Insulinoterapia en DM2

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Insulinoterapia en DM2"

Sergio Quintero Herrera
hace 6 años
Vistas:

1 Insulinoterapia en DM2 Impacto de las estrategias de integración de la atención en redes integradas de servicios de salud de América Latina Proyecto Equity-LA II Fabián Sanabria Rodríguez. Médico especialista en Medicina Interna. USS Kennedy USS Fontibón

2 El inicio de la insulinoterapia no es un castigo, ni significa un fracaso terapéutico. Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al. Diabetes Care 2015;38:

3 Producción endógena de insulina Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

4 Mooradian A, Bernbaum M, and Stewart S. Ann Intern Med 2006;145:

7 Receptores GLUT

10 Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38: Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

11 Ultrarrápidas Rápidas Lispro Aspart Glulisina Regular Insulinas Intermedias NPH Lentas Glargina Detemir Ultralentas Degludec Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

12 Mooradian A, Bernbaum M, and Stewart S. Ann Intern Med 2006;145:

13 Insulina Inicio Pico Duración Lispro 5-15 min 1-1,5 horas 4-6 horas Aspart 5-15 min 1-1,5 horas 4-6 horas Glulisina 5-15 min 1-1,5 horas 4-6 horas Cristalina 0,5-1 horas 2-3 horas 6-8 horas NPH 2-4 horas 4-10 horas horas Glargina 2-4 horas - 24 horas Detemir 2 horas horas Degludec 2-4 horas - 42 horas Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

14 Gráfica de variabilidad

15 Gráfica de variabilidad

16 Ultrarrápidas vs Insulina cristalina Glicemia postprandial Reducciones mayores en UR HbA1c Sin diferencias. Hipoglicemias severas Reducción del 25% en UR Postejercicio No requiere ajustes en UR Tiempo de retraso Menor Mas flexible (niños ancianos) Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

17 Lentas vs NPH HbA1c Sin diferencias Hipoglicemias severas Reducción del 25% (degludec reducción del 20% en hipoglicemias nocturnas) Hipoglicemias Reducción hipoglicemias del 60% Postejercicio Lentas no requieren ajustes Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

18 Glargina o Detemir? Similar efectividad en reducción de HBa1C. Similar incidencia de hipoglicemias. Detemir Degludec?? necesita mayores dosis que Glargina. Aplicada dos veces al día con dosis > 0,4 UI/Kg/dia. Genera incremento de peso menor que Glargina (1 kg ) Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

19 Hipoglicemia

20 Eficacia Riesgo hipoglicemia Efectos sobre el peso Paciente Efectos adversos Costo Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

21 Como administrar A leer

25 Como? Leahy J. Endocrinol Metab Clin N Am 2012; 41:

33 Puntos de buena práctica

34 Puntos de buena practica

35 Cuándo? Glicemia > mg/dl HbA1c > 10 % Cetosis/perdida de peso DM1 Basal (NPH, Glargina o Detemir) + Bolo (Lispro, Aspart) + Metformina. Falla terapéutica ADO: Monoterapia Terapia dual Terapia triple HbA1 > 9 % Basal (NPH, Glargina o Detemir) + Metformina. Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.diabetes Care 2015;38:

36 Insulina Basal + Metformina 0,1-0,2 UI/kg en la noche 10 UI Monitorizan glicemia preprandial del desayuno Ajuste la dosis según resultados 1 vez por semana > 135 mg/dl: Aumentar la dosis en 2-4 UI mg/dl: Sin cambios. < 70 mg/dl: Disminuir la dosis en 4 UI. Metas de Glicemia preprandial controladas HBa1c fuera de metas Dosis > 0,5 UI/kg Insulina preprandial

37 Insulina basal + Insulina preprandial con la comida mas abundante 4 UI 0,1 UI/kg 10% dosis basal Fuera de metas HBa1c Metas de Glicemia postprandial. HbA1c > 12 Cetoacidosis Estado hiperosmolar DM1 Glicemia preprandial > 350 mg/dl Insulina basal + Insulina preprandial con las otras comidas.

38 LADA (Latent autoimmune diabetes in adults). Edad diagnostico > 30 años Ab encontrados en DM1 (GAD56, Islote, cotransportador Zn). Prevalencia 2-10% Mas jóvenes Menor IMC Menores niveles péptido C Rápida progresión a requerimiento insulina Difícil control glicémico con insulina Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al. Diabetes Care 2015;38:

39 A practicar Masculino diabético insulina requirente 87 años Glucómetrias en ayuna de 204 mg/dl Recibe dosis de insulina glargina 14 ui sc 9 pm. Asocia manejo con metformina y sitagliptina. Como ajustamos la dosis de insulina?

40 Paciente femenina de 49 años. 45 kilos. Diabética tipo 2 diagnosticada hace 4 meses en pablo sexto bosa donde inician metformina 850 x3 y glibenclamida 5x1. Refiere perdida de peso de 3 kilos en los últimos tres meses, astenia adinamia y polidipsia. Trae HbA1c de 9.5 %.

41 Paciente masculino de 67 años. Diabético con dosis de insulina NPH 24 unidades en la noche y cristalina 8 unidades preprandiales. Refiere que ha sido encontrado por su esposa en dos ocasiones en la cama con diaforesis a las 4 de la mañana, administran agua azucarada y manifiesta mejoría de los síntomas.

42 Femenina de 45 años con peso de 105 kilos IMC de 47. Se encuentra en manejo con insulina NPH 80 unidades en la noche mas metformina desde hace 6 meses. Asintomática.

43 Masculino de 59 años, diabético desde hace 25 años y nefropatía diabética que lo lleva a diálisis desde hace 3 años. Se documento retinopatia diabetica que condiciona ceguera. Asiste con HbA1c en 13 y glucometria de ayunas en 245 mg/dl. Vive con esposa que es analfabeta.

44 Gracias.

Documentos relacionados

Actualización en el Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2: Insulinización

Actualización en el Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2: Insulinización Francisco Javier Ortega Ríos Médico de Familia / redgdps / SED Colegio Oficial Médicos Zamora, 25 Noviembre 2015 DM 2: Insulinización