PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO
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- Rubén Germán Chávez Ortiz
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1 PROGRAMA DE LA RESIDENCIA EN ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO - 1 -
2 1. DATOS GENERALES 2. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA 3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACION 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES (DOCENCIA) 6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA 7. MODALIDAD DE EVALUACION 8. ANEXOS - 2 -
3 1 - DATOS GENERALES 1.1 No mbre del Programa: Residencia Médica de Endocrinología y Metabolismo 1.2 Tipo de Programa: Residencia de Segundo Nivel 1.3 Responsables del Programa: Dra. Carmen Cabezón Dr. León Litwak Dr. Pablo Knoblovits 1.4 Requisitos de Ingreso Específicos: Requisitos generales para el ingreso a Residencias Médicas del Hospital Italiano de Buenos Aires. Residencia de Clínica Médica completa, Medicina Familiar o Medicina General 1.5 Número de Vacantes: Una vacante por año 1.6 Duración en años: Tres años 1.7 Carga Horaria Total. Carga diaria: ocho horas Carga total horaria: 6273 horas
4 2 - FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA La organización y funcionamiento adecuado de un Servicio Especializado dentro de un Hospital General se plantea como un desafío integral. La tarea asistencial, su objetivo principal, debe necesariamente retroalimentarse a través de actividades docentes y de investigación. Así lo entendió y asumió el Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Medicina Nuclear desde 1980, cuando comenzó con la formación de médicos especialistas en Endocrinología y Metabolismo, a través del sistema de becarios del Hospital. Años más tarde nuestro Servicio fue reconocido como sede de la Carrera de Médico Especialista Universitario en Endocrinología (CMEE), de la facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. A partir de entonces nuestro sistema de formación se complementa con el de la mencionada carrera. En este marco y luego de todos estos años de experiencia, consideramos la formación de especialistas no solo como una distinción y una obligación, sino como una verdadera necesidad para el crecimiento permanente de nuestro Servicio y del Hospital, dado el enriquecimiento que implica la dedicación permanente y sistemática a la actividad docente. Las actividades de formación continua del Servicio no se limitan solo a nuestros médicos becarios. Desde hace muchos años recibimos a profesionales médicos que hacen sus Residencias de Endocrinología en otros Hospitales y solicitan rotaciones por las distintas subespecialidades de la Endocrinología que han sido desarrolladas en nuestro Servicio. Las secciones que reciben rotantes en forma permanente son: Diabetes y Metabolismo, Metabolismo Fosfocálcico, Endocrinología Reproductiva y Neuroendocrinología. Los rotantes provienen tanto de Hospitales de la Capital Federal en los que existen tradicionales y prestigiosas residencias de la especialidad desde hace muchos años (Álvarez, Ramos Mejía, Durand, Hospital de Clínicas) como de Hospitales situados en el interior del país. La admisión para las rotaciones se realiza según las normas del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. Las razones por las que los médicos Residentes de Endocrinología de otros Hospitales, orientados por sus propios jefes de Servicio, solicitan rotaciones en nuestro Hospital son varias: 1) Somos el único Servicio de Endocrinología de Capital Federal que desarrolla todas las subespecialidades dentro de un mismo Centro. 2) El grado de desarrollo alcanzado por estas subespecialidades en nuestro Hospital, aunque éstas existan en la Institución de la cual proviene el rotante, permite una mejor formación del profesional en el tema específico. 3) Nos diferenciamos también por la importante actividad asistencial que desarrollamos con los pacientes internados. Esto permite adquirir conocimientos y entrenamiento no contemplado habitualmente en la atención de patología en forma ambulatoria. 4) Somos la única Institución del país que puede ofrecer entrenamiento en un área joven y compleja de la Especialidad que es la Endocrinología del paciente transplantado. 5) En el seno de nuestra Institución existen mejores y mayores probabilidades de arribar a un diagnóstico etiológico e implementar tratamientos específicos, favorecidos por el complemento de un desarrollo económico adecuado y el espíritu de interacción entre Servicios que caracteriza al Hospital Italiano de Buenos Aires
5 Estas son además, algunas de las razones principales por las que proponemos que nuestro Hospital desarrolle un Programa propio de Residencia Médica en Endocrinología y Metabolismo Nuestra especialidad incluye el abordaje de enfermedades endocrinológicas y metabólicas de alta prevalencia e incidencia creciente. Esto determina el constante desarrollo de técnicas diagnósticas y la implementación de programas preventivos y de educación para el paciente. De esta forma se han expandido las áreas de interés asistencial y de prevención, otorgando a la formación en Endocrinología y Metabolismo un peso creciente. Consideramos, en este sentido, que tanto el médico en formación como la Institución podrán beneficiarse, a través de un Programa de Residencia en la especialidad, con el perfeccionamiento constante de una estructura formativa que de hecho funciona desde hace más de veinte años. Este programa se desarrolla con el objetivo de educar a los residentes en la atención de los desórdenes que afectan al sistema endócrino y metabólico. Aspiramos a la formación de médicos endocrinólogos capaces de ejercer la especialidad con profundo criterio clínico y con formación asistencial intensiva para resolver las patologías de las distintas subespecialidades. El marco y sostén para este desarrollo es el de un elevado nivel de conocimientos científicos y una actitud ética frente a las necesidades del paciente
6 3 - OBJETIVOS GENERALES Son objetivos de la Residencia de Endocrinología y Metabolismo formar especialistas capacitados para: a) Asistir las distintas patologías de la especialidad en pacientes ambulatorios y pacientes internados en el marco de la condición clínica general de cada paciente. b) Conocer los contenidos teóricos generales y de áreas más jóvenes de la Especialidad c) Aplicar las sistemáticas diagnósticas y terapéuticas más importantes de la especialidad con criterio costo/beneficio. d) Establecer una adecuada relación médico paciente. e) Interactuar con médicos de otras especialidades en la resolución de las diferentes patologías en el área ambulatoria y de internación. f) Implementar acciones de prevención y promoción de la salud. g) Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanente. h) Adquirir conocimientos que permitan desarrollar investigaciones en las distintas áreas de Endocrinología y Metabolismo. i) Comprometerse éticamente con la actividad asistencial, docente y de investigación. j) Desenvolverse con actitudes justas hacia el paciente, sus pares y la Institución. k) Transmitir sus conocimientos. l) Desarrollar un espíritu crítico que permita seleccionar correctamente la información médica. m) Comprender la literatura médica en Idioma Inglés. n) Adquirir herramientas informáticas necesarias para el desarrollo de los objetivos anteriores
7 4 - DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN: 4.1 PRIMER AÑO A OBJETIVOS Realizar una historia clínica clara y completa Diagnosticar y tratar a pacientes ambulatorios que presenten patologías tiroideas, hipotálamo-hipofisarias y osteológicas. Usar racionalmente las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades Realizar la semiología y diagnósticos diferenciales en pacientes internados. Monitorear el tratamiento insulínico en pacientes diabéticos en estado no crítico. Realizar búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos clínicos. Organizar la presentación de datos para ateneos clínicos. ROTACION EN EL AREA AMBULATORIA Objetivos: Diagnosticar y tratar a los pacientes las enfermedades tiroideas, hipotálamo-hipofisarias (neuroendocrinología) y osteológicas más frecuentes. Realizar la semiología específica Aplicar el criterio costo/beneficio en el uso de las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. Contenidos: Relación médico paciente. Confección de Historia Clínica. Semiología: bocio y nódulo tiroideo, examen ocular en pacientes con oftalmopatía, examen del campo visual por confrontación. Reconocimiento semiológico del de hiperprolactinemia y acromegalia. Criterios diagnósticos. Diagnósticos diferenciales. Modalidad de prescripción de estudios complementarios. Interpretación de resultados de laboratorio. Interpretación de densitometrías óseas. Interpretación de Resonancias Magnéticas por Imágenes de Hipófisis. Toma de decisiones. Tratamientos de primera y segunda elección de las diferentes patologías. Estrategias Atención de pacientes ambulatorios conjuntamente con un médico del Servicio. Discusión de pacientes. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas. Utilización de redes informáticas. Organización de datos clínicos y presentación en ateneos clínicos - 7 -
8 Ateneos conjuntos con los Servicios de Diagnóstico por Imágenes y Anatomía Patológica. Modalidad de Implementación Tiroides: 3 meses a tiempo completo Neuroendocrinología: 32 horas mensuales durante 6 meses. Osteología: 3 meses a tiempo completo ROTACION EN EL AREA DE INTERNACION Objetivos Realizar los diagnósticos diferenciales de la especialidad en los pacientes internados. Monitorear el tratamiento insulínico en pacientes diabéticos en estado no crítico. Interactuar con otros profesionales. Contenidos: Confección de historia clínica de Interconsulta. Semiología. Criterio de estado crítico. Solicitud de estudios complementarios: prescripción de mínima. Interpretación de resultados. Conocimiento y adecuación a las normas de funcionamiento del área de internación del Hospital. Interacción con otros profesionales: médicos a cargo del paciente, otros especialistas. Seguimiento del paciente internado: monitoreo clínico, monitoreo bioquímico, monitoreo glucémico intensivo. Estrategias: Atención de pacientes internados. Pase de sala. Confección de Historias Clínicas Evolución de Historias Clínicas Discusión de pacientes internados. Incluir a en el Registro de Diagnósticos del Servicio a los pacientes según diagnóstico sindrómico u etiológico. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Organización de datos clínicos y presentación en ateneos clínicos Modalidad de Implementación: Duración: 80 horas mensuales durante 6 meses
9 4.2 SEGUNDO AÑO A) OBJETIVOS Tratar las patologías de la especialidad en pacientes internados Tratar a pacientes diabéticos en estado crítico. Adquirir herramientas para la educación diabetológica. Resolver las consultas ambulatorias más frecuentes de las subespecialidades correspondientes a este año de formación. Usar racionalmente las herramientas diagnósticas y terapéuticas para esta subespecialidades. Adquirir mayor autonomía en la capacidad de resolución de la patología ambulatoria. B) AMBITOS DE FORMACION ROTACION EN EL AREA AMBULATORIA Objetivos: Diagnosticar y tratar a los pacientes con enfermedades gonadales masculinas y femeninas y suprarrenales más frecuentes. Diagnosticar y tratar a los pacientes con diabetes y pacientes con síndromes hipoglucémicos. Realizar la semiología específica Aplicar el criterio costo/beneficio en el uso de las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. Asistir a pacientes de la especialidad en un consultorio propio. Educar a pacientes diabéticos para la insulinización y el monitoreo de la misma y para la prevención de las complicaciones de la enfermedad. Contenidos: Relación médico paciente: seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas. Confección de Historia Clínica. Semiología gonadal masculina: orquidometría, varicocele. Ginecomastia. Semiología de las complicaciones de la diabetes. Análisis semiológico del hiperandrogenismo femenino. Reconocimiento semiológico del síndrome de Cushing. Pruebas funcionales para la investigación del hipercortisolismo. Interpretación de resultados de laboratorio endocrinológico. Interpretación de imágenes suprarrenales. Interpretación del espermograma. Diagnóstico diferencial en Diabetes y síndromes hipoglucémicos. Diabetes y embarazo. Educación del paciente diabético tipo 1 y tipo 2: insulinoterapia, tratamiento con hipoglucemiantes orales, dieta, actividad física, prevención de complicaciones. Automonitoreo glucémico. Tratamiento de pacientes con diabetes 1: Insulinoterapia intensificada
10 Estrategias Atención de pacientes ambulatorios conjuntamente con un médico del Servicio. Asignación de consultorio propio. Atención supervisada por un médico del Servicio. Discusión de pacientes. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Ateneos de Reproducción Ateneos Radiológicos Asistencia a los cursos de educación diabetológica Modalidad de Implementación Gónada: 3 meses a tiempo completo Diabetes: 3 meses a tiempo completo Suprarrenal: 32 horas mensuales durante 6 meses. ROTACION EN EL AREA DE INTERNACION Objetivos Realizar los tratamientos de la especialidad en los pacientes internados. Evaluar y tratar los aspectos endocrinos y metabólicos de pacientes antes y después del transplante. Monitorear y ajustar el tratamiento insulínico en pacientes diabéticos en estado crítico. Entrenamiento de residentes de primer año. Contenidos: Manejo de insulinoterapia en pacientes con enfermedades agudas. Bomba de insulina. Control glucémico en el acto quirúrgico. Control glucémico durante el transplante pancreático y de islotes. Tratamiento de la crisis tirotóxica. Suspensión de corticorterapia: intervención del endocrinólogo. Evaluación y seguimiento de pacientes pre y postransplante (renal, hepático, reno-pancreático, cardíaco y pulmonar). Infusiones de medicamentos antiresortivos en osteoporosis secundaria y en enfermedades malignas. Estrategias: Atención de pacientes internados. Pase de sala Confección de indicaciones terapéuticas. Monitoreo terapéutico. Discusión de pacientes internados. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas
11 Confección y discusión de epicrisis Organización de datos clínicos y presentación en ateneos clínicos Modalidad de Implementación: Duración: 80 horas mensuales durante 6 meses. 4.2 TERCER AÑO A) OBJETIVOS Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer y segundo año. Resolver las consultas ambulatorias más frecuentes de las subespecialidades correspondientes a este año de formación. Usar racionalmente las herramientas diagnósticas y terapéuticas para esta subespecialidades. Reforzar la formación en áreas de interés especial para cada médico residente B) AMBITOS DE FORMACION ROTACION EN EL AREA AMBULATORIA Objetivos: Diagnosticar y tratar a los pacientes con obesidad y trastornos del metabolismo lipídico. Aplicar el criterio costo/beneficio en el uso de las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. Conocer el diagnóstico y tratamiento de los principales síndromes endocrinológico en niños. Reforzar la formación en el manejo de patología ambulatoria en áreas de interés especial para cada médico residente. Contenidos: Abordaje del paciente obeso: enfoque interdisciplinario. Obesidad y Diabetes. Dislipidemias y diabetes. Diagnóstico de las dislipidemias: criterios bioquímicos. Evaluación de factores de riesgo. Tratamiento: enfoque interdisciplinario. Obesidad mórbida. Complicaciones de la obesidad y dislipidemia. Semiología de la pubertad normal. Pubertad precoz, pubertad retrasada. Semiología del crecimiento normal. Déficit de Talla. Genitales ambiguos. Hipotiroidismo congénito Estrategias Atención de pacientes ambulatorios conjuntamente con un médico del Servicio. Discusión de pacientes
12 Atención de pacientes pediátricos en consultorios de Endocrinología Pediátrica del Hospital. Ateneos de Pediatría. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Ateneos Radiológicos Modalidad de Implementación Obesidad y Dislipemias; 3 meses a tiempo completo Endocrinología Pediátrica: 3 meses a tiempo completo. Refuerzo en áreas de interés especial: 32 horas mensuales durante 6 meses. ROTACION EN EL AREA DE INTERNACION Objetivos Coordinar las tareas del área de internación junto con un médico del Servicio. Adquirir mayor autonomía en la resolución de problemas clínicos. Entrenamiento de residentes de primero y segundo año. Desarrollar una actitud docente Contenidos: Supervisión de historias clínicas. Monitoreo del seguimiento clínico y planes terapéuticos. Coordinar las tareas de este ámbito con otros Servicios que intervienen en la atención del paciente. Estrategias: Pase de sala Discusión de pacientes con médicos de otros servicios. Confección y discusión de epicrisis con un médico del Servicio. Confeccionar resúmenes de historia clínica. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Modalidad de Implementación: Duración: 80 horas mensuales durante 6 meses
13 5 ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES 5.1 Clases teóricas Clases Internas para Médicos Residentes: los médicos residentes expondrán ante sus pares los temas de la especialidad previamente pautados. Las exposiciones y la preparación de las mismas serán supervisadas por alguno de los médicos de planta o alguno de los médicos contratados con dedicación al tema a tratar. Este mismo profesional presentará, al finalizar la exposición, un caso problema que deberá resolverse entre todos los presentes. El objetivo de la presentación del caso es afianzar los conocimientos teóricos y comprender su aplicación a un caso clínico específico. Clases de la Carrera de Médicos Especialistas en Endocrinología: expertos en cada tema estarán a cargo de la presentación teórica. De acuerdo con la modalidad docente ya vigente en la Carrera, la exposición teórica será precedida o complementada con la presentación de uno o más casos clínicos adoptando la modalidad de taller de discusión, con fundamentación teórica por parte del docente. Los contenidos que se presentarán figuran en forma detallada en un apéndice adjunto (Anexo 1). 5.2 Módulos desarrollados por el Departamento de Docencia e Investigación Informática Bioestadística Metodología de la Investigación Científica. Bioética Inglés 5.3 Desarrollo de trabajos de Investigación Clínica a) A partir del segundo año los médicos residentes podrán proponer sus propios trabajos de investigación clínica o participar en trabajos desarrollados en el Servicio b) Los trabajos se desarrollarán durante el segundo y tercer año de formación. Otras Actividades Formativas no Asistenciales se esquematizan en el Anexo
14 6 - ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA: PRIMER AÑO 6 meses Sala de internación 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Tiroidea 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Osteológica 32 horas mensuales durante 6 meses Consultorios Externos orientados a Patología Neuroendocrinológica. SEGUNDO AÑO 6 meses Sala de Internación 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Gonadal 3 meses Consultorios Externos orientados a Diabetes 32 horas mensuales durante 6 meses Consultorios Externos orientados a Patología Suprarrenal. TERCER AÑO 6 meses Sala de Internación 3 meses Consultorios Externos orientados a Obesidad y Dislipemias 3 meses Rotación por Endocrinología Pediátrica 32 horas mensuales durante 6 meses Consultorios Externos orientados a reforzar las subespecialidades de preferencia. VACACIONES Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. Se adjunta esquema de rotaciones en Anexo
15 7 - MODALIDAD DE EVALUACIÓN: Uno de los pilares para el entrenamiento del médico residente es la evaluación del aprendizaje para lograr la retroalimentación del sistema de formación. Los campos de evaluación incluyen al aprendizaje formal teórico y al desempeño en las actividades asistenciales y no asistenciales incluidas en el programa. El sistema de evaluación incluye los siguientes instrumentos: 1- Evaluaciones periódicas de conocimientos: a través de exámenes individuales sobre cada una de las siguientes áreas: Tiroideología, Neuroendocrinología, Generalidades de Biología Molecular, Osteología. Fisiología y Patología de la Glándula Suprarrenal, Fisiología y Patología del Ovario, Fisiología y Patología del Testículo, Diabetes, Obesidad y Dislipemias. Antes de la finalización del tercer año de residencia se realizará un examen de Integración. Los exámenes serán orales y basados principalmente en la discusión de casos clínicos. Los examinadores serán dos médicos del Servicio. Al menos uno de ellos estará subespecializado en el tema correspondiente a esa evaluación. Se tomarán tres exámenes por año, sin contar el de integración. El orden de los exámenes dependerá del ciclo teórico de clases internas del Servicio y eventualmente del ciclo teórico de la CMEE. 2- Evaluaciones periódicas de desempeño: el médico residente será evaluado por los médicos responsables, al finalizar las rotaciones por las diferentes subespecialidades y por el área de internación. El instrumento de evaluación se adjunta en el Anexo 4 3- Evaluación continua del desempeño: a través de la supervisión de la actividad en consultorios (historias clínicas) y área de internación, presentación de pacientes en ateneos del Servicio y preparación de clases internas
16 8 ANEXOS Anexo 1: Contenidos Teóricos Anexo 2: Esquema de otras actividades formativas no asistenciales. Anexo 3: Esquema de Rotaciones Anexo 4: Planilla de Evaluación de Rotaciones Anexo 5: Jefatura de Residentes
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