Miembros que conforman la comisión: MSc. Iris Arias Guido. MSc. Roubier Rojas Barahona. Lic. Milton González. Dr. Juan Carlos Esquivel Sánchez.

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1 ESTUDIO DE NECESIDADES DE FORMACIÓN DE AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ASISTENTES TÉCNICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (ATAP) Miembros que conforman la comisión: MSc. Iris Arias Guido. MSc. Roubier Rojas Barahona. Lic. Milton González. Dr. Juan Carlos Esquivel Sánchez. CENDEISSS Noviembre,

2 Contenido 1. INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN ANTECEDENTES DEFINICIÓN DEL PROBLEMA OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL... 8 Diagnosticar las necesidades de formación de Auxiliares de Enfermería y ATAP en la CCSS, para el periodo comprendido del OBJETIVOS ESPECÍFICOS METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN TIPO DE INVESTIGACIÓN DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ALCANCES Y LIMITACIONES PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ANÁLISIS DE RESULTADOS NECESIDADES DE DOTACIÓN DE PERSONAL DETECTADAS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA ANEOS Anexo # Necesidades de Formación de Auxiliares de Enfermería y ATAPS ANEO # ANEO #

3 Lista Cuadros CUADRO # 1: AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP SEGÚN REGIÓN Y CENTRO DE TRABAJO...12 CUADRO # 2: COMPARACIÓN ENTRE CANTIDAD DE PLAZAS Y FUNCIONARIOS FORMADOS PARA LOS PUESTOS DE DE AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP SEGÚN CONSULTA REALIZADA A LOS CENTRO DE TRABAJO..17 CUADRO # 3: FORMACIÓN ACADÉMICA DE AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP SEGÚN CONSULTA REALIZADA A LOS CENTRO DE TRABAJO.18 CUADRO # 4: AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP CON EDADES IGUALES O SUPERIORES A 52 AÑOS 19 CUADRO # 5: AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP REQUERIMIENTOS POR JUBILACIÓN CUADRO # 6: NECESIDADES DE AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP POR COBERTURA DEL SERVICIO ACTUAL Y APERTURA DE NUEVOS SERVICIOS.25 CUADRO # 7: AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP NECESIDADES DE DOTACIÓN DE PERSONAL PARA EL PERIODO

4 1. INTRODUCCIÓN La CCSS debe hacer frente a un acelerado incremento en los costos de la atención, al crecimiento en los salarios del recurso humano de la institución, al aumento en los costos de la infraestructura, equipamiento y mantenimiento. Aunado a los cambios del perfil epidemiológico de la población, a los problemas de gestión de la CCSS, a la ausencia de alternativas innovadoras para la prestación de servicios y obtención de nuevos recursos, entre otros. Las anteriores variables deben ser consideradas para lograr un cambio real, estructural y oportuno, dentro de la Caja, sustentado en diagnósticos que le permitan visualizar los temas prioritarios de la Institución, para corregir situaciones en las diferentes áreas de la administración y en la prestación de los servicios de salud, para no comprometer la sostenibilidad financiera y resolutiva de la Institución, esto a mediano y largo plazo. Ante tales disyuntivas, el presente estudio pretende plasmar la situación actual de los puestos de Auxiliar de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP), en cuanto a cantidades de funcionarios que ejecutan cada puesto y la distribución de los mismos en toda la Red de Servicios de la CCSS. Con base en la información recabada será posible identificar las necesidades reales de formación de personal para éstas dos clases de puestos, en el periodo comprendido entre los años Los datos obtenidos permitirán contar con información de primera mano para la toma decisiones de las instancias competentes, permitiendo una actuación proactiva ante posibles desabastecimiento de personal, con miras a asegurar la continuidad de los servicios brindados al usuario. Evidentemente, se requieren de estudios o investigaciones que identifiquen las necesidades de formación y capacitación de los diferentes funcionarios de la Institución, pues esto le permitirá a las autoridades responsables, definir modelos alternativos e innovadores que le faculten a la CCSS, administrar y gestionar idóneamente la dotación de sus funcionarios, respondiendo a los estándares de calidad requeridos en la prestación de los servicios de salud de la población costarricense, en apego con las necesidades reales y prioritarias de la Institución. Dada la trascendencia de las labores realizadas por los Auxiliar de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP), en la mantención de la continuidad de los servicios, este estudio constituye un insumo de gran cuantía para la Institución, el cual permitirá identificar y cuantificar las necesidades de personal en los puestos mencionados, para los próximos 10 años. 3

5 2. JUSTIFICACIÓN La Caja Costarricense de Seguridad Social, tiene como premisa fundamental la prestación servicios de salud de calidad a la población costarricense, apegada a los principios filosóficos de la Seguridad Social: solidaridad, universalidad, unidad, obligatoriedad, igualdad y equidad. La constante búsqueda del mejoramiento en los servicios de la CCSS, exige la aplicación de un modelo de atención que involucre, un enfoque integral e integrado de todas las disciplinas de salud que lo conforman, y a su vez, exige que se aplique e implemente paralelamente, un programa permanente de mejoramiento continuo de la calidad, complementado con capacitaciones, evaluaciones sistemáticas, pero sobretodo exige una clara identificación y/o determinación de las necesidades del recurso humano, del equipo y tecnología necesaria para la ejecución plena de este modelo de atención. Para lograr una determinación de las necesidades de recursos humanos de CCSS, debe considerar que esta Institución ejecuta procesos complejos y dinámicos, que cambia continuamente con la sociedad misma, porque surgen nuevas necesidades, servicios y prioridades, todas ellas, sujetas a las modificaciones en el perfil epidemiológico y social del país, lo que requiere de estudios periódicos. Es así cómo a solicitud de la Dirección Ejecutiva del CENDEISSS, a través de la Dra. Sandra Rodríguez Ocampo, se conforma un equipo de investigación, con el fin de identificar las necesidades de formación de Auxiliares de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP) para el periodo comprendido entre los años La determinación de las necesidades de Auxiliares de Enfermería y ATAP, resulta de gran importancia en la planificación Institucional, ya que permite tomar las medidas necesarias para el abastecimiento de personal, en estas áreas, a corto, mediano y largo plazo. La inversión en formación y capacitación permite mantener y/o mejorar los índices de salud y el desarrollo social alcanzados por este país, es por eso que para la institución debe constituir una prioridad, el desarrollo de procesos formativos y de capacitación dirigidos a fortalecer el recurso humano, esto de forma organizada y fundamentado en estudios que vengan a enriquecer la planificación institucional. 4

6 3. ANTECEDENTES Costa Rica, desde sus inicios u orígenes, se planteó como filosofía de país, una serie de prioridades, que serán las que guiarán el camino, hacia el mejoramiento de las condiciones de vida de sus habitantes. Las variables sociales, culturales, económicos, educativos y en salud pública, serán los pilares sólidos, que establecerán que el país, esté a la vanguardia de América Latina. Con una visión de futuro, en 1922, se crea la Secretaría de Higiene y Salud Pública, la cual posteriormente se convertirá en el Ministerio de Salud, teniendo como función principal, velar por la salud pública del país, siendo el papel de introducir y/o conducir políticas y programas que garanticen un ambiente saludable y adecuado para el desarrollo humano. Posteriormente, al Ministerio de Salud se encomendará, ser el ente rector de la salud de Costa Rica. El 1 de noviembre de 1941 se crea de la Caja Costarricense de Seguro Social, mediante la Ley #17 y en 1961 se decreta la universalización de los seguros, buscando lograr mejores índices de salud. En 1973, se aprobó el traspaso a la CCSS, de los hospitales administrados por el Consejo Técnico de Asistencia Social, financiados con fondos de la Junta de Protección Social y el Estado. Con la Reforma del Sector Salud, se comienzan a incorporar a la CCSS, una serie de aspectos estructurales y funcionales, que se habían planteado desde algunas décadas previas. Estos aspectos involucran un cambio en el paradigma institucional, pasando de una atención biologista - tradicional a una atención integral y holística, debe responder a otro modelo de atención integral, con un mayor impacto en las condiciones de salud de la población costarricense, a menores costos de operación y por sobre todo, priorizar con acciones estratégicas en el Primer Nivel de Atención. Como resultado de todo ello, se conforman los Equipos Básicos de Atención de la Salud (EBAIS), incorporando a su vez, personal con perfil profesional, técnico, auxiliar y asistencial, entre ellos los Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP) y Auxiliares de Enfermería. El Curso de Auxiliares de Enfermería se inició en 1953, a solicitud de la Dirección General de Asistencia Médico Social, con base a los artículos del Código Sanitario y la Ley # 1153 del 14 de abril de 1950, con asesoría de enfermería de la OPS / OMS y con la participación de las Enfermeras que serían responsables de su implementación. Por medio de un Decreto Ejecutivo se nombra un Comité con carácter Asesor que establece los miembros y funciones. A la vez se contempla la Ley #2343 del Colegio de Enfermeras de 5

7 Costa Rica, que interviene aportando recomendaciones en lo legal, administrativo y técnico para la capacitación del personal Auxiliar de Enfermería. De acuerdo al Reglamento de dicha Ley los egresados del curso de Auxiliares de Enfermería deben inscribirse en el Colegio de Enfermeras, para la autorización de su ejercicio mediante la obtención de una Licencia. En el año 1963, mediante permiso extendido por el Colegio de Enfermeras de Costa Rica, la Caja Costarricense de Seguro Social, establece el Curso de Auxiliares de Enfermería, para capacitar personal propio, que prestaba servicios en este campo sin debida preparación. El 12 de abril de 1966 se inicia la preparación a personal no funcionario de la Institución, siguiendo el programa establecido por el Comité Asesor de Cursos de Auxiliares de Enfermería hasta el año Desde el inicio del programa en el año 1953 a la fecha, los requisitos de admisión y la duración del programa han ido variando, esto de acuerdo con las necesidades de la Institución y la evolución en los niveles de escolaridad del país. La siguiente tabla muestra datos referentes a los cambios experimentados por dicho programa: AÑO DURACION ESCOLARIDAD DE INGRESO Meses Sexto grado Meses Sexto grado Meses Primer año de secundaria Meses Segundo año de secundaria Meses Tercer año de secundaria Meses Tercer año de secundaria Meses Cuarto año de secundaria Meses Cuarto año de secundaria Meses Quinto año de secundaria 1984 en adelante 11 Meses Bachillerato Desde su inicio hasta 1970 el enfoque del Programa fue eminentemente asistencial, contemplando algunos aspectos de prevención y control de las enfermedades. En los años aunque el enfoque del Programa sigue siendo asistencial, el contenido relacionado con el fomento de la salud y prevención de las enfermedades se incrementa en un 25%. En los años el Programa de Estudios se ajusta a las disposiciones de la Ley General de Salud y el Plan Nacional de Salud, que enfatiza la universalización de la atención 6

8 integral, determinando en el Programa una distribución del 50% de los contenidos para el fomento de la salud y prevención de las enfermedades, con el objeto de que los egresados se desempeñen satisfactoriamente, tanto en los servicios comunitarios como asistenciales. En los años se utilizaron los dos últimos meses del Plan de Estudios, para integrar a los estudiantes a los servicios en áreas específicas, según necesidades institucionales y los intereses del estudiante. Paralelamente en el año 1963 se inician cursos especiales de nivelación para preparar personal que estaba laborando en las diferentes instituciones de salud como Auxiliares de Enfermería, sin haber recibido capacitación formal. En 1981, la Directora de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Costa Rica presenta a la Asamblea de Profesores de la Escuela, la inquietud de elaborar un proyecto para integrar el Auxiliar de Enfermería dentro de la Unidad Académica, basado en el concepto de carrera de Enfermería. Este proyecto fue aprobado por la Asamblea de Profesores de la Escuela y el Consejo Asesor de la Facultad de Medicina, el cual recibe un visto bueno del Comité Asesor de los cursos de Auxiliares de Enfermería. En 1982 se concretan los planes logrando que la Universidad de Costa Rica, lo ubique en Acción Social específicamente a través del Programa de Extensión Docente, cuyas finalidades son: Llevar a la práctica el contenido social de la Universidad de Costa Rica. Contribuir de manera concreta a la apertura y democratización de la educación. Poner al servicio de la colectividad el saber universitario para responder a las preocupaciones que surgen de dicha colectividad en cuanto a necesidades educativas no contempladas en programas regulares o tradicionales, que permita dar un uso óptimo de los recursos ya existentes, facilitar idealmente las experiencias piloto en proyectos educativos y ser un sistema ágil para diversificar la enseñanza. El Comité Asesor de Cursos de Auxiliares de Enfermería propuso, que se integrara una Comisión para elaborar el Proyecto, quedando formada esta Comisión por cuatro miembros del Comité Asesor y cuatro profesores de la Escuela de Enfermería quienes iniciaron sus actividades el día 10 de marzo de

9 En 1983 se elabora el Programa para la preparación del Auxiliar de Enfermería a través de Extensión Docente de la Universidad de Costa Rica con participación del CENDEISSS y la Escuela de Enfermería de la Universidad de Costa Rica. Dos años después se firma un convenio Universidad de Costa Rica Caja Costarricense de Seguro Social para formación y capacitación de Auxiliares de Enfermería, el cual deja de funcionar en el En el año 1985 se publicó el Decreto No S en La Gaceta, en el cual se declara que el CENDEISSS es la única Institución encargada de la preparación académica de estos funcionarios, dejando abierta la posibilidad de reclutar trabajadores de la Institución y particulares. A partir de esa fecha programa de formación de Auxiliares de Enfermería, administrado por el CENDEISSS, ha sido el ente encargado de la formación de este personal, los cuales una vez finalizado el periodo de formación, son ubicados en Hospitales Nacionales y en las distintas Áreas de Salud que componen cada una de las siete regiones de salud de la CCSS a nivel nacional. En la actualidad el programa de Auxiliares de Enfermería la Caja Costarricense del Seguro Social, enfrenta el reto de mantener vigencia y continuar con la formación de este personal tan valioso para la institución, ante la creciente tendencia Institucional de contratar en subempleo profesional graduado en enfermería, generado por una sobreoferta de este personal en el mercado. 4. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Cuál es la necesidad de formación de Auxiliares de Enfermería y ATAP, en la prestación de los servicios de salud de la CCSS para los próximos 10 años? 5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5.1. OBJETIVO GENERAL Diagnosticar las necesidades de formación de Auxiliares de Enfermería y ATAP en la CCSS, para el periodo comprendido del

10 5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar el número de Auxiliares de Enfermería y ATAP, distribuidos en la Red de Servicios de la CCSS. Determinar las necesidades de formación de Auxiliares de Enfermería y ATAP por cuadros de reemplazo. Estimar los requerimientos de Auxiliares de Enfermería y ATAP para los próximos 10 años. 6. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN La investigación es de tipo descriptiva. Según Sampieri Roberto Las investigaciones descriptivas buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Así mismo Arias G. Fidias expresa que Los estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y aun cuando no se formulen hipótesis, las primeras aparecerán enunciadas en los objetivos de investigación. De acuerdo con lo antes mencionado, esta investigación se clasifica del tipo descriptiva, por cuanto recopila información significativa que permite el análisis de los datos en forma cuantitativa y cualitativa, se ubica dentro del entorno laboral de la población en estudio, de manera que permite captar la situación real actual y futura del grupo laboral DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN El diseño de investigación constituye un planteamiento de una serie de actividades sucesivas y organizadas, que pueden adaptarse a las particularidades de cada investigación, que nos indican los pasos a seguir y las técnicas a utilizar para recolectar y analizar los datos. Inicialmente se realizó un inventario de personal para los puestos de Auxiliares de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria, para lo cual se contó con la colaboración de la Subárea de Estadística de Recurso Humano. 9

11 Adicionalmente, se realizó consulta a los centros de trabajo para recabar información referente a las variables analizadas, con la cual se pudo conocer información valiosa para la presente investigación POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN A) POBLACIÓN La población de estudio está conformada por todos los funcionarios que desempeñan los puestos de Auxiliar de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP) en alguno de los centros de trabajo que conforman la Red de Servicios de Salud, de la Caja Costarricense de Seguro Social. B) MUESTRA Se pretende analizar toda la población definida para este estudio TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Las técnicas e instrumentos utilizados en el presente estudio son las siguientes: A) Cuestionario de Consulta Se diseñará un cuestionario de consulta, el cual será enviado a los distintos centros de trabajo que componen la red de servicios de salud de la CCSS (Hospitales, Clínicas Mayores y Áreas de Salud). B) Revisión de documentos Se revisarán distintos documentos que puedan tener un aporte importante a la investigación, así como también se coordinará con la Unidad de Recursos Humanos, la base de datos del personal que conforma la clase de puestos Auxiliar de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP). 10

12 C) Sesiones de trabajo Se realizarán sesiones de trabajo semanales de la comisión de investigación, para las cuales se contarán con grupos de expertos en la temática a investigar, con el fin de enriquecer el proceso investigativo y ampliar la perspectiva de los investigadores ALCANCES Y LIMITACIONES A) Alcances La presente investigación analiza y proyecta las necesidades Auxiliares de Enfermería y ATAP a nivel Institucional, además examina los requerimientos por jubilación, aumento de la demanda del servicio actual y la implementación de proyectos futuros que requieran de este personal en las áreas investigadas, en el corto y mediano plazo. B) Limitaciones Es importante mencionar que en la construcción de la investigación, el comité investigador solicitó a las Unidades el envío de la información por medio de la máxima autoridad de Enfermería de la institución, sin embargo a pesar de dar el debido seguimiento mediante correo electrónico, vía telefónica e incluso participación de uno de los miembros de la comisión en el Consejo de Supervisoras Regionales de Enfermería y en el Consejo de Directoras de Enfermería de Hospitales Nacionales, para subrayar la importancia de la investigación, hubo poco interés en algunas de las unidades, las cuales no atendieron la solicitud. En este apartado es importante mencionar que, además de este inconveniente, algunas unidades indicaron que no requieren formación de auxiliares de enfermería, ya que el mercado les suple de personal mediante la subcontratación de profesionales graduados en enfermería. Ante estas limitantes, se recurrió a analizar la información recibida como una muestra, la cual fue generalizada a toda la población. Debido a la inopia de personal, tiempo requerido y recursos financieros, fue necesario recurrir al envío del instrumento de recolección de información a través de oficios o correo electrónico, de igual forma se procedió en la recolección de los datos, la cual para mostrar que es fidedigna, debía venir sellada y firmada por las jefaturas de cada unidad de trabajo. Por esta razón la Comisión de investigación toma como referencia la información recibida. 11

13 7. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 7.1. Información según la base de datos de Recursos Humanos Inventario de Personal Inicialmente se procedió a realizar un inventario de personal, con el fin de cuantificar las cantidades de Auxiliares de Enfermería y ATAP con los que cuenta la Institución, así como determinar las unidades de trabajo en las que se ubican; no se incluyeron en este estudio los auxiliares de enfermería y ATAP de las Áreas de Salud Administradas por terceros, ya que no forman parte de la planilla de la Institución. Adicionalmente se presentarán las cantidades de funcionarios que serían candidatos potenciales para acogerse a su pensión en los próximos 10 años. La información que se muestra fue elaborada con los datos suministrados por la Subárea de Estadística de Recursos Humanos de la CCSS. CUADRO # 01 AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP SEGÚN REGIÓN Y CENTRO DE TRABAJO TOTAL NACIONAL DE ATAPS Y AUILIARES DE ENFERMERÍA CENTRO DE TRABAJO Auxiliares de Enfermería Auxiliares de Enfermería con Edades Mayores o Iguales a 52 Años Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP) ATAP con Edades Mayores o Iguales a 52 Años TOTAL NACIONAL HOSPITALES NACIONALES Y ESPECIALIZADOS HOSPITAL DR. RAFAEL ÁNGEL CALDERÓN GUARDIA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS HOSPITAL MÉICO HOSPITAL DR. RAÚL BLANCO CERVANTES HOSPITAL DR. CARLOS SAENZ HERRERA HOSPITAL DE MUJERES DR. ADOLFO CARIT CENTRO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (CENARE) HOSPITAL DR. ROBERTO CHACON PAUT HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DR. MANUEL CHAPUI

14 REGIÓN CENTRAL SUR HOSPITAL DR. MA PERALTA JIMENEZ HOSPITAL DR. WILLIAM ALLEN AREA DE SALUD CATEDRAL AREA DE SALUD CATEDRAL NOROESTE 13 4 AREA DE SALUD GOIGOECHEA AREA DE SALUD CORONADO AREA DE SALUD DESAMPARADOS 1 Y AREA DE SALUD DESAMPARADOS AREA DE SALUD HATILLO AREA DE SALUD MATAREDONDA-HOSPITAL AREA DE SALUD ASERRI AREA DE SALUD PAVAS (COOPESALUD) AREA DE SALUD SANTA ANA (COOPESANA) AREA DE SALUD ACOSTA AREA DE SALUD ALAJUELITA AREA DE SALUD PURISCAL-TURRUBARES AREA DE SALUD ESCAZÚ (ASEMECO) AREA DE SALUD MORA AREA DE SALUD CARTAGO AREA DE SALUD LOS SANTOS AREA DE SALUD PARAÍSO AREA DE SALUD LA SIERRA-CORRALILLO AREA DE SALUD EL GUARCO AREA DE SALUD OREAMUNO-PACAYAS AREA DE SALUD LA UNIÓN AREA DE SALUD TURRIALBA-JIMENEZ AREA DE SALUD SAN SEBASTIÁN-PASO ANCHO (COOPESAIN) AREA DE SALUD SAN FRANCISCO- SAN ANTONIO (COOPESANA) AREA DE SALUD CONCEPCIÓN (UNIBE) AREA DE SALUD MONTES DE OCA (UNIBE) AREA DE SALUD CURRIDABAT (UNIBE) AREA DE SALUD GOICOECHEA AREA DE SALUD MORAVIA REGIÓN CENTRAL NORTE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALAJUELA HOSPITAL DR. CARLOS LUIS VALVERDE VEGA HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASÍS

15 HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL AREA DE SALUD DR. MARCIAL RODRIGUEZ AREA DE SALUD BELEN-FLORES AREA DE SALUD TIBAS-MERCED-URUCA AREA DE SALUD SANTO DOMINGO DE HEREDIA AREA DE SALUD SAN RAMÓN AREA DE SALUD ZARCERO AREA DE SALUD PALMARES AREA DE SALUD ALAJUELA NORTE AREA DE SALUD ALAJUELA OESTE AREA DE SALUD ALAJUELA SUR AREA DE SALUD ATENAS AREA DE SALUD SAN PEDRO DE POAS DE SALUD LA REFORMA AREA DE SALUD GRECIA AREA DE SALUD NARANJO AREA DE SALUD VALVERDE VEGA AREA DE SALUD PUERTO VIEJO AREA DE SALUD HORQUETAS DE RIO FRIO AREA DE SALUD BARVA (COOPESIBA) AREA DE SALUD SANTA BARBARA-VARA BLANCA AREA DE SALUD SAN RAFAEL DE HEREDIA AREA DE SALUD SAN ISIDRO DE HEREDIA AREA DE SALUD SAN PABLO DE HEREDIA (COOPESIBA) AREA DE SALUD HEREDIA-VIRILLA AREA DE SALUD HEREDIA-CUBUJUQUI AREA DE SALUD CARPIO-LEÓN III (ASEMECO) REGIÓN CHOROTEGA HOSPITAL DR. ENRIQUE BALTODANO BRICEÑO HOSPITAL LA ANEION HOSPITAL UPALA AREA DE SALUD SANTA CRUZ AREA DE SALUD HOJANCHA AREA DE SALUD NANDAYURE AREA DE SALUD NICOYA AREA DE SALUD CAÑAS AREA DE SALUD ABANGARES AREA DE SALUD BAGACES AREA DE SALUD COLORADO AREA DE SALUD TILARAN

16 AREA DE SALUD CARRILLO AREA DE SALUD LA CRUZ AREA DE SALUD UPALA* AREA DE SALUD LIBERIA* REGIÓN PACÍFICO CENTRAL HOSPITAL MONSEÑOR SANABRIA HOSPITAL DR. MA TERAN VALLS AREA DE SALUD SAN RAFAEL-CHOMES-MONTEVERDE AREA DE SALUD BARRANCA AREA DE SALUD PENINSULAR AREA DE SALUD ESPARZA AREA DE SALUD CHACARITA AREA DE SALUD MONTES DE ORO AREA DE SALUD OROTINA-SAN MATEO AREA DE SALUD GARABITO AREA DE SALUD AGUIRRE-QUEPOS AREA DE SALUD PARRITA REGIÓN HUETAR NORTE HOSPITAL SAN CARLOS HOSPITAL LOS CHILES AREA DE SALUD AGUAS ZARCAS AREA DE SALUD PITAL AREA DE SALUD CIUDAD QUESADA AREA DE SALUD FLORENCIA AREA DE SALUD LA FORTUNA DE SAN CARLOS AREA DE SALUD SANTA ROSA AREA DE SALUD GUATUSO AREA DE SALUD LOS CHILES REGIÓN HUETAR ATLÁNTICO HOSPITAL DR. TONY FACIO HOSPITAL GUÁPILES AREA DE SALUD VALLE LA ESTRELLA AREA DE SALUD LIMÓN AREA DE SALUD MATINA AREA DE SALUD TALAMANCA AREA DE SALUD SIQUIRRES AREA DE SALUD CARIARI

17 AREA DE SALUD GUAPILES AREA DE SALUD GUACIMO REGIÓN BRUNCA HOSPITAL DR. FERNANDO ESCALANTE PRADILLA HOSPITAL DR. TOMAS CASAS CASAJUS HOSPITAL GOLFITO (Manuel Mora Valverde) HOSPITAL SAN VITO DE COTO BRUS HOSPITAL CIUDAD NEILY AREA DE SALUD BUENOS AIRES AREA DE SALUD PEREZ ZELEDON AREA DE SALUD CORREDORES AREA DE SALUD COTO BRUS AREA DE SALUD GOLFITO AREA DE SALUD OSA OTROS CLINICA OFTALMOLOGICA DIRECCION BIENESTAR LABORAL DEPARTAMENTO APOYO OPERATIVO LABORATORIO NACIONAL CITOLOGIA * Los auxiliares de enfermería de las Áreas de Salud de Upala y Liberia, fueron agrupados en los hospitales de Upala y el Enrique Baltodano, ya que en la base de datos aparecen agrupados. FUENTE: Elaboración propia, según base de datos de Recursos Humanos (Julio 2014). El cuadro #1 muestra que la institución cuenta con un total de 6446 Auxiliares de Enfermería, de los cuales 957 serían candidatos potenciales para acogerse a su derecho de pensión en los próximos 10 años (aproximadamente un 15%). De igual manera muestra que de 1215 Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP), 236 cumplirían con la edad requerida para pensionarse en el periodo de proyección del estudio (aproximadamente un 19%) Cuadros de Reemplazo Para analizar la variable de los cuadros de reemplazo se procedió a filtrar la información de la base de datos de recursos humanos por rangos de edades, para lo cual se consideró como edad límite para estimar las necesidades por jubilación edades superiores o iguales a 52 años, en el entendido de que el estudio se está proyectando a un plazo de 10 años. El cuadro anterior, cuadro #1, muestra la información. 16

18 7.2. Información Recolectada en los Centros de Trabajo Con el fin de complementar y contrastar la información suministrada por la Subárea de Estadística de Recursos Humanos de la CCSS, se procedió a realizar una consulta a los centros de trabajo en la cual se analizaron otras variables que puedan influir de forma directa en la determinación de necesidades de formación de Auxiliares de Enfermería y ATAP en el periodo proyectado. Se tomó la iniciativa de aplicar un instrumento de recolección de información en todos los centros de salud a nivel nacional, con el fin de realizar un análisis de la totalidad de la población, sin embargo se presentó la limitante de que un porcentaje significativo de unidades no remitieron la información en el tiempo establecido, que se les solicitó vía correo, por lo que fue necesario generalizar resultados a partir de la información suministrada por los centros de trabajo que atendieron dicha solicitud Comparación entre cantidad de plazas y cantidad de funcionarios que componen las distintas unidades que brindaron información para el estudio. Los datos que seguidamente se detallan, corresponde a una muestra de 3719 Auxiliares de Enfermería del total nacional de 6446 (58%) y 868 Asistentes Técnicos de Atención Primaria del total nacional de 1215 (71,44%). CUADRO # 02 COMPARACIÓN ENTRE CANTIDAD DE PLAZAS Y FUNCIONARIOS FORMADOS SEGÚN CONSULTA REALIZADA A LOS CENTRO DE TRABAJO REGIÓN COMPARACIÓN DE CANTIDAD DE PLAZAS CONTRA CANTIDAD FUNCIONARIOS Cantidad de plazas en Auxiliares de Enfermería Cantidad de Auxiliares de Enfermería Cantidad de plazas de ATAP. Cantidad de Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP) TAMAÑO DE LA MUESTRA ANALIZADA HOSPITALES NACIONALES Y ESPECIALIZADOS REGIÓN CENTRAL SUR REGIÓN CENTRAL NORTE REGIÓN CHOROTEGA REGIÓN PACÍFICO CENTRAL REGIÓN HUETAR NORTE REGIÓN HUETAR ATLÁNTICA REGIÓN BRUNCA FUENTE: Elaboración propia, según consulta realizada a los centros de trabajo (setiembre 2014) 17

19 El cuadro #2 muestra que en las unidades que remitieron la información, se cuenta con 3288 plazas de Auxiliares de Enfermería y un total de 3719 funcionarios formados, de donde se deduce que 431 de estos auxiliares no cuentan con plaza, lo cual representa alrededor de un 11,5% de la muestra analizada. Se pudo constatar que la diferencia corresponde a personal que realiza roles de sustitución, ya sea por incapacidades, vacaciones, permisos, etc. Para el caso de los ATAP la diferencia es mínima entre cantidades de plazas y de funcionarios, por lo que se puede decir que para este puesto no se cuenta con personal para roles de sustitución Variable de formación académica. Para el análisis de de la variable de formación académica, igualmente se consideró la información remitida por los centros de salud. CUADRO # 03 FORMACIÓN ACADÉMICA DE AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP SEGÚN CONSULTA REALIZADA A LOS CENTRO DE TRABAJO AUILIARES DE ENFERMERÍA ATAP CENTRO DE TRABAJO Cantidad de Auxiliares de Enfermería Cantidad con Estudios Universitarios Completos en Enfermería Cantidad de Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP) Cantidad con Estudios Universitarios Completos en Enfermería HOSPITALES NACIONALES Y ESPECIALIZADOS REGIÓN CENTRAL SUR REGIÓN CENTRAL NORTE REGIÓN CHOROTEGA REGIÓN PACÍFICO CENTRAL REGIÓN HUETAR NORTE REGIÓN HUETAR ATLÁNTICO REGIÓN BRUNCA FUENTE: Elaboración propia, según consulta realizada a los centros de trabajo (setiembre 2014) 18

20 El cuadro #3 muestra que de los 3719 Auxiliares de Enfermería que conforman la muestra analizada, un total de 1706 son profesionales en enfermería, es decir aproximadamente un 46% de esos funcionarios están en condición de subempleo, mientras que el 54% restante no tienen estudios universitarios o cuentan con estudios universitarios incompletos. Para el caso de los ATAP la cantidad de funcionarios con formación académica universitaria es muy pequeña, como se puede observar en el cuadro anterior de los 868 funcionarios que son parte de la muestra solo 69 cuentan con formación universitaria completa, es decir alrededor de un 8%. 8. ANÁLISIS DE RESULTADOS 8.1. Cuadros de Reemplazo Las necesidades por jubilación o cuadros de reemplazo, fueron estimadas a partir de la información filtrada de la base de datos de Recursos Humanos, facilitada por la Subárea de Estadística de Recursos Humanos. A partir de ésta información fue posible determinar que de un total 6446 Auxiliares de Enfermería, 957 son candidatos potenciales para acogerse a su derecho de pensión en los próximos 10 años (aproximadamente un 15%) y de un total 1215 Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP), 236 cumplirían con la edad requerida para pensionarse en el periodo de proyección del estudio (aproximadamente un 19%). Para tener una idea más clara de las necesidades distribuidas por años, se procedió a segregar las cantidades de funcionarios mayores a 52 años, de acuerdo a su edad: CUADRO # 4 AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP CON EDADES IGUALES O SUPERIORES A 52 AÑOS CANTIDAD DE FUNCIONARIOS CON EDADES MAYORES A 52 AÑOS EDADES o MÁS TOTALES CANTIDAD DE AUILIARES DE ENFERMERÍA CANTIDAD DE ASISTENTES TÉCNICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (ATAP) FUENTE: Elaboración propia, según base de datos de Recursos Humanos (Julio 2014). 19

21 Con base en la información de la tabla anterior, es posible identificar las necesidades de formación por jubilación, por año, para el periodo en el que fue proyectada la investigación. Es importante mencionar que para estos casos no se requiere de la dotación de nuevas plazas, ya que serían códigos que quedarían vacantes ante una posible pensión del titular Cantidad de códigos vrs. cantidad de funcionarios por centro de trabajo. A partir de la información suministrada por el cuadro #2, es posible generalizar que del total de auxiliares de enfermería, aproximadamente un 11,5% no cuentan con plaza, es decir, son funcionarios formados como Auxiliares de Enfermería que realizan sustituciones por vacaciones, incapacidades, permiso y que eventualmente estarían en espera que les sean asignados códigos al centro de trabajo para lograr nombramientos estables. Más aún algunos de los centros de trabajo consultados, mencionan que presentan una necesidad en dotación de plazas y no tanto formación en Auxiliares de Enfermería, ya que cuentan con este personal formado que estaría disponible para asumir nuevos códigos, además de la sobreoferta que hay actualmente en el mercado de Profesionales en Enfermería, quienes están asumiendo los puestos de Auxiliares en la modalidad de Subempleo. Para el caso específico de los ATAP, las diferencias entre cantidad de plazas y funcionarios formados en el puestos es mínima, de donde se puede deducir que no se cuenta con personal para realizar sustituciones, en algunos casos de la consulta realizada, así indicaron Formación académica. El análisis de la variable de formación académica, permitirá tener una idea de la tendencia actual institucional en dotación de personal y contrastarlo con el perfil de los puestos de Auxiliares de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria. El cuadro #3, muestra que generalizando los datos a nivel nacional, aproximadamente un 46% de los auxiliares son profesionales graduados en enfermería, es decir prácticamente la mitad están ejerciendo el puesto de Auxiliar de Enfermería en la condición de subempleo. En relación con el tema, algunas de las unidades consultadas indicaron que no requerían formación de nuevos auxiliares, ya que en el mercado había una sobreoferta de profesionales graduados en disposición de ejercer el puesto de Auxiliar de Enfermería. 20

22 Ante este hallazgo se requiere de un análisis más profundo, ya que no sólo se estaría enfocando el estudio en determinar las necesidades de formación, sino que se pone en juicio la necesidad de formación de Auxiliares de Enfermería a nivel interno en la Caja Costarricense del Seguro Social. Se investigaron algunos detalles muy puntuales acerca del Programa de Auxiliares de Enfermería de la Caja Costarricense del Seguro Social, con el fin de ubicarlo dentro del contexto en el que se realiza el presente análisis. El Curso de Auxiliares de Enfermería inició sus labores en el año 1953, a solicitud de la Dirección General de Asistencia Médico Social, con asesoría de Enfermería de la OPS/OMS, para atender la necesidad existente o inopia de Profesionales en Enfermería, que se presentaba en CR, en ese momento. Con la creación del CENDEISSS, el curso pasa a ser dirigido por esta institución, a partir del año El Programa de Auxiliares de Enfermería está conformado por 3 ciclos: Enfermería Básica, Enfermería Medico quirúrgica y Práctica Final. Los dos primeros ciclos, tienen una duración de 19 semanas cada uno, correspondiente a 665 horas por cada ciclo. El ciclo III o Práctica Final, tiene una duración de 6 semanas o 240 horas. En resumen, el Programa Formación de Auxiliares de Enfermería, tiene un número de 1570 horas (Fuente, Programa Educativo del PFAE). Según los registros existentes en este Programa, desde el año 1974 a la fecha, se han graduado 830 ATAP y Auxiliares de Enfermería 8761 (Fuente, Dirección del PFAE) En relación al proceso de reclutamiento y selección de los candidatos a dichos Programas, el requerimiento para formar Auxiliar de enfermería o ATAP, surge de la necesidad que tenga cada Unidad de Trabajo por contar con este tipo de funcionario, para la adecuada prestación de los servicios y a su vez, que dicha Unidad cuente con códigos disponibles para nombrar al funcionario una vez graduado. Por este motivo la información o la entrega de documentos se harán en la Oficina de Recursos Humanos de cada Unidad correspondiente. Cada Unidad de trabajo, según su posibilidad de códigos, solicitará el número de personas para formar, la misma hará un recuento de los códigos vacantes o si se tiene la certeza de que alguna persona se irá a pensionar o a nombrar para sustituciones. Según este resultado se reclutará el número de personas que se necesita. Los requisitos indispensables para inscribirse son: ser mayor de 18 años y dos copias del bachillerato autenticado por el Ministerio de Educación Pública. 21

23 Posteriormente cada Unidad, le solicitará: Carnét de vacunas con DT y Hepatitis, un oficio de parte del candidato, indicando su disponibilidad para ser nombrado interinamente en código o sustituyendo vacaciones, mientras sale el concurso para plazas en propiedad. Constancia de salario (solo en el caso de que sea trabajador de la CCSS en propiedad). Si el trabajador es trabajador interino de la CCSS, lo puede indicar a través de una certificación. (Dato importante para el trámite de becas y el monto de dinero que se le otorgará). Resultados de las pruebas del Equipo Interdisciplinario de Salud con las pruebas médicas, pruebas psicológicas, pruebas Trabajo Social. Entre otros requisitos. (Fuente: Instructivo de los lineamientos para el Reclutamiento y selección de estudiantes al Programa Formación de Auxiliares de Enfermería y Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP). Recursos Humanos, CCSS, Dic, 2013). La relación costo/ funcionario formado, según el estudio de costos entregado el 13 de marzo de 2014, por el Sub Área Contable de Costos Industriales de la CCSS, estimó que el costo de formar un ATAP, es de Para el caso de Auxiliares de Enfermería, el estudio, realizado en el año 2013, por la misma Subarea, estimó que el costo unitario correspondiente para formar estos funcionarios de , indicando que estas cifras corresponden a los costos de los candidatos que son interinos o que no trabajaban para la Institución. Este monto aumentaría si el candidato fuese de trabajador con código en propiedad en la CCSS, pues el monto del beneficio para el estudio o beca, aumentaría según su salario previo y antigüedad del funcionario. Ante este panorama y conociendo la creciente tendencia de ocupar puestos de Auxiliares de Enfermería con profesionales graduados en esa área, surgen muchas interrogantes por analizar, como por ejemplo: Qué impacto puede tener para la Institución continuar con la tendencia de subempleo para el puesto de Auxiliar de Enfermería? Resulta necesario mantener un programa de formación que ha dado resultados satisfactorios para la Institución, pero que es bastante costoso y para el cual existe oferta en el mercado de profesionales graduados? Qué consecuencias pueda traer para la Institución que un alto porcentaje de los puestos de Auxiliar de Enfermería estén ocupados por profesionales graduados? Requiere este puesto de una eventual profesionalización? 22

24 Ante esta realidad es importante considerar posibles panoramas futuros que puedan tener su efecto en las finanzas de la Institución. Una de las consecuencias mayores que se podrían visualizar, lo constituyen las posibles presiones externas para profesionalizar el puesto, bajo el argumento de que un alto porcentaje de las plazas están siendo ocupadas por profesionales graduados en esa área, para lo cual está demostrado que los Auxiliares formados por la Caja cuentan con conocimientos muy completos, acordes al puesto y con más horas de práctica, que quizás los profesionales que están saliendo formados y graduados del mercado no lo tienen. Una eventual profesionalización del puesto Auxiliar de Enfermería, generaría a la Institución una erogación sustancial de recurso para el pago de diferencias de salarios, sin embargo el estudio de estos supuestos llevaría consigo un análisis de funciones del puesto, con el fin de determinar si realmente se requeriría una profesionalización, lo cual es un tema que por sí solo llevaría un proceso de investigación completo. En este sentido, la comisión de investigación se ha limitado a realizar conjeturas y presentar la realidad actual de la forma más nítida y objetiva posible, sin tomar posición alguna al respecto. 9. NECESIDADES DE DOTACIÓN DE PERSONAL DETECTADAS 9.1. Necesidades por Jubilación. Las necesidades por jubilación fueron estimadas de acuerdo a la edad de los funcionarios que ejercen los puestos de Auxiliar de Enfermería y Asistente Técnico de Atención Primaria, lo cual fue posible conocerlo gracias a la información facilitada por la Subárea de Estadística de Recursos Humanos de la CCSS. El siguiente cuadro detalla las necesidades, segregadas por año, a nivel nacional: CUADRO # 5 AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP REQUERIMIENTOS POR JUBILACIÓN REQUERIMIENTOS POR JUBILACIÓN AÑO TOTALES CANTIDAD DE AUILIARES DE ENFERMERÍA CANTIDAD DE ASISTENTES TÉCNICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (ATAP) FUENTE: Elaboración propia, según base de datos de Recursos Humanos (Julio 2014). 23

25 El cuadro #5 identifica con claridad las necesidades de dotación de personal, estimadas para los próximos 10 años, las cuales no requerirán de dotación de plazas por ser códigos que quedarían vacantes por la posible pensión del titular Necesidades de formación planteadas por los centros de trabajo. En la consulta realizada a los centros de trabajo, se solicitó en uno de sus apartados que plasmaran las necesidades con base en las siguientes variables: 1- Necesidad por Cobertura del servicio actual: Necesidades por volumen de atención, recargo de funciones, turnos de atención descubiertos, etc. 2- Necesidad por la apertura de nuevos servicios: Necesidades por la apertura de nuevos servicios, nuevos EBAIS, etc. Adicionalmente, se solicitó que justificaran y certificaran las necesidades planteadas, para cual se procedió a consolidar la información en el cuadro #6. 24

26 CUADRO # 06 NECESIDADES DE AUILIARES DE ENFERMERÍA Y ATAP POR COBERTURA DEL SERVICIO ACTUAL Y APERTURA DE NUEVOS SERVICIOS AUILIARES DE ENFERMERÍA ATAP CENTRO DE TRABAJO Necesidades por cobertura actual del servicio Necesidades por apertura de nuevos servicios Necesidades por cobertura actual del servicio Necesidades por apertura de nuevos servicios TOTAL NACIONAL (Unidades que enviaron información) JUSTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES PLANTEADAS HOSPITALES NACIONALES Y ESPECIALIZADOS HOSPITAL DR. RAFAEL ÁNGEL CALDERÓN GUARDIA Por cobertura del servicio actual: Reforzar servicios actuales. Por apertura de nuevos servicios: Apertura de dos nuevos servicios. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS No remiten información HOSPITAL MÉICO No remiten información Por apertura de nuevos servicios: Ampliación HOSPITAL DR. RAÚL BLANCO CERVANTES del servicio de emergencias y Geriatría ambulatoria. HOSPITAL DR. CARLOS SAENZ HERRERA Por cobertura del servicio actual: Reforzar servicios actuales. Por apertura de nuevos servicios: Apertura de dos nuevos servicios. HOSPITAL DE MUJERES DR. ADOLFO CARIT No remiten información CENTRO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (CENARE) Por apertura de nuevos servicios: Apertura de unidad de cuidados especiales. HOSPITAL DR. ROBERTO CHACON PAUT Por apertura de nuevos servicios: Apertura del programa estancia intermedia. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DR. MANUEL CHAPUI Por cobertura del servicio actual: Reforzar servicios actuales. Por apertura de nuevos servicios: Apertura de dos nuevos servicios. REGIÓN CENTRAL SUR HOSPITAL DR. MA PERALTA JIMENEZ No remiten información 25

27 HOSPITAL DR. WILLIAM ALLEN No hay necesidad. AREA DE SALUD CATEDRAL Por cobertura del servicio actual: Se requieren 5 Auxiliares para atender una mayor demanda de servicios, y para roles de sustitución y 4 ATAP para reponer funcionarios reubicados. Por apertura de nuevos servicios: Se prevé descentralizar los servicios de la clínica por lo que se requerirá de dotación de Auxiliares y ATAP. AREA DE SALUD CATEDRAL NOROESTE No remiten información AREA DE SALUD GOIGOECHEA 2 (Jimenez Núñez) No remiten información AREA DE SALUD CORONADO Por cobertura del servicio actual: Se requieren 8 Auxiliares para reforzar los tres turnos de emergencias y 16 ATAP ya que los 3 que se disponen están reubicados y se ha tenido que contratar ATAP a terceros. Por apertura de nuevos servicios: Se requieren para atender nuevos programas, que están siendo atendidos por enfermeras. AREA DE SALUD DESAMPARADOS 1 Y No remiten información AREA DE SALUD DESAMPARADOS No remiten información AREA DE SALUD HATILLO No remiten información AREA DE SALUD MATAREDONDA-HOSPITAL Por cobertura del servicio actual: Se requieren 5 ATAP para cubrir funciones de reubicación de funcionarios. AREA DE SALUD ASERRI Por cobertura del servicio actual: Se requieren 2 Auxiliares (1 para medicina familiar y 1 para el servicio de emergencias) y 3 ATAP para poder dar cobertura a la población adscrita al Área de Salud. AREA DE SALUD ACOSTA No remiten información AREA DE SALUD ALAJUELITA No remiten información AREA DE SALUD PURISCAL-TURRUBARES No hay necesidad AREA DE SALUD MORA Por cobertura del servicio actual: Se requieren 6 Auxiliares para atender la necesidad por la apertura reciente una nueva sede, apertura de nuevas especialidades y para realizar roles de sustitución y 2 ATAP para poder dar cobertura a la población adscrita al Área de Salud. Por apertura de nuevos servicios: Se prevé la creación de 3 sectores más en el Área de Salud. AREA DE SALUD CARTAGO Por cobertura del servicio actual: Se requiere 1 ATAP para cubrir roles de sustitución. Por apertura de nuevos servicios: Para cubrir servicios en la comunidad de Loyola.. 26

28 AREA DE SALUD LOS SANTOS Por cobertura del servicio actual: Se requieren 13 Auxiliares (para cubrir los tres turnos, para el EBAIS móvil que no cuenta con auxiliar de enfermería y para cubrir el servicio de emergencias) y 13 ATAP para reforzar los sectores de León Cortez, Santa María de Dota y San Marcos, además de cubrir funcionarios con readaptación de funciones. Por apertura de nuevos servicios: Se prevé la creación de una clínica de úlceras, aumento de población producto de proyectos de desarrollo urbanísticos en la zona y llegada de migrantes recolectores de café que se establecen en la zona cada año. AREA DE SALUD PARAÍSO No remiten información AREA DE SALUD LA SIERRA-CORRALILLO No hay necesidad AREA DE SALUD EL GUARCO No remiten información Por cobertura del servicio actual: Se requieren 2 Auxiliares para cubrir consulta de la AREA DE SALUD OREAMUNO-PACAYAS especialidad de medicina familiar y brindar apoyo a los EBAIS y 3 ATAP para reponer funcionarios reubicados. Por apertura de nuevos servicios: Para dotar de personal al Edificio Central de Esterilización que está próximo a ser construido. AREA DE SALUD LA UNIÓN Por cobertura del servicio actual: Se requieren 2 Auxiliares para roles de sustitución y 1 ATAP para cubrir roles de sustitución y brindar apoyo a la visita domiciliar. AREA DE SALUD TURRIALBA-JIMENEZ No remiten información AREA DE SALUD GOICOECHEA No remiten información Por cobertura del servicio actual: Se requieren 3 Auxiliares para cubrir los servicios de AREA DE SALUD MORAVIA vacunatorio y colaborar en clínica de inhalo terapia, detección temprana del cáncer, visita domiciliar entre otros y 4 ATAP para cubrir la visita domiciliar de la población adscrita al Área de Salud. Por apertura de nuevos servicios: Para el dotar de personal a tres nuevos EBAIS. REGIÓN CENTRAL NORTE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALAJUELA No remiten información 27