Procedimientos Hoja 1 de 5 Servicio de Cardiología Unidad Coronaria

Transcripción

1 Procedimientos Hoja 1 de 5 Norma de Prevención de la infección urinaria Objetivo Establecer medidas para prevenir las complicaciones infecciosas relacionadas al cateterismo vesical Introducción La infección urinaria constituye la causa más común de infección adquirida en el hospital, y en el 80% de los casos se asocia a la presencia de un catéter urinario. Cerca del 15% de los pacientes internados requieren durante algún momento de su estadía, la colocación de un catéter vesical. El riesgo diario de infección es del 3 al 7% mientras el catéter permanece colocado. Los factores que influyen directamente en la adquisición de infección del tracto urinario son: La técnica empleada en la colocación del catéter urinario. El tiempo de cateterización. La calidad de los cuidados del sistema. El sistema abierto de drenaje. La susceptibilidad del huésped. La contaminación exógena. Los traumatismos uretrales. La elevada frecuencia en su presentación representa un impacto negativo en la morbilidad del paciente y en los costos hospitalarios. A través de la implementación sistemática de una serie de medidas es posible disminuir las complicaciones infecciosas asociadas al cateterismo vesical. Medidas de prevención de la infección urinaria Recomendaciones generales Efectuar lavado de manos antes y después de manipular cualquier parte del sistema de drenaje urinario. Se ha demostrado la transmisión cruzada entre pacientes a través de las manos del personal. El catéter urinario debe ser colocado por personal entrenado en la técnica de inserción y mantenimiento de las sondas vesicales (SV). El catéter urinario solo debe colocarse por indicación médica y no permanecer más tiempo del necesario. Ningún paciente debe ser sondado, a menos que sea estrictamente necesario. Todo el sistema (sonda vesical, tubuladura y bolsa colectora) debe ser estéril y permanecer cerrado. El sistema elegido debe contar con tubo de vaciado seguro. Mantener el flujo urinario sin obstrucciones. Retirar la sonda vesical tan pronto como sea posible. No cambiar rutinariamente la sonda vesical. El recambio está indicado en caso de obstrucción, mal funcionamiento,o por indicación médica específica.

2 Equipo. 1. Dos (2) operadores. Procedimientos Hoja 2 de 5 Recomendaciones para la colocación y mantenimiento de la sonda vesical 2. Bandejas con los siguientes materiales necesarios: Guantes estériles (un par). Guantes de examen (dos pares). Compresa fenestrada. Sonda vesical estéril (16/18 para hombre y 14/16 para mujer) tipo Nelaton o Silastic (evaluar permanencia). Equipo colector estéril (bolsa tipo Forlano). Ampolla de agua destilada. Aguja estéril 25/8. Dos (2) jeringas estériles de 10 cc. Solución antiséptica de iodopovidona jabonosa al 5% o clorhexidina, solución iodopovidona 10%. Equipo para higiene genital (chata, gasas, jarra con agua tibia). Solución lubricante y anestésica (xylocaína jalea) estéril. Gasas estériles. Riñonera estéril. Técnica de colocación. 1. Proceder al lavado de manos social. 2. Preparar la bandeja. 3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4. Proporcionar privacidad al lugar elegido para la práctica del procedimiento. 5. Realizar la elección del catéter urinario. Se aconseja utilizar catéteres más pequeños para mujeres (14 ó 16), a efectos de disminuir el trauma uretral. 6. Colocarse guantes de látex. 7. Colocar al paciente en posición ginecológica. 8. Colocar chata debajo del paciente. 9. Realizar higiene minuciosa con jabón desinfectante del glande y los genitales en el hombre y de labios mayores y menores en la mujer. Utilizar gasa en sentido unidireccional y descartar. Realizar esta higiene desde las zonas limpias a las sucias y descartar la gasa para evitar una nueva contaminación de los labios. 10. Enjuagar con abundante agua limpia. Debe realizarse el arrastre mecánico de los microorganismos de la piel. 11. Cambiar los guantes de examen. 12. Realizar antisepsia con iodopovidona solución al 10% y proceder a la formación de un campo, sobre la piel del paciente, en forma de pantalón. La iodopovidona alcanza su máximo de efectividad aproximadamente a los diez (10)

3 Procedimientos Hoja 3 de 5 minutos de colocada. 13. Realizar lavado antiséptico de manos. 14. Colocarse guantes estériles. 15. Antes de transcurridos diez minutos, colocar el campo fenestrado descartable que está en el equipo. 16. En el hombre: envolver con gasa estéril por debajo del glande. Facilita el manipuleo posterior para la inserción del catéter. 17. Cargar la xilocaína estéril de primer uso en la jeringa de 10 cc., con técnica estéril (preferentemente dos operadores). 18. Inyectar a través de la uretra 10 cc.dexylocaína (jalea). 19. Comprobar la integridad del balón del catéter mediante la inyección del líquido (agua bidestilada) por la válvula. Comprobada la ausencia de fugas, aspirar el líquido y dejar la jeringa colocada. 20. Progresar la sonda completamente a través de la uretra. 21. Conectar inmediatamente el sistema de drenaje cerrado y con técnica estéril. 22. Inyectar el líquido y proceder al anclaje del balón. 23. Fijar la tubuladura al muslo del paciente y registrar fecha de colocación en la bolsa colectora. Mantenimiento del sistema de drenaje. 1. El sistema debe mantenerse cerrado, teniendo en cuenta los múltiples puntos de entrada y factibilidad de contaminación del mismo. Las conexiones sonda-tubuladura y tubuladura-bolsa, con desagote y sin respiradero, deben permanecer cerradas. 2. Proteger el pico de desagote de la bolsa de orina para prevenir la contaminación, NUNCA DEBE TOCAR EL PISO. 3. Mantener las bolsas de orina por debajo del nivel de la vejiga, tanto en la cama como, para el traslado del paciente, a fin de evitar la contaminación por reflujo. 4. Proceder al lavado de manos y cambio de guantes entre paciente y paciente, para el desagote. 5. Nunca debe utilizarse el mismo recipiente en el mismo momento para vaciar varias bolsas de orina. 6. El recipiente para vaciado de la bolsa y la probeta para medición de diuresis horaria, deben estar desinfectados entre cada uso con hipoclorito de sodio a 5%. En los Servicios que posean lava chatas automáticos, el proceso que realiza el aparato es suficiente. 7. Retirar precozmente la sonda vesical. 8. No realizar cambios rutinarios en la sonda vesical. 9. Evitar la irrigación vesical, salvo en casos extremos. Se realizará cuando exista bloqueo de la sonda por coágulos, debido a cateterismo traumático. Será realizado por dos operadores que deberán utilizar técnica aséptica y elementos estériles, realizar asepsia en la zona antes de cualquier desconexión. Debe ser un procedimiento suave. No debe forzarse. 10. Si se prevé la necesidad de irrigación vesical colocar una sonda de tres vías.

4 Procedimientos Hoja 4 de La tubuladura debe quedar por encima del muslo, para evitar acodamientos y obstrucciones en el flujo. 12. No debe desconectarse la unión sonda-tubuladura ni obturar con ampollas. 13. Para trasladar al paciente vaciar la bolsa colectora, llevarlo con ella. 14. No colocar soluciones o pomadas antibióticas en las uniones 15. Higienizar con solución jabonosa antiséptica, al menos dos veces por día, la región del meato urinario. 16. Cambiar inmediatamente la bolsa colectora, previa antisepsia de la unión tubuladura-sonda, en caso de ruptura, pérdida o defecto del desagote de dicha bolsa con técnica estéril. 17. No instilar soluciones antisépticas dentro del sistema. 18. No colocar ungüentos o pomadas antimicrobianas en los genitales, pues se contaminan fácilmente y favorecen el desarrollo de resistencia bacteriana. Sondaje intermitente. 1. Evacuar la vejiga cada 2 a 4 horas con catéter estéril y técnica aséptica. 2. Utilizar una sonda nueva cada vez que se requiera el vaciamiento de la vejiga. 3. Utilizar catéter k-33, k-30, k-35 estériles y no mayores para evitar traumatismos. 4. No dejar puesto catéter para evacuación intermitente por tiempos prolongados, (tiempo máximo 2 hs). Cateterización vesical de tres vías 1. Preparación del lavado según indicación médica (Solución fisiológica o agua bidestilada) con un macro gotero: Realizar lavado del frasco de solución. Realizar antisepsia del pico antes de cortar. Elegir el macro gotero y realizar el purgado de éste sin retirarlo del envoltorio. 2. Una vez preparado el equipo, debe procederse a la colocación de la sonda vesical, según técnica habitual. Luego introducir, con técnica estéril, la tubuladura (macrogotero) en la vía para el lavado vesical. La tubuladura se cambiará cada 72 horas, previa antisepsia de la zona, (Rotular con fecha de colocación). 3. Si se decidiera una cateterización vesical permanente, no debe retirarse la tubuladura utilizada al finalizar el tratamiento de lavado. Dicha tubuladura será retirada cuando se remueva la sonda. Se recomienda la obturación de la sonda con tapones estériles. PROHIBICIÓN ABSOLUTA Debido a que se trata de una técnica aséptica NO deben colocarse elementos que no estén esterilizados (ej: ampollas) como tampoco elementos estériles de forma hueca (ej.: capuchones de cualquier tipo) pues éstos acumulan humedad y residuos.

5 Procedimientos Hoja 5 de 5 El CATETERISMO VESICAL NO ES UNA SITUACIÓN DE URGENCIA EXTREMA, por lo tanto nada impide realizar el procedimiento en forma correcta. Bundles (paquete de medidas) para la prevención de la infección urinaria en el paciente con sonda vesical 1. Determinar diariamente la necesidad de mantener la sonda 2. Usar una técnica estéril para la colocación de la sonda 3. Mantener un sistema de drenaje cerrado estéril 4. Colocar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga todo el tiempo, también durante los traslados 5. Fijar la sonda para evitar la migración de la misma 6. Asegurar las medidas de higiene diarias de la sonda Bibliografía 1. The Society for Healthcare Epidemiology of America: Strategies to prevent catheter associated urinary tract infections in acute care hospitals. Infect Control Epidemiol 2008; 29-S41-S50 2. Epidemiología y control de infecciones en el hospital; Durlach R y cols Manual de control de infecciones; Maimone S, ADECRA, Guidelines for enviromental infection control in Health care facilities. CDC and HICPAC,