Manejo de Infección Urinaria Febril en Pacientes Pediátricos

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1 Ç Documento Manejo de Infección Urinaria Febril en Pacientes Pediátricos Objetivo Alcance Información del Documento Elaborar un protocolo de atención para los niños que consultan y/o se hospitalizan con diagnóstico de Infección Urinaria (ITU) Febril, con el fin de unificar criterios de estudio y tratamiento. Paciente pediátrico con ITU febril. Información de la Versión Fecha Elaboración Fecha Última Modificación Fecha Próxima Revisión 14/04/ /07/ /07/2017 Responsable del documento Dr. Felipe Cavagnaro, Dr. Ricardo Ronco. Equipo Desarrollador Dr. Felipe Cavagnaro, Dra. Paula Santa Cruz. * Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento vigente publicado en Intranet. Revisor Aprobador Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha: Médico Director Nombre: Fecha: Nombre: Fecha:

2 1. Responsable de la ejecución Médicos Pediatras Residentes de Urgencia, Unidad de Tratamiento Intensivo Intermedio y Pediatría. Médicos Pediatras. e 2. Desarrollo 1. Sospecha de ITU Fiebre sin foco, especialmente>a 24 h en duración y en niños< <2 años Disuria y/o poliaquiuriaa y/o hematuria Incontinencia urinaria o enuresis no existente previamente Orina turbia o de mal olor Historia de ITUs previas Paciente con cuadro sugerente y urocultivo (+) no diagnóstico (por método de recolección o recuento insuficiente) 2. Anamnesis y Examen físico Duración de la fiebre Síntomas sugerentes de otro foco alternativo Historia de ITUs previas (o cuadro febriles sin foco) Historia de enfermedades renales y/o reflujo vésico-ureteral Historia de constipación y/o disfunción miccional Signos vitales, especialmente P Arterial. Crecimiento Dolor lumbar, flancos o suprapúbico Masa abdominal,vejiga palpable Evidencia de alteraciones espinales, especialmente lumbo-sacras Otras alteraciones genitourinarias (fimosis, sinequias, hipo/epispadias, balanitis, vaginitis) 3. Muestra de Urocultivo confiable Gérmen único En niños continentes (> a 3 años): por 2 chorro En niños incontinentes (< 3 años): por sondeo vesical (o de ostomía) En caso de no poder realizar sondeo vesical (ej.: fimosis o sinequiasseveras), realizar punción vesical (idealmente bajo visión ecográfica) Página 2 de 7

3 4. Criterios de exámenes alterados Cinta reactiva: Nitritos (+) y/o leucocitos 2+ Orina completa: se agrega leucocituria> 5 por campo y/o bacteriuria regular cantidad o abundantes Urocultivo: Recuento a UFC por 2 chorro Recuento a UFC por sondeo vesical Cualquier recuento en caso de punción vesical Observación: la cinta reactiva que se utiliza en el informa leucocitos x micrólitro. En el cuadro que incluyo aparece la equivalencia a cruces Infección Urinaria: Utilidad de la cinta reactiva Equivalencia en leucocitos/µl y cruces: 10-25=+ 75=++ 500=+++ Apoya diagnóstico de ITU: ++ a +++ ( leucocitos/µl) 5. Criterios de hospitalización Lactante menor de 2 meses Paciente con intolerancia oral(considerar uso previo de Ondansetron) y riesgo de deshidratación Paciente con obstrucción de la vía urinaria conocida o sospechada Paciente inmunosuprimido Paciente de aspecto Tóxico o con sospecha de bacteriemia Fracaso de tratamiento ambulatorio (fiebre persistente después de 48 horas de tratamiento antimicrobiano efectivo) ITU en adolescente embarazada Niño en riesgo social Ansiedad parental Página 3 de 7

4 6. Inicio de antibióticosen forma empírica <2 meses: Ampicilina + Cefalosporina 3ª generación (o Amikacina si hay alergia a β- lactámicos ) Considerar algoritmo de Sd. Febril sin foco en lactante menor de 2 meses >2 meses: Cefalosporinas 3ª generación (o Amikacina si hay alergia a β-lactámicos) Puede iniciarse otro esquema (ej. Ciprofloxacino) si antecedentes clínicos sugieren resistencia a Cefalosporinasy Aminoglicósicos(ej.: ITU por Pseudomona) En pacientes > 2 meses puede iniciarse Cefixima oral (TRICEF ) o Cefpodoxima (Cefirax ) si no se logra vía IV y tiene buena tolerancia oral Las infecciones urinarias febriles deben tratarse en total por un mínimo de 10 días 7. Alternativa parenteral ambulatoria En niños en que el criterio de hospitalización es solo la mala tolerancia oral al antibiótico (asociado a la etapa aguda de su ITU) considerar uso de Ceftriaxone IV o IM y recontrolar en 24 horas o menos para decidir curso a seguir. 8. Ecografía renal y vesical Debiera ser hecha dentro de las primeras 72 horas de hospitalización (idealmente por radiólogo pediátrico y con Doppler). Para descartar malformaciones no requiere nueva Ecografía renal si tiene una previa normal. 9. Estudio complementarioo (sugerido) Repetir Ecografía renal y vesical: si cuadro febril alto persistee por más de 72 horas (sospecha de abscedación) Uretrocistografía: si hospitalización se prolonga por más de 4 días, tomarurocultivo control después de 48 horas de tto. antibiótico efectivo, y padres informados de necesidad de examen Cintigrafía renal DMSA: cuando hay sospecha de ITU con o sin orina completa alterada pero urocultivo (-) (demostrar pielonefritis aguda) Página 4 de 7

5 3. Indicador 1. Cumplimiento de toma de Urocultivo por método correcto. total de pacientes ingresados por ITU febril que se les toma Fórmula: Urocultivo por método correcto total de pacientes que ingresan por ITU febril x 100 Umbral:90% Periodicidad: trimestral 2. Cumplimiento de estudio ecográfico intrahospitalario en hospitalización por ITU febril. Fórmula: total de pacientes ingresados por ITU febril con ecografía renal y vesical realizada durante hospitalización total de pacientes que ingresan por ITU febril x 100 Umbral:90% Periodicidad: trimestral Página 5 de 7

6 Anexo 1 Guía Clínica Infección Urinaria Febril en Niños > 2 meses Riesgo de infección urinaria febril (1,2) Recolección de orina confiable (3) Tira reactiva Orina completa Urocultivo Normal Alterado(4) Alterado(4) Normal Alterado(4) Normal Buscar otro foco Reevaluar con Orina completa y/o Urocultivo Indicación de hospitalización? (5) Buscar otro foco No Si Tratamiento ambulatorio (6,7) Considerar alternativa parenteral ambulatoria (7) Hospitalizar Ver algoritmo 2 Página 6 de 7

7 Infección Urinaria Anexo 2 Guía Clínica Febril en Niños > 2 meses hospitalizados ITU sospechada o confirmada ITU confirmada ITU sospechada Tratamiento antibiótico según antibiograma Tratamiento antibiótico empírico (6) Ecografía renal y vesical con doppler (8) Sugiere pielonefritis aguda Malformación obstructiva Estudio complementario (9) Evaluación por urólogo pediátrico Página 7 de 7

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