclaraciones que se intercalan entre las diapositivas de los pasos, con la denominación de Anexo (Ax) y la numeración correlativa. SIGLAS: P1= aviso prioridad 1; OAC= operador auxiliar coordinación; SVB= soporte vital básico; SVA= soporte vital avanzado; UI= unidad de ictus

3 Fase extrahospitalaria ICTUS Llamada 112 Paciente Ax 1 Médico atención primaria (1) T I E M P O OAC 112 (2) Ax 1: Criterios de activación /no activación código ictus. Ax 2 avisop1 Médico urgencias (4) PREAVISO Médico coordinador 112 (3) Neurólogo de guardia (5) Ax 3 Dudas, contraindicación fb iv Medio transporte Ax 4 Estabilidad hemodinámica Disponibilidad Zona rural/urbana Lugar de traslado Ax5 Isocrona: Villafranca-Milagro Norte Sur SVB, SVA, Helicóptero, medios propios CHN SVA HRST Condiciones de traslado Trombolisis iv + Trombectomía Trombolisis iv

4 Anexo 1: Escala de valoración prehospitalaria Cincinatti Movimientos faciales NUEVA asimetría en mueca facial ( sonreir, enseñar los dientes ) Qué lado no mueve bien Movimiento de brazos Mantener brazos en alto, 90º si sentado, 45º si tumbado, durante al menos 10 segundos Qué lado claudica o cae Lenguaje Asegurarse que la alteración es NUEVA con un conocido Dificultad en la articulación borracho Dificultad en la nominación de objetos cercanos ( que vea o toque) Dificultad en la comprensión (órdenes sencillas )

5 (1) Médico de atención primaria Valoración del enfermo. Criterios de activación/no activación código ictus Ax 2 Hora de inicio de los síntomas/última vez visto asintomático Clínica con la que debuta. Teléfono familiar de contacto. Cuidados generales del ictus mientras llega la ambulancia Ax 4.2

6 Anexo 2. Activación código ictus * Criterios de activación del código ictus: Paciente independiente previo al ictus (es decir capaz de caminar, asearse y vestirse). Tiempo de inicio de los síntomas menor de 6 horas o de inicio desconocido. Focalidad neurológica actual presente en el momento del diagnóstico: Presencia de alguno de los síntomas de alarma de ictus de instauración aguda: Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina de la cara, el brazo o la pierna de un hemicuerpo. Dificultad para hablar o entender. Perdida de visión brusca de uno o ambos ojos. Cefalea intensa, repentina y sin causa aparente asociada a náuseas y vómitos (no atribuible a otras causas). Dificultad para caminar, perdida de equilibrio o coordinación. * Criterios de no activación del código ictus. No cumple criterios diagnósticos de ictus. Más de 6 horas de evolución de los síntomas. Paciente dependiente: vida cama-sillón, precisa gran ayuda para el autocuidado. Situación clínica de enfermedad avanzada irreversible. Demencia (moderada-grave).

7 (2) Operador auxiliar de coordinación (OAC): Escala de valoración prehospitalaria Cincinatti (Ax 1). Transferir la llamada al médico coordinador del 112 como prioridad 1. Facilitar contacto (nº móvil): persona que ha presenciado los síntomas familiar que mejor conoce al paciente Hora de inicio de síntomas o última vez visto asintomático.

8 (3) Médico coordinador del 112 Activación del código ictus. Ax 2 Decide el medio de transporte más adecuado. Ax 4.1, 4.2 Decide el lugar de traslado más adecuado. * Consulta a neurólogo de guardia en casos de: zonas limítrofes con otras provincias fibrinolisis iv contraindicada Ax 6 Alerta a médico urgencias: PREAVISO Ax.3 código ictus Datos del paciente/teléfono contacto familiar o testigo Hora de inicio/clínica con la que se activa el código. Facilita el contacto con médico ambulancia durante el traslado si fuera necesario

9 Anexo 3. PREAVISO Médico triaje Datos del paciente Teléfono contacto familiar o testigo Enfermera de triaje Hora de inicio Clínica con la que se activa el código. Médico de triaje Neurólogo de guardia

10 Anexo 4.1 Medio de transporte (3.1) Estabilidad hemodinámica/preservación del nivel de conciencia NO SI Zona Urbana: SVA Zona Rural*: SVA/SVB+ equipo urgencias rurales/helicóptero Zona rural*: SVB+ equipo urgencias rurales/helicóptero Zona Urbana: SVB Médico Técnico de emergencia sanitaria (TES) Médico coordinador 112 Médico triaje Neurólogo de guardia Familiar de contacto

11 Anexo 4.2 Medio de transporte Atención Sanitaria Extrahospitalaria. Condiciones del traslado Ambulancia SVB Médico + DUE Ambulancia SVB Ambulancia SVA MEDIDAS GENERALES Vigilar nivel conciencia. Glasgow ABC. Vía aérea permeable Hora de inicio de los síntomas. Decúbito supino, cabecera a 30º Control constantes cada 15 minutos: TA, Tª, FC, St O2 y glucemia. Pulsioximetría Coagucheck si el paciente está anticoagulado Guedel. Mascarilla laríngea. IOT Canalización vía venosa en extremidad no parética, con extracción de sangre para analítica: hemograma, coagulación y bioquímica Mantener vía con SSF. No soluciones glucosadas, excepto hipoglucemia ECG de 12 derivaciones y monitorización ritmo cardíaco No punciones arteriales ni vías centrales No sondaje vesical, salvo globo vesical No administrar antiagregantes ni anticoagulantes. MEDIDAS ESPECÍFICAS Oxigenoterapia: St O2< 92%. Control de Temperatura: Paracetamol 1 gr iv, en minutos, si Tª >37,5º: Control TA: Tratar si TAS>185 o TAD>105, iv: - Labetalol (Trandate, ampollas de 20 ml/100 mg) Bolos i/v de 10 a 20 mg, diluidos en 20 cc de suero fisiológico. Infundir en 1-2 minutos. Puede repetirse a intervalos de minutos, hasta en tres ocasiones Contraindicado en insuficiencia cardíaca, isquemia arterial periférica y EPOC - Urapidilo (Elgadil, ampollas de 10 ml/50 mg) Bolos i/v de mg en bolus lento. Se puede repetir la dosis a los 5 minutos si no se produce mejoría. Contraindicado en la estenosis aortica. Precaución y ajustar dosis en insuficiencia hepatica grave. Control Glucemia: No administrar sueros glucosados, excepto en hipoglucemia. Glucemia U Insulina Rápida Glucemia U Insulina Rápida Glucemia > U Insulina Rápida Crisis comiciales: Si es necesario tratamiento diacepam y/o fenitoina. No tratar de forma profiláctica

12 Anexo 5 Lugar de traslado CHN HRST

13 Anexo 5 Lugar de traslado HOSPITAL DONOSTI CHN HOSPITAL S. PEDRO HRST

14 (4) Médico coordinador de urgencias Tras llamada del 112 transmite datos del paciente a admisión y se realiza el preaviso a neurología y al radiólogo de urgencias. Revisa antecedentes en HCI. Llamada a neurólogo a la llegada del paciente. Avisa a enfermería y al celador. Pasa al paciente a REA o acompaña al TAC Si el paciente acude por medios propios avisa también a enfermería de triaje y activa/desactiva código ictus. Ax 2

15 (5) Neurólogo de guardia Una vez alertado con preaviso revisar historia clínica del paciente. Valorar indicaciones y contraindicaciones de trombolisis intravenosa y trombectomía (Ax 6) Si fuera necesario mantener contacto con: Médico coordinador 112: Paciente candidato únicamente a trombectomía por contraindicación para trombolisis iv, evitar el paso por HRST a pesar de encontrarse en la isocrona sur: ej.paciente anticoagulado con INR>1.7. Medico ambulancia/tes: Información durante el traslado de la situación del paciente. Familiar de contacto: Solicitar información adicional si se precisa.

16 Código ictus intrahospitalario Complejo hospitalario de Pamplona (CHN) Hospital Reina Sofía de Tudela (HRST) Hospital García Orcoyen (HGO)

17 Complejo Hospitalario Navarra Código ictus intrahospitalario

18 COMPLEJO HOSPITALARIO PAMPLONA (CHN) CODIGO ICTUS PREAVISO hasta las 22h a partir de las 22h Paciente por medios propios (mp) Médico triaje Datos admisión P1 Enfermería triaje Activación código ictus Ax 2 Si Sala reanimación (REA) SVB Paciente en ambulancia SVA Valoración tras bajar ambulancia Sala TAC No Escala Cincinatti Admisión y triaje de enfermería Médico triaje activación código ictus Ax 2

19 Tiempo puerta-aguja CÓDIGO ICTUS PREAVISO ambulancia SVB/mp Sala REA Sala TAC TAC craneal basal Criterios fibrinolisis iv según protocolo* Si Médico de urgencias Neurólogo Enfermería Auxiliar Confirmación del diagnóstico Información familiares /consentimiento informado Revisión historia clínica Estabilización del paciente Solicitar y avisar al TAC Constantes-monitorización portátil AS+coagulación ( como código ictus) Constantes, Dtx, coagucheck*, 2ª vía. Desvestir al paciente, colocación de pañal si precisa. Avisar celador de traslado 20 Iniciar bolo y perfusión de rtpa iv Ax 6 Enfermería de urgencias con colaboración de enfermería de radiología *No es necesario esperar AS si la previa es normal y si no tiene clínicamente ninguna enfermedad activa que nos haga sospechar una alteración

20 CODIGO ICTUS PREAVISO 112 SVA Valoración del paciente en entrada urgencias de ambulancias Médico triaje Neurólogo Paciente monitorizado hemodinámicamente estable Síntomas claros de ictus susceptible de tratamiento Enfermera REA Personal ambulancia Si Sala TAC TAC basal Trombolisis iv +/- trombectomía Celador Monitor de traslado Camilla Mochila No Sala REA Estabilización hemodinámica Valorar si es un ictus susceptible de tratamiento

21 Código ictus en pacientes hospitalizados CHN Utilizar TAC craneal de urgencias Avisar a enfermería de UI para poner tratamiento con fibrinolisis iv si fuera preciso. Seguir la vía habitual

22 Hospital Reina Sofía Tudela Código Ictus intrahospitalario

23 Tiempo puerta-aguja HOSPITAL REINA SOFÍA DE TUDELA (HRST) CODIGO ICTUS Preaviso 112 Si No 20 BOX 5 Si criterios de tb iv iniciar el tto Ax 6 TAC craneal +/-perfusión -angiotac Médico urgencias Conexión TELEICTUS Neurólogo guardia Enfermería Auxiliar -Avisad al 112 -Traslado a CHN en ambulancia SVA Estabilización del paciente Información familiares /consentimiento informado Solicitar y avisar al TAC Revisión historia clínica Valoración clínica del enfermo Confirmación del diagnóstico Constantes-monitorización portátil AS+coagulación ( como código ictus) Constantes, Dtx, coagucheck*, 2ª vía. Desvestir al paciente, colocación de pañal si precisa. Avisar celador de traslado Candidato a trombectomía No Si Escala Cincinatti Admisión y triaje de enfermería Criterios de activación código ictus personal urgencias REA- UI Sala TAC angio TAC

24 Código ictus en pacientes hospitalizados en HRST Bajar al paciente a TAC urgencias Avisar a médico de urgencias responsable Conexión teleictus Seguir la vía habitual

25 Hospital García Orcoyen Código Ictus intrahospitalario

26 Código ictus área de Estella Si se detecta en zona rural o urbana seguir la vía habitual sin pasar por Hospital García Orcoyen (HGO). Si se detecta en HGO: Activar código ictus (112) para traslado a Pamplona siguiendo la vía habitual. No realizar TAC craneal en Estella. Si se trata de un código ictus intrahospitalario el médico internista activará el código ictus y avisará al 112.

27 Convenios de tratamiento código ictus Hospital San Pedro de Logroño Clínica Universitaria Hospital Donosti Hospital Miguel Servet

28 Código ictus La Rioja Hospital San Pedro de Logroño

29 Código ictus La Rioja Hospital San Pedro de Logroño: Neurólogo de guardia/unidad de Ictus/fibrinolisis iv Realización de Angio TAC Si el paciente es susceptible de trombectomía Ax 5 llamada a neurólogo de CHN, visualización de imágenes confirmación caso. Traslado a CHN en ambulancia dependiente de La Rioja (SVA). Preaviso de neurólogo de guardia a radiólogo intervencionista. Paso directo de urgencias a angiografo si el paciente está estable, si no paso previo por la REA.

30 Código ictus La Rioja Hospital Calahorra* Teleictus con Hospital de Logroño e inicio de tratamiento fibrinolítico. Si paciente candidato a trombectomía (FAST, RACE, NIHSS...) traslado directo a CHN sin pasar por Hospital S. Pedro *Pendiente puesta en marcha

31 Código ictus CUN

32 Código Ictus Clínica Universidad de Navarra CUN: unidad de ictus y neurólogo Posibilidad de realizar tratamiento iv Pruebas de imagen: TAC y angio TAC Si paciente susceptible de trombectomía: Avisar al neurólogo de guardia Avisar al 112 para organizar traslado Acudir a CHN con imágenes para confirmar y comentar el caso Seguir vía habitual