MIELOPATÍA AGUDA URGENTE: LO QUE DE VERDAD IMPORTA

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Irene Castillo Ferreyra
hace 6 años
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Pilar Sanz López, Beatriz Bañares Gónzalez, Miguel Ángel Nieto Arroyo, Karim Lakis

1 MIELOPATÍA AGUDA URGENTE: LO QUE DE VERDAD IMPORTA Susana Bahamonde Cabria, Jesús Garzón Ruiz, Jesús Angel Simal Fernández, José Ignacio Barragán Tabarés, María Pilar Sanz López, Beatriz Bañares Gónzalez, Miguel Ángel Nieto Arroyo, Karim Lakis Granell, Blanca Esther Viñuela Rueda. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSOITARIO DE PALENCIA

Introducción/Objetivos Mielopatía aguda hace referencia a un conjunto de patologías neurológicas en las que existen síntomas sensitivo, motores y/o sensitivos secundarios a afectación medular de

2 Introducción/Objetivos Mielopatía aguda hace referencia a un conjunto de patologías neurológicas en las que existen síntomas sensitivo, motores y/o sensitivos secundarios a afectación medular de forma aguda. Frecuentemente se trata de procesos graves que pueden comprometer la vida del paciente y/o su autonomía. Los signos no siempre son fáciles de reconocer y un retraso en el diagnóstico puede comprometer el pronóstico. El objetivo de esta presentación es conocer cuándo se ha de considerar el diagnóstico de mielopatía aguda, cuál es la causa, dónde asienta, y cómo realizar el diagnóstico correcto.

3 Material y métodos De forma retrospectiva se revisaron varios casos de mielopatía aguda de diferentes etiologías mostrando los hallazgos más característicos en TC y en RM, conociendo los protocolos mas adecuados en cada caso para un correcto manejo. Se revisó la literatura publicada.

4 Resultados TRAUMÁTICA : frecuentemente asociado a lesión ósea. TC: valora mejor las estructuras óseas e incluso de forma inicial la médula espinal. Hacer MPR. NO TRAUMÁTICA: no necesariamente asociado a lesión ósea. Origen tumoral (primario o metastásico), infeccioso, inflamatorio/autoinmune, isquémico, neurodegenerativo, anomalías congénitas. RM: estudio de elección porque evalúa mejor la médula espinal. Si no disponibilidad y/o contraindicación: TC. Generalmente de los tres segmentos puesto que localizar el nivel de la lesión es difícil y no excluye afectación concomitante de otros niveles. Protocolo básico: Sagitales en espín eco T1, T2 y STIR/T2 SG. Axial en eco de gradiente T1 y T2 del segmento afectado. Secuencias T1 + Gd: cuando exista sospecha de tumores y abscesos. DW: si sospecha de isquemia medular. STIR: puede identificar infartos óseos en los cuerpos vertebrales del nivel afectado.

5 Mielopatía traumática Paciente con traumatismo cervical que desarrolla debilidad de EESS de horas de evolución. Secuencias en las que se observa protrusión osteodiscal difusa C3-C4, con importante efecto masa sobre la médula espinal cervical con foco de alteración de señal en relación con melopatía.

6 Lesiones vasculares A. Hematoma epidural: situado en región epidural de señal variable en función del tiempo de evolución. Ag: T1 iso o hiper, T2 hipo; Subag; T1 hiper, T2 hiper con halo hipo; Cr: T1 y T2 hipo. B. Infarto espinal: infrecuente y generalmente secundario a shock hemodinámico, cirugía, cirugía Ao. En casi la mitad de los casos la RM es negativa en las primeras 24h por lo que se recomienda cuando hay sospecha añadir secuencias de difusión que muestran edema citóxico apartir de las 8h en forma de hiperseñal focal T2. C. Malformaciones vasculares. La fístula arteriovenosa dural espinal es la más común, suele situarse en región dorsal baja o cono medular. D. Angioma cavernoso. Similares a los cerebrales; zonas de alta intensidad T1 y T2 por la metahemogobina rodeadas de baja señal T2 por presencia de hemosiderina. Añadir secuencias T2*.

7 Lesiones desmielinizantes Paciente de 44 años con debilidad y alteraciones sensitivas en EEII. Se demuestran lesiones hiperintensas en secuencias T2 en RM cerebral de columna cervical (flecha) en relación con enfermedad desmielinizante ya conocida.

Lesiones tumorales Focos de hipercaptación nodular en relación con diagnóstico de carcinomatosis meníngea, tanto en región anterior como posterior, las mas prominentes

8 Lesiones tumorales Focos de hipercaptación nodular en relación con diagnóstico de carcinomatosis meníngea, tanto en región anterior como posterior, las mas prominentes extendiéndose desde C6 a T2. Lesión intramedular hipercaptante con engrosamiento fusiforme del cordón médular, también sugerente de origen metastásico, centrada a nivel del cuerpo vertebral T1

9 Conclusiones La mielopatía aguda tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas y de etiologías con las que es preciso estar familiarizado como radiólogo. Los hallazgos en la TC y la RM tienen implicaciones terapeúticas por lo que es muy importante reconocer y localizar la lesión o lesiones de forma precisa.

10 Bibliografía 1. Slocombe L, Boynes S. Malignant spinal cord compression. RadioGraphy 2005, 11: Lee YS, Teh HS. Anterior spinal artery infarctation: RM imaging and clinical findings. Journal of Radiology 2006; 60: Andrew LG, Sharif MK. Advances in imaging of vertebral and spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2010;33(2): You JY, Lee JW, Lee E, Lee GY, Yeom JS, Kang HS. MR classification system based on axial images for cervical compressive myelopathy. Radiology Aug; 276 (2015) Kumral E, Polat F, Güllüoglu H, Uzunköprü C, Tuncel R, Alpaydin S. Spinal ischemic stroke: clinical and radiological findings and short-term outcome. Eur J Neurol Published on line ahead april Sheerin F, Collison K, Quaghebeur G. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy: radiological differential diagnosis for the oncall radiologist. Clinical Radiology 2009; 64: Krings T et al: Spinal dural arteriovenous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol. 30(4):639-48, Dai L: Magnetic resonance imaging of acute central cord syndrome: correlation with prognosis. Chin Med Sci J. 16(2):107-10, 2001 No existe conflicto de intereses.

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