CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE Triple Negativo. César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca

Transcripción

1 CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE Triple Negativo César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca

2 Introducción 60 pcr Rates by Tumor Subtypes Grade 1-2 Grade 3 HR+ No Tras Yes Tras HER2+ HR+ No Tras Yes Tras HER2+ HR- TRIPLE NEG FDA, SABCS 2012

3 Cortazar P, et al. The Lancet 2014 Introducción

4 Introducción

5 Introducción

6 Introducción

7 Introducción Es necesario Incorporar al tratamiento Neoadyuvante esquemas que aumenten el porcentaje de pcr

8 Introducción Es necesario Incorporar al tratamiento Neoadyuvante esquemas que aumenten el porcentaje de pcr Es necesario diseñar estrategias que mejoren el pronóstico de las pacientes que NO alcanzan pcr

9 Introducción Es necesario Incorporar al tratamiento Neoadyuvante esquemas que aumenten el porcentaje de pcr Es necesario diseñar estrategias que mejoren el pronóstico de las pacientes que NO alcanzan pcr

10 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino

11 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino In TNBC

12 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino

13 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino Estadíos II-III RE & RP < 10% HER2 neg. N 443

14 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino

15 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino Actualización datos DFS en SABCS 15 SABCS 2015 Von Minckwitz G, et al. SABCS 2015 Sikov W, et al. SABCS 2015

16 SIS OF THE RANDOMIZED PHASE II TRIAL INVESTIGATING THE ADDITION OF CARBOPLATIN TO NEOADJ OSITIVE EARLY BREAST CANCER (GEPARSIXTO) Speaker: Gunter von Minckwitz QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino Selección de Biomarcadores (BRCA status) GeparSixto Von Minckwitz G, et al. SABCS 2015

17 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino IS OF THE RANDOMIZED PHASE II TRIAL INVESTIGATING THE ADDITION OF CARBOPLATIN TO NEOADJUVANT T SITIVE EARLY BREAST CANCER (GEPARSIXTO) Speaker: Gunter von Minckwitz Selección de Biomarcadores (BRCA status) GeparSixto Von Minckwitz G, et al. SABCS 2015

18 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino Selección de Biomarcadores (BRCA status) Telli ML, et al, et al. 2016

19 QT Neoadyuvante en CMTN y Derivados de Platino pcr Rates by Treatment Arms Selección de Biomarcadores (BRCA status) 100% PM OR 2.05 ( ) P=0.162 (ypt0 ypn0) GeparSixto Y HR Score 100% PMCb OR 4.13 ( ) P= % 60% 20.0% 33.9% 80% 60% 29.6% 63.5% 40% 40% 20% 20% 0% HR non-deficient HR deficient HR non-deficient HR deficient N=30 N=62 N=27 N=74 0% Test for interaction p=0.327

20 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab

21 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab

22 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab

23 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab

24 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab T > 2 cm N0-2a HER2 - (n = 1206) TN: 490 pts (41%) A B C Cycles Docetaxel AC x 4 +/- Bevacizumab Docetaxel + Cape AC x 4 +/- Bevacizumab Docetaxel + Gem AC x 4 +/- Bevacizumab S u r g e r y +/- Beva x 10 ciclos

25 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab TN: 490 pts (41%)

26 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab

27 QT Neoadyuvante en CMTN y Bevacizumab Sikov W, et al. SABCS 2015

28 QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel

29 QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel

30 Surgery QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel Trastuzumab 8 mg/kg (loading dose) followed by 6 mg/kg HER2 + Pertuzumab 840 mg (loading dose) followed by 420 mg Paclitaxel 80 mg/m 2 QW Epirubicin 90 mg/m 2 Cyclophosphamide 600 mg/m 2 HER2 - R 12 weeks 12 administrations 12 weeks N=1200 HER2 - Nab-paclitaxel 150 mg/m 2 QW (amended to 125 mg/m 2 QW May 2013) Epirubicin 90 mg/m 2 Cyclophosphamide 600 mg/m 2 Trastuzumab 8 mg/kg (loading dose) followed by 6 mg/kg HER2 + Pertuzumab 840 mg (loading dose) followed by 420 mg

31 QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel

32 QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel Presented By Luca Gianni at 2016 ASCO Annual Meeting

33 QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel Scheme of the Phase III randomized ETNA trial Presented By Luca Gianni at 2016 ASCO Annual Meeting

34 Gianni et al 2016 ASCO Annual Meeting QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel

35 QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel Efficacy of 12 weeks neoadjuvant nab-paclitaxel combined with Carboplatinum vs Gemcitabine in triple negative breast cancer : WSG-ADAPT TN randomized phase II trial Gluz O, Harbeck N, ASCO 2015

36 QT Neoadyuvante en CMTN y Nab-Paclitaxel Efficacy of 12 weeks neoadjuvant nab-paclitaxel combined with Carboplatinum vs Gemcitabine in triple negative breast cancer : WSG-ADAPT TN randomized phase II trial pcr : 36% 25% vs 49,5% (p:0,006) Gluz O, Harbeck N, ASCO 2015

37 QT Neoadyuvante en CMTN. Conclusiones DERIVADOS DE PLATINO pcr DFS NAB-PACLITAXEL BEVACIZUMAB

38 QT Neoadyuvante en CMTN. Conclusiones DERIVADOS DE PLATINO pcr DFS Nab-PACLITAXEL + CARBOPLATINO NAB-PACLITAXEL BEVACIZUMAB

39 QT Neoadyuvante en CMTN Es necesario Incorporar al tratamiento Neoadyuvante esquemas que aumenten el porcentaje de pcr Es necesario diseñar estrategias que mejoren el pronóstico de las pacientes que NO alcanzan pcr

40 QT Neoadyuvante en CMTN Es necesario Incorporar al tratamiento Neoadyuvante esquemas que aumenten el porcentaje de pcr Es necesario diseñar estrategias que mejoren el pronóstico de las pacientes que NO alcanzan pcr

41 Estrategias en pacientes SIN pcr 298 pts (33%) TN Lee SJ, SABCS 2015

42 Estrategias en pacientes SIN pcr Lee SJ, SABCS 2015

43 Estrategias en pacientes SIN pcr

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45 PAM50 subtype TNBC subtype

46 CMTN: Heterogeneidad Nuevas Estrategias

47 Muchas Gracias