ASUNTO: Informe de vigilancia basada en laboratorio para Sarampión y Rubéola, I Trimestre del 2012

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José Miguel Agüero Moreno
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1 Lunes 28 de mayo, 2012 CNRV PARA: DE: Dra. Hilda Salazar Bolaños Coordinadora de Inmunoprevenibles, Vigilancia Epidemiológica Ministerio de Salud Ana Isela Ruiz González MQC CNRV- INCIENSA ASUNTO: Informe de vigilancia basada en laboratorio para Sarampión y Rubéola, I Trimestre del 2012 GENERALIDADES: Este informe se realiza con los registros del Sistema de Información Científica (SIC) del INCIENSA. Durante el primer trimestre del 2012 el CNRV procesó un total de 67 muestras para la vigilancia basada en el laboratorio del sarampión y rubéola. De ellas, el 4 % (n= 3) corresponden a hisopados faríngeos que se procesaron por la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) para la identificación de estos virus y los cuales resultaron negativos, se aclara que a la fecha no se han detectado estos virus en ninguna de las muestras procesadas. De las 64 muestras de suero procesadas, 43 % (n= 28) ingresaron con diagnóstico exclusivo de sarampión o rubéola lo cual corresponde a 17 casos, y sólo el 53 % (n=9) de los casos el CNRV recibió muestras de suero pareadas (de una paciente ingresaron 4 muestras), y solo el 12 % (n=2) de los 17 casos con diagnóstico preciso de sarampión o rubéola se recibió el frotis faríngeo (Cuadro 1). Cuadro 1: Datos generales de laboratorio sobre la Vigilancia del Sarampión y Rubéola. CNRV, INCIENSA. I-Trimestre 2012 Variable Cantidad % Total de muestras procesadas por Sarampión y Rubéola 67 Total de casos analizados 53 Total de muestras con diagnóstico de Sarampión o Rubéola Casos ingresados con diagnóstico de Sarampión y Rubéola Casos analizados con dos o más muestras de suero 9 53 Casos analizados con una muestra respiratoria (frotis faríngeo) 2 12 En la figura 1 se observa la distribución de los casos analizados, según el diagnóstico anotado en la boleta y digitado en el campo de diagnóstico. Entre ellos, se procesaron las muestras de 25 casos sospechosos de dengue, en cuyas boletas de solicitud de análisis se anotó la presentación de fiebre y erupción. 1

Figura 1: Diagnósticos presuntivos de los casos procesados en el CNRV-INCIENSA. I Trimestre-2012.

2 Figura 1: Diagnósticos presuntivos de los casos procesados en el CNRV-INCIENSA. I Trimestre (n=53) Los casos de fiebre y rash se han presentado con mayor frecuencia en varones 60 %, y en un 40 % en mujeres. La edad más afectada con este tipo de sintomatología son niños de 5 años o menos. La distribución según la proveniencia de los casos corresponde en un 28 % a la provincia de San José, 24 % Heredia, 17 % Alajuela, 17% Guanacaste, 6 % Limón, 4% Cartago, y en el 4 % este dato no se anotó en la boleta de solicitud de análisis. Esta distribución se detalla por cantón en la siguiente figura. Figura 2: Distribución por cantón de los casos analizados en el CNRV-INCIENSA. I Trimestre (n=53) 2

3 Resultados obtenidos Para las 64 determinaciones que se realizaron la prueba de ELISA para detección de anticuerpos para rubéola, la positividad fue del 3%, un 8 % tiene un resultado indeterminado y en el 92 % no se detectaron estos anticuerpos. En cuanto a la detección de anticuerpos para sarampión, el 2 % resultaron indeterminados y el 98 % están negativos. Cuadro 2: Resultados de los casos analizados por la técnica ELISA anti Sarampión y Rubéola de la casa comercial SIEMENS, CNRV-INCIENSA. I Trimestre-2012 (n=64) RESULTADO anti Sarampión anti Rubéola n Porcentaje (%) n Porcentaje (%) Positivo Indeterminado No se detectaron Total La información correspondiente a cada una de los casos especiales que corresponden a muestras positivas e indeterminadas para la determinación de anticuerpos anti rubéola o sarampión, se detallan a continuación: Cuadro 3: Detalle de las muestras de los casos con resultado positivo o indeterminado para anti Rubéola o Sarampión, CNRV-INCIENSA, I Trimestre-2012 Iniciales del paciente Sexo Edad Dx. Presuntivo DMSR F 2 SARAMPION O RUBEOLA Fecha Ingreso Inciensa Resultado anti sarampión Resultado anti-rubéola Parvovirus B19 Herpes virus 6 Varicela 21/02/2012 No se detectaron Positivo Negativo Positivo Negativo 05/03/2012 No se detectaron Indeterminado MASR M 30 DENGUE 29/02/2012 No se detectaron Indeterminado Negativo Negativo Negativo AAC M 75 DENGUE 06/03/2012 No se detectaron Indeterminado Negativo Negativo Positivo 18/04/2012 No se detectaron No se detectaron MEFS F 43 SARAMPION 13/03/2012 Indeterminado Positivo Positivo Positivo 07/03/2012 No se detectaron Indeterminado 14/03/2012 No se detectaron Indeterminado 30/03/2012 No se detectaron No se detectaron Indicadores del programa Los indicadores para el monitoreo de la vigilancia del sarampión y rubéola basada en el laboratorio deben ser al 80%. Para el cálculo, el CNRV utiliza los datos registrados en el Sistema de Información Científica del INCIENSA correspondiente a las 28 muestras de los 17 casos que ingresaron por 3

4 sospecha de sarampión y rubéola. Por lo tanto, estos datos del cuadro 4 dependen directamente de la calidad de la información suministrada y con letra legible, en la boleta de solicitud de análisis recibida en el INCIENSA, así como de la calidad de la digitación. Cuadro 4: Información disponible para el cálculo de los indicadores de la vigilancia del Sarampión-Rubéola basada en el laboratorio, CNRV-INCIENSA, I Trimestre (n=28) Indicadores de laboratorio Porcentaje (%) Boletas con anotación de Fecha de inicio de síntomas (FIS) 57% (16/28) Boletas con anotación de Fecha de toma de la muestra (FTM) 75% (21/28) Boletas con ambos datos FIS y FTM 43% (12/28) Boletas con Fecha de recepción en INCIENSA (FRI) 100% (28/28) Boletas con Fecha del reporte de INCIENSA (FR) 100% (28/28) En la figura 4, se observan los indicadores del programa de vigilancia basada en laboratorio, los cuales se reportan como un rendimiento adecuado al superar el 80%. Figura 4: Indicadores del Programa para la vigilancia basada en laboratorio del sarampión y rubéola, CNRV-INCIENSA, I Trimestre,

5 Aspectos por mejorar 1. La necesidad de optimizar en los establecimientos de salud, la toma de la muestra respiratoria al primer contacto con el paciente sospechoso de sarampión y rubéola, además de la primera muestra de suero, así como el seguimiento que se le debe dar al caso para la toma de las segundas muestras. 2. Ampliar al resto de las provincias y cantones silenciosos, la vigilancia continua del sarampión y la rubéola. 3. Suministro de la información requerida en la boleta del INCIENSA, para poder calcular y monitorear los indicadores de oportunidad de la vigilancia basada en el laboratorio, que sirve para toma de decisiones, seguimiento y cierre de casos sospechosos. 4. Agilizar el envío de las muestras tomadas para esta vigilancia en menos de 5 días desde el establecimiento de salud hacia el INCIENSA, y el reporte más oportuno de las pruebas de ELISA hacia el recinto de salud. Cc: Msc. Vicenta Machado. PAI.CCSS Msc. Isabel Fernández. PAI. CCSS. Dra. Vilma Carvajal. Servicios Laboratorios. CCSS 5

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